WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Патогенетические аспекты поражения улитки и реабилитация слуха при остром среднем отите (клинико-экспериментальное исследование)

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЕНИН Иван Владимирович

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОРАЖЕНИЯ УЛИТКИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ СЛУХА ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ

(Клинико-экспериментальное исследование)

14.00.04 болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии факультета последипломного образования (зав. кафедрой - проф. Енин И.П.) ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Феде­рального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Карпов Владимир Павлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Загорянская Марина Евгеньевна

доктор медицинских наук, профессор

Петровская Алла Николаевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский университет

Дружбы народов, г. Москва

Защита состоится «19» февраля 2009 года в 14 часов на заседании Диссертационного Совета Д 850 003. 01 при Московском научно — практическом центре оториноларингологии Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: 117152, г. Москва, Загородное шоссе д. 18-а, стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно - практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: 117152, г. Москва, Загородное шоссе д. 18-а, стр.2.

Автореферат разослан «16» января 2009 года

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

кандидат медицинских наук Лучшева Ю.В.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Среди ряда причин, ведущих к воз­никновению и развитию стойкой тугоухости одно из важнейших мест занимает острое воспаление среднего уха. Острый средний отит явля­ется тем первоначальным звеном, от которого начинается цепь после­дующих изменений в слуховой системе [Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П., 1988; Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и соавт., 1997; Таварткиладзе Г.А., 2003; Янов Ю.К. и соавт., 2003; Заго­рянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б., 2006; Дайхес Н.А. и со­авт., 2007].

Многочисленные исследования состояния слуховой функции при остром воспалении среднего уха показали, что у ряда больных снижение слуха обусловлено не только нарушениями звукопроводя­щего аппарата, но и вовлечением в патологический процесс сенсоневральных структур внутреннего уха. Однако патогенетические меха­низмы развития сенсоневральнои тугоухости при этом заболевании в настоящее время изучены еще недостаточно [Пальчун В.Т., Крюков А.И., 1998; Линьков В.И. и соавт., 1999; Завадский Н.В., 2000; Дискаленко В.В., Виноградова И.В., 2003].

Проведены многочисленные экспериментальные исследования с целью создания модели острого среднего отита путем прокола бара­банной перепонки и введения в барабанную полость патогенной мик­рофлоры или различных химических веществ [Аничин В.Ф. и соавт., 1984; Бакулина Л.С. и соавт., 2001; Долгов В.А. и соавт., 2004].

Однако большинство острых средних отитов и формирование стойкой тугоухости чаще возникает у людей в естественных условиях, в результате воздействия переохлаждения.

Исходя из этого необходимо создать модель экспериментально­го острого среднего отита для изучения морфологических и функцио­нальных изменений во внутреннем ухе при остром воспалении сред­него уха, возникшем в естественных условиях под влиянием физиче­ских факторов окружающей среды и разработать меры реабилитации слуховой системы с целью предупреждения развития стойкой туго­ухости.

Цель работы.

Предупреждение развития стойкой тугоухости у больных с ост­рым воспалением среднего уха на основании экспериментального изучения отдельных патогенетических аспектов поражения улитки при этой патологии.

Задачи исследования:

  1. Создать экспериментальную модель неинвазивного острого среднего отита у подопытных животных в естественных условиях обитания в результате длительного переохлаждения
  2. Изучить особенности морфологических изменений структурных образований среднего уха и улитки у подопытных животных, страдающих неинвазивным острым средним отитом.
  3. Изучить гистохимические изменения в улитке при остром среднем отите.
  4. Изучить особенности тугоухости у больных на разных ста­диях острого среднего отита.
  5. Обосновать применение лекарственных веществ и алгоритм реабилитации слуховой функции при остром среднем отите.

Научная новизна работы.

- Впервые создана качественно новая модель неинвазивного острого среднего отита, развившегося в естественных условиях в ре­зультате длительного переохлаждения.

  1. Выявлены закономерности течения острого воспаления сред­
    него уха на разных стадиях его развития.
  2. Впервые определены гистохимические изменения во внутреннем ухе, возникающие на фоне острого неинвазивного среднего отита.
  3. Определена сравнительная эффективность как традиционных
    методов лечения острого воспаления среднего уха, так и комплексного использования топических антибиотиков, топических иммуномо-
    дуляторов и антигипоксантов.

Практическая значимость работы.



