WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика в лечении хронического тонзиллита

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Аниканова Ольга Анатольