WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Патогенетические аспекты поражения улитки и реабилитация слуха при остром среднем отите (клинико-экспериментальное исследование)

-- [ Страница 3 ] --

Результаты клинических и экспериментальных исследований обрабатывались методом вариационной статистики (Л.С. Каминский, 1964; Г.Г. Автандилов, 1990).

Общее переохлаждение, вызывая генерализованный спазм пе­риферических сосудов, в том числе и в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, создаёт условия для снижения защитно-приспособительных реакций организма, нарушений функционального состояния слизистой оболочки полости носа и слуховых труб и может стать пусковым механизмом в развитии острого воспаления верхних дыхательных путей и слуховой системы.

При отсутствии своевременного адекватного лечения воспали­тельный процесс со слизистой полости носа постепенно распростра­нялся на слизистую оболочку слуховой трубы, что закономерно при­водило к нарушению ее основных функций: вентиляционной, дренаж­ной, защитной. В результате развивалась первая стадия острого сред­него отита - стадия острого евстахиита. Среднее значение порогов восприятия звуков в зоне речевых частот по воздушной проводимости у больных острым евстахиитом составляло 20,0+1,9 дБ, а по костной проводимости 3,8+0,8 дБ. Адекватное патогенетическое лечение в этой стадии заболевания в амбулаторных условиях, как правило, не проводилось, что способствовало развитию второй стадии острого среднего отита - стадии острого катарального воспаления. В этой ста­дии на фоне субфебрильной температуры тела, дальнейшего снижения слуховой функции, аутофонии появлялись неприятные ощущения и боль в ухе. При отоскопии, обращала на себя внимание характерная гиперемия барабанной перепонки: вначале она четко проявлялась по ходу рукоятки молоточка, а затем становилась разлитой, диффузной. Барабанная перепонка была утолщена, опознавательные знаки сгла­жены. При аудиологическом обследовании пациентов с острым ката­ральным средним отитом среднее значение порогов восприятия звуков в зоне речевых частот по воздушной проводимости составляло 41,2+2,1 дБ, а по костной проводимости 17,5±2,1 дБ. Снижался диф­ференциальный порог восприятия силы звука (ДПС). При тимпанометрии в основном регистрировался тип С.

В третьей стадии острого среднего отита - стадии острого доперфоративного гнойного воспаления все больные жаловались на сильную боль в ухе, иррадиирущую в зубы, теменную и затылочную области, резкое снижение слуха, иногда возникало головокружение. Барабанная перепонка была резко гиперемирована, резко выпячена. Опознавательные знаки не дифференцировались. У всех больных от­мечалось снижение слуха по воздушной и у 86,4% по костной прово­димости, среднее значение порогов восприятия звуков в зоне речевых частот по воздушной проводимости у них составляло 60,8+3,6 дБ, а по костной проводимости 37,5+3,3 дБ. При тимпанометрии в основном регистрировался тип В.

Улучшение общего состояния, уменьшение боли наступало в четвертой стадии острого среднего отита - стадии постперфоративного острого гнойного воспаления, когда на фоне резко выраженного воспа­лительного процесса в органе слуха, в результате давления патологиче­ского экссудата наступало расплавление и прободение барабанной пе­репонки, появлялось гноетечение из уха. Давление в полостях среднего уха после перфорации барабанной перепонки снижалось, боли умень­шались, температура тела постепенно нормализовалась. При отоскопии - в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое. Часто определял­ся «пульсирующий рефлекс». Барабанная перепонка была перфориро­вана, гиперемирована, отечна. Снижение слуха по типу смешанной ту­гоухости. При поступлении среднее значение порогов восприятия зву­ков в зоне речевых частот по воздушной проводимости у них составило 56,3+4,4 дБ, а по костной проводимости 37,5+3,1 дБ.

