WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Патогенетические аспекты поражения улитки и реабилитация слуха при остром среднем отите (клинико-экспериментальное исследование)

-- [ Страница 2 ] --

Гистоморфологические исследования показали, что патологиче­ские изменения, первоначально преобладали в слизистой оболочке среднего уха, а сосудистая система и среднего и внутреннего уха реа­гировала как единое целое. Неравномерное кровенаполнение сосудов, полнокровие венул и капилляров, капилляростазы, периваскулярный отек, тромбозы и кровоизлияния отмечались не только в слизистой оболочке и других структурных образованиях среднего уха, но они четко регистрировались в кровеносных сосудах внутреннего уха, что, естественно сказывалось изменениями обменных процессов в струк­турных образованиях улитки, нарушениями функций звукопроводя­щего и звуковоспринимающего аппаратов.

У животных, страдавших острым катаральным воспалением среднего уха, хотя и определялись те же закономерности содержания и распределения кислой и щелочной фосфатаз, что и в структурных образованиях улитки контрольной группы, обращало на себя внима­ние уменьшение содержания щелочной фосфатазы в эндотелии ка­пилляров сосудистой полоски в нижнем завитке улитки, уменьшение содержания кислой и щелочной фосфатаз в цитоплазме и ядрах рецепторных клеток спирального органа нижнего завитка улитки (р<0,01).

У подопытных животных с острым гнойным средним отитом, в результате более выраженной воспалительной реакции и интоксика­ции организма, отмечалось резкое снижение содержания кислой и ще­лочной фосфатаз в наружных и внутренних волосковых клетках и ци­топлазме ганглиозных клеток нижнего завитка улитки (р<0,001).

При остром среднем отите медиальная стенка барабанной по­лости и нижний завиток улитки, являясь первым основным барьером на пути проникновения инфекции и её токсинов из барабанной полос­ти во внутреннее ухо, в наибольшей степени испытывали нарушения микроциркуляции и проявления кислородного голодания, что естественно сказывалась и на функциональном состоянии сенсоневрального аппарата слуховой системы.

Клинические исследования

Клинические исследования основаны на анализе непосредст­венных, ближайших и отдаленных результатов реабилитации слухо­вой системы у 505 больных, страдавших острым средним отитом. Мы использовали классификацию острого среднего отита, предложенную в 1997 году В.Т. Пальчуном, А.И. Крюковым, Н.Л. Кунельской и соавт., т.к. считаем ее наиболее оптимальной для использования в кли­нической практике.

В ЛОР-клннику факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии за период с января 2003 года по декабрь 2007 года на стационарное лечение по поводу патологии среднего уха было госпитализировано 1497 пациен­тов. С острым воспалением среднего уха поступило 756 больных, что составило 50,5% от общего числа больных с патологией среднего уха. Для анализа эффективности реабилитации слуховой системы было отобрано 505 пациентов, в возрасте от 18 до 54 лет с острым средним отитом, возникшем в результате комплексного воздействия неблаго­приятных экологических факторов окружающей внешней среды, главным из которых было общее переохлаждение организма, «про­студный фактор».

При поступлении в стационар вначале подробно изучались жа­лобы пациента, анамнез заболевания. Особое внимание уделялось тем причинам, которые, по мнению больного, привели к возникновению острого воспаления среднего уха.

После тщательно собранного анамнеза, оценивалось общее со­стояние больного, а затем приступали к осмотру носа, носоглотки, глоточного устья слуховых труб, глотки, изучали состояние ушей, проводили бактериологическое исследование отделяемого из полости носа, глоточных устьев слуховых труб, барабанной полости.

Отомикроскопию производили при помощи операционного микроскопа фирм «Karl Zeiss» (Германия) и «МикоЛОР-ЛОМО» (Рос­сия). По показаниям выполняли рентгенографию и компьютерную томографию височных костей.

Для оценки состояния слуховой функции, после исследования шепотной и разговорной речи и камертонами, проводили пороговую тональную аудиометрию при помощи аудиометра марки МА-31 (Гер­мания) и АС-40 (Дания), изучали дифференциальный порог воспри­ятия силы звука, импедансометрию (тимпанометрию) с помощью приборов GSI-37 фирмы Grasson-Stadler (США) и клинического импедансометра MTS-10 фирмы Interacoustics (Дания).

Всем больным проводили клинические анализы крови, мочи, по показаниям назначались консультации окулиста, невролога, терапевта и других специалистов. Очаг воспаления в органе слуха сопровожда­ется образованием и выделением токсинов, которые, попадая в кровя­ное русло вызывают местные нарушения транскапиллярного обмена и генерализованные нарушения микроциркуляции, которые закономер­но ведут к недостаточности кровообращения, и, следовательно, к ишемии.

В этом плане особое диагностическое и прогностическое значе­ние имеет определение лейкоцитарного индекса интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ К-К).

Наши исследования показали, что даже в стадии острого ката­рального среднего отита ЛИИ К-К уже отличается от нормальных по­казателей (норма 1.0 Ед.). Его показатели закономерно нарастали с усилением воспалительного процесса в органе слуха и зависели от стадии острого среднего отита и проводимого лечения.

После полного клинического обследования одна группа боль­ных получала традиционную терапию острых средних отитов (кон­трольная группа); пациенты основной группы, наряду с традицион­ным, дополнительно получали лечение топическими антибиотиками (фузафунжин), топическими иммуномодуляторами (ИРС - 19), антигипоксантами (мексидол, кавинтон, пирацетам).

Контрольная и основная группы были рандомизированы по по­лу, возрасту и выраженности основных симптомов заболевания. Рас­пределение больных по стадиям острого среднего отита до начала ле­чения показано в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по стадиям острого среднего отита до начала лечения

Стадии острого среднего отита Число больных n=505 Всего
Контрольная группа Основная группа
абс % абс % абс %
Острый евстахиит 30 12,1 32 12,4 62 12,3
Острый катаральный средний отит 83 33,5 86 33,5 169 33,5
Острый гнойный до-перфоративный сред­ний отит 50 20,2 53 20,7 103 20,4
Острый гнойный пост-перфоративный сред­ний отит 52 20,9 50 19,5 102 20,2
Репарации 33 13,3 36 13,9 69 13,6
Всего 248 49,1 257 50,9 505 100,0


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.