  1. Проведенные исследования показали, что при остром среднем
    отите страдает не только звукопроведение, но и звуковосприятие.
  2. Применение топического антибиотика (фузафунжина) и топи­ческого иммуномодулятора (ИРС-19) быстрее восстанавливает струк­турные и функциональные изменения слизистой оболочки полости
    носа и слуховых труб при простудных заболеваниях, что ускоряет реабилитацию больных.
  3. Применение мексидола, кавинтона и пирацетама способствует
    более быстрому восстановлению слуховой функции при смешанной
    тугоухости, развивающейся при остром среднем отите.
  4. Исследование лейкоцитарного индекса интоксикации на разных стадиях течения острых средних отитов может быть использовано в качестве прогностического критерия в оценке течения заболевания и эффективности проводимого лечения.

Внедрение результатов работы.

Основные положения диссертации внедрены и используются в клинической практике взрослого и детского ЛОР-отделений третьей городской клинической больницы г. Ставрополя, оториноларинголагами ЗАО «Поликлиника центральная» г. Ставрополя, Ставрополь­ской хозрасчетной поликлиники, ЛОР врачами Степновской ЦРБ Ставропольского края, Отрадненской ЦРБ Краснодарского края, ЛОР-отделения городской больницы г. Невинномысска, используются при чтении лекций курсантам - оториноларингологам, врачам общей практики, семейным врачам на базе кафедры ЛОР болезней ФПО СтГМА.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

  1. Острое воспаление среднего уха приводит к интоксикации
    организма, генерализованным нарушениям микроциркуляции в слуховой системе и гемодинамической гипоксии рецепторного аппарата
    звукового анализатора.
  2. Гистохимические изменения в рецепторных клетках спи­рального органа на разных стадиях течения острого среднего отита
    выражены в различной степени, и чаще носят обратимый характер.
  3. Топические антибиотики и иммуномодуляторы позволяют
    быстрее купировать местный воспалительный процесс в слизистой
    оболочке верхних дыхательных путей и слуховых труб, предотвращают дальнейшее развитие патологического процесса в слуховой сис­теме, а антиоксиданты и лекарственные препараты, улучшающие
    микроциркуляцию, реологические свойства крови, метаболизм мозговой ткани (мексидол, кавинтон, пирацетам и др.), позволяют значительно улучшать результаты лечения слуховой системы и качество
    жизни больных и предупреждать развитие стойкой тугоухости при
    остром среднем отите.

Апробация работы.

Материалы диссертационного исследования доложены на: XI -XV научно-практических конференциях студентов и молодых ученых СтГМА, Ставрополь 2003 - 2007гг.; Всероссийской конференции «Проблема реабилитации в оториноларингологии», посвященной 80 летию со дня рождения академика РАМН И.Б.Солдатова, Самара, 2003; Всероссийской научно-практической конференции «Физические методы лечения в оториноларингологии», Элиста, 2003; Научно-практической конференции «Вопросы организации оториноларингологической службы в России», посвященной 80 летию со дня рожде­ния профессора Д,И. Тарасова, Москва, 2003; XVII съезде оторинола­рингологов России, Н. Новгород, 2006; Национальных конгрессах аудиологов, Суздаль, 2006, 2007; II научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа, г. Лоо, 2006; На­учном Координационном Совете Ставропольской Государственной медицинской академии, 2004; Заседаниях Ставропольского краевого общества оториноларингологов, 2005, 2007; 55-й научно - практиче­ской конференции молодых ученых - оториноларингологов, Санкт -Петербург, 2008.

Апробация диссертации проведена на заседании научно - прак­тической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии факультета последипломного образования ГОУ ВГЮ СтГМА 14 янва­ря 2008г., на заседании научно - практической конференции сотруд­ников ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларин­гологии» Департамента Здравоохранения города Москвы 14 ноября 2008г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 27 научных работ, в том числе 10 в центральной печати.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 149 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, трех глав результатов собственных исследований, за­ключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация ил­люстрирована 46 рисунками, содержит 48 таблиц. Библиографический список литературы содержит 210 отечественных и 102 иностранных источника. Работа выполнена на клинических базах кафедры ЛОР бо­лезней факультета последипломного образования Ставропольской го­сударственной медицинской академии, в рамках государственной на­учной программы «Глухота и тугоухость». Номер государственной регистрации: 01200412494.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Экспериментальные исследования





Для выяснения патогенетических механизмов возникновения и развития сенсоневральной тугоухости при остром среднем отите, мы провели экспериментальные исследования по изучению морфологиче­ских и гистохимических изменений в структурных образованиях ор­гана слуха, развивающихся на фоне острого воспаления среднего уха, возникшего в результате длительного переохлаждения организма.

Эксперименты нами проведены на 116 белых крысах самцах, массой тела 170-250 гр. без признаков соматической и отологической патологии (по результатам отоскопии и оценке рефлекса Ргеуег'а) и 53 морских свинках в условиях экологической обстановки города Став­рополя в период с 1 октября по 31 марта 2001, 2002 гг.