В пятой стадии - репаративной стадии острого среднего отита -воспалительный процесс в полостях среднего уха постепенно умень­шался, исчезала гиперемия, инфильтрация барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости. Небольшие щелевидные перфорации закрывались нежной рубцовой тканью. Постепенно улучшалась и слуховая функция. Однако, при неполноценном лечении острое воспаление среднего уха может перейти в хроническое воспа­ление, и сформироваться стойкое снижение слуховой функции. Сред­нее значение порогов восприятия звуков в зоне речевых частот по воздушной проводимости при поступлении в репаративной стадии составляло 40,0+2,4 дБ, а по костной проводимости 22,2+1,9 дБ.

Таким образом, на каждой стадии острого среднего отита, при отсутствии своевременного этиопатогенетического лечения существу­ет угроза дальнейшего развития патологического процесса в струк­турных образованиях среднего и внутреннего уха и риск формирова­ния стойкой тугоухости.

Именно возможность возникновения стойкой тугоухости и дру­гих осложнений диктовала необходимость проведения своевременно­го этиопатогенетического лечения острого среднего отита.

Зная о закономерностях развития морфологических и функцио­нальных изменений в органе слуха при остром воспалении среднего уха, обусловленном влиянием «простудного фактора», главным из которых было общее переохлаждение организма, мы всем больным контрольной и основной групп с первых же часов их поступления в стационар назначали комплексное традиционное этиопатогенетическое лечение.

В первой стадии острого среднего отита - стадии острого евстахиита у обследованных нами больных всегда преобладали патологи­ческие явления со стороны верхних дыхательных путей. Поэтому, с целью уменьшения воспалительного процесса в слизистой оболочке носа, носоглотки и слуховых труб, восстановления дыхательной функции носа, вентиляционной и дренажной функций слуховых труб, мы в первую очередь назначали сосудосуживающие средства местно­го действия.



С целью бережного, щадящего отношения к слизистой оболочке полости носа и слуховых труб чаще использовали сосудосуживающие препараты длительного действия в виде спрея, что позволяло равно­мерно орошать ими поверхность слизистой оболочки всех отделов полости носа, носоглотки и глоточных устьев слуховых труб. В этих условиях, при отсутствии индивидуальных противопоказаний, пред­почтение отдавали препаратам називин, назол или назол - адванс.

Для улучшения мукоцилиарного транспорта слизистой оболоч­ки верхних дыхательных путей назначали синупрет. Синупрет - ком­бинированный препарат растительного происхождения, обладающий секретолитической, противовоспалительной, противовирусной, имму­ностимулирующей активностью, применялся в виде драже (по 2 драже 3 раза в день).

Такая схема лечения нами применялась и в стадии катарального воспаления, а по показаниям, и в последующих стадиях течения ост­рого среднего отита.

В третьей стадии - стадии острого гнойного доперфоративного воспаления в среднем ухе, лечение всегда начиналось с парацентеза барабанной перепонки. Показаниями к парацентезу были боль в ухе, повышение температуры тела до 38°С - 39°С, гиперемия и выпячива­ние барабанных перепонок, тимпанограмма типа В. Операция выпол­нялась только при наличии согласия больного. В доперфоративной стадии острого среднего отита парацентез произведен у 80 (77,7%) пациентов. Наряду с этим, учитывая выраженные явления интоксика­ции, возможность развития отогенных внутричерепных осложнений, в зависимости от показаний, назначали системные антибиотики, с уче­том чувствительности микрофлоры, выделенной из полости носа и барабанной полости.

Учитывая высокую чувствительность патогенной микрофлоры, выделенной в городе Ставрополе у больных с острым средним отитом к цефтриаксону (100%) и амоксициллину (98%), мы в экстренных случаях, в первую очередь назначали именно эти препараты.

В стадии острого доперфоративного воспаления среднего уха мы у 97 (94,2%) пациентов проводили парамеатальные блокады и дру­гое патогенетическое лечение.

Для парамеатальной блокады 1 грамм цефтриаксона разводили в 3,5 мл 1% раствора лидокаина. Блокады проводились через день, курс лечения состоял из 3 - 5 блокад.