Подопытные животные были разделены на две группы: основ­ная и контрольная. Вначале эксперимента обе группы животных на­ходились в одном и том же помещении в деревянных клетках, с тем­пературой воздуха от 16 до 22 градусов тепла по Цельсию, и 2 раза в день получали строго определенное одинаковое кормление в соответ­ствии с нормативными документами.

Через две недели пребывания в лабораторных условиях, живот­ным основной группы были созданы условия для свободного выхода из клетки за пределы вивария, в специальный дворик, огороженный металлической сеткой. В этих условиях подопытные животные в лю­бое время суток могли сколько угодно пребывать за пределами вива­рия, подвергаться воздействию естественных климатических факто­ров: осадкам в виде дождя и снега, влиянию низких температур, высо­кой влажности, перепадам атмосферного давления, перемещениям воздушных масс, а затем беспрепятственно, этим же путем, вновь воз­вращаться в свою клетку.

Температура воздуха в Ставропольском крае в осенне-зимний период нередко опускается до 7-12 градусов ниже нуля, часто стоит ветреная погода, выпадают осадки в виде дождя и снега, что и создает условия для общего переохлаждения организма и способствует воз­никновению простудных заболеваний.

Контрольная группа подопытных животных постоянно находи­лась в клетках в условиях вивария и служила контролем.

В хорошую теплую солнечную погоду подопытные животные основной группы значительную часть времени находились в специ­ально отведенном им вольере, а в клетку обычно возвращались только к моменту подачи корма.

Тщательное наблюдение за подопытными животными показало, что прогулки их за пределами вивария в ненастную погоду постепен­но приводили к возникновению у них простудных заболеваний, кото­рые четко определялись по целому ряду симптомов.

Одним из первых симптомов проявления простудного заболева­ния было снижение двигательной активности заболевшего животного. Заболевшая морская свинка или белая крыса большую часть времени проводила в клетке. Иногда они покидали клетку, но уже через непро­должительное время вновь возвращались. В дальнейшем прогулки за пределами вивария полностью прекращались. Наряду с этим обраща­ло на себя внимание затруднение носового дыхания. Дыхание стано­вилось шумным, иногда свистящим. Из носовых ходов появлялось вначале серозное, а затем серозно-слизистое отделяемое. Через неко­торое время отделяемое становилось слизисто-гнойным. Воспали­тельный процесс в верхних дыхательных путях сопровождался резким ухудшением аппетита. Некоторые подопытные животные основной группы полностью отказывались от приема пищи. На фоне острого воспалительного процесса слизистой оболочки верхних дыхательных путей у 39 (38,6%) белых крыс и 19 (40,4%) морских свинок развилось острое воспаление среднего уха.

Одним из первых симптомов возникновения острого среднего отита служила утрата рефлекса Ргеуег'а.

На отдельных стадиях возникновения и развития острого воспа­ления среднего уха животные выводились из эксперимента путем мо­ментальной декапитации при помощи специальной гильотины в соот­ветствии с нормативными документами.

После мгновенной декапитации у подопытных животных с кли­ническими проявлениями острого среднего отита сразу же выделялись височные кости и помещались в свежеприготовленную фиксирующую жидкость, а в дальнейшем, последовательно декальцинировались, обезвоживались, переносились в 2%, 4%, и 8% целлоидин, готовились срезы толщиной 10-12 микрон и окрашивались гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону и другим методам.

У 19 (40,4%) морских свинок с разными стадиями течения ост­рого среднего отита проводилась прижизненная изоляция улитки по методу Я.А. Винникова и Л.К. Титовой, (1961), с целью изучения со­стояния обменных процессов в различных структурных образованиях улитки, развивающихся на фоне острого воспаления среднего уха.

Для количественной оценки содержания и распределения био­логически активных веществ в различных структурных образованиях улитки при разных стадиях течения острого среднего отита изучался средний гистохимический коэффициент по формуле Astaldy и Verga.

Моделирование неинвазивного острого среднего отита в естест­венных условиях окружающей внешней среды под влиянием длитель­ного переохлаждения обеспечило качественно новые возможности для изучения закономерностей поражения слуховой системы при остром среднем отите.

Наши исследования показали, что при простудных заболеваниях воспалительный процесс из полости носа последовательно распро­странялся в носоглотку, глоточные устья слуховых труб. В результате дисфункции слуховых труб патологический процесс закономерно воз­никал и развивался в структурных образованиях среднего и внутрен­него уха.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.