После парацентеза или самопроизвольной перфорации барабан­ной перепонки, отделяемое из барабанной полости отправляли для изучения патогенной микрофлоры и чувствительности её к антибио­тикам. После тщательного туалета наружного слухового прохода и барабанной перепонки, руководствуясь чувствительностью патогенной микрофлоры, применяли топические антибиотики: ушные капли ципромед, отофа. На всех стадиях течения острого среднего отита по показаниям проводилась катетеризация слуховых труб.

Сравнительная оценка проведенных нами методов электрофизи­ческого воздействия показала, что в настоящее время методом выбора при лечении простудных заболеваний верхних дыхательных путей и слуховой системы является магнитно-инфракрасная лазерная терапия (МИЛ - терапия). При этом одновременно используются три лечеб­ных фактора: постоянное магнитное поле, непрерывное монохромати­ческое люминесцентное инфракрасное излучение и когерентное им­пульсное лазерное излучение. МИЛ - терапия обладает противовоспа­лительным, противоотечным, регенераторным, гипосенсибилизирующим и иммунокоррегирующим эффектами, способна потенцировать действие лекарственных веществ.

Лечение проводилось ежедневно, способ воздействия - кон­тактный на область носа и околоносовых пазух или на область сосце­видного отростка при помощи аппарата «Милта». Экспозиция 5-10 минут. Курс состоял из 10 сеансов МИЛ-терапии.

Все 257 пациентов основной группы, кроме традиционного ле­чения дополнительно получали комплексное воздействие на различ­ные звенья патогенеза заболевания с применением новых топических антибиотиков, топических иммуномодуляторов и антигипоксантов.

"С этой целью, уже в стадии острого евстахиита, через 15-20 минут после применения сосудосуживающих препаратов, учитывая высокую чувствительность патогенной микрофлоры к фузафунжину, мы для местного лечения воспалительного процесса у всех больных основной группы применяли биопарокс, по 4 инсуфляции в каждую половину полости носа, через каждые 4 часа, в течение 7 дней.

Через 1,5-2 часа после инсуфляции фузафунжина для усиления естественного специфического иммунитета и неспецифической реак­ции слизистой оболочки, повышения фагоцитарной активности мак­рофагов, увеличения содержания эндогенного лизоцима и интерферо­на, стимуляции секреторного 1§А в полость носа и носоглотку распы­ляли ИРС - 19, по 2 инсуфляции в каждую половину полости носа 3 раза в день, в течение 3 недель.

Как показали наши экспериментальные исследования по моде­лированию неинвазивного острого среднего отита, основным звеном в патогенезе возникновения и развития сенсоневрального компонента тугоухости при остром среднем отите являлись генерализованные нарушения микроциркуляции. Сосудистая система среднего и внут­реннего уха при данном заболевании реагировала как единое целое.

Гемодинамические нарушения закономерно приводили к разви­тию кислородного голодания не только мозговой ткани, но и рецепторного аппарата слуховой системы.

В связи с этим, для повышения устойчивости рецепторного ап­парата звукового анализатора и мозговой ткани к гипоксии, улучше­ния микроциркуляции и нормализации мозгового кровообращения больные основной группы с первых дней пребывания в стационаре получали кавинтон, мексидол, пирацетам и другие препараты.





Мы сравнили непосредственные, ближайшие и отдаленные ре­зультаты реабилитации слуховой системы на разных стадиях течения острого среднего отита у 248 пациентов контрольной группы, полу­чавших традиционное лечение острого воспаления среднего уха и у 257 больных основной группы, которые кроме традиционной терапии дополнительно получали топические антибиотики, топические имму-номодуляторы и антигипоксанты.

Так, у всех больных, поступивших в стадии острого евстахиита и получавших топические деконгестанты, топические антибиотики, муколитики и топический иммуномодулятор ИРС-19, быстрее (р<0,05), по сравнению с контрольной группой восстанавливались на­рушенные функции полости носа и слуховой трубы, полностью вос­становилась слуховая функция, а самое главное, в результате ком­плексного патогенетического лечения ни у одного больного стадия евстахиита не перешла в следующую стадию острого среднего отита -стадию острого катарального воспаления среднего уха. Продолжи­тельность их пребывания в стационаре обычно не превышала 7-9 дней.

Аналогичные результаты в основной группе были получены у больных, поступивших в стационар в стадии острого катарального воспаления среднего уха. Курс комплексного лечения у них обычно не превышал 11-12 дней.

Большинство больных, поступивших в стадии острого гнойного доперфоративного воспаления, острого гнойного постперфоративного воспаления и репаративнои стадии острого воспаления среднего уха отличались общим тяжелым состоянием, выраженными явлениями интоксикации и значительными морфологическими и функциональ­ными изменениями слуховой системы.

Для повышения устойчивости рецепторного аппарата звукового анализатора и мозговой ткани к гипоксии, улучшения микроциркуля­ции и нормализации мозгового кровообращения все больные основ­ной группы с первых дней пребывания в стационаре кроме традици­онного лечения получали кавинтон, мексидол и пирацетам.

На фоне избранных методов реабилитации, хотя и наступало улучшение слуховой функции по воздушной и костной проводимости, повышение порогов восприятия звуков сохранялось у некоторых из них не только при выписке, но и через 2 месяца и через 1 год после перенесенного заболевания.

В основной группе результаты реабилитации слуховой функции были значительно выше (р<0,05), по сравнению с контрольной груп­пой.

Этот факт свидетельствовал о том, что лечение, начатое в позд­ней стадии острого среднего отита, в частности, после перфорации барабанной перепонки менее эффективно, чем на ранних стадиях ост­рого воспаления среднего уха.

Сравнительная оценка эффективности непосредственных, бли­жайших и отдаленных результатов реабилитации слуховой системы на разных стадиях течения острого среднего отита показала, что избран­ные нами схемы лечения более эффективны (р<0,01), по сравнению с контрольной группой больных, получавшей только традиционную терапию.

У больных, поступивших в стационар в доперфоративной, постперфоративной и репаративной стадиях заболевания, сроки пребыва­ния на больничной койке увеличивались до 14 - 16 дней, и, несмотря на длительную терапию, добиться полного восстановления слуховой функции при выписке не удалось у 50 (37%) пациентов в контрольной группе, и у 24 (20,1%) - в основной. В основной группе больных, до­полнительно получавших в стационаре комплексное патогенетическое лечение, снижение слуха через один год сохранилось у 10 (7,2%) че­ловек. В контрольной группе снижение слуха через один год осталось у 32 (23,7%) пациентов, то есть в 3,2 раза больше, чем в основной, что доказывает необходимость дальнейшего диспансерного наблюдения таких больных после выписки из стационара

Таким образом, нами впервые создана принципиально новая модель неинвазивного острого среднего отита у белых крыс и морских свинок при длительном воздействии совокупности вредных факторов в естественных условиях окружающей внешней среды, главным из которых было длительное общее переохлаждение в осенне-зимний период.

Проведенные нами экспериментальные исследования показали, что воспалительный процесс у подопытных животных на фоне про­студного фактора первоначально возникает в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, распространяется на слуховые трубы с последующим вовлечением в патологический процесс всей слуховой системы.

При гистоморфологических исследованиях органа слуха, в пер­вую очередь, обращали на себя внимание выраженные нарушения микроциркуляции в структурных образованиях среднего и внутренне­го уха.

Сосудистая система среднего и внутреннего уха при остром среднем отите реагировала как единое целое.

Нарушение гемодинамики внутреннего уха сопровождалось прогрессирующим нарушением обменных процессов в структурных образованиях улитки.

При нарастании воспалительного процесса закономерно снижа­лось содержание важнейших биологически активных веществ в рецепторных клетках кортиева органа.

Мы считаем, что с целью профилактики стойкой тугоухости не­обходимо проводить строго индивидуальную этиопатогенетическую терапию и начинать ее надо как можно раньше, уже при появлении первых признаков острого воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей и острого евстахиита.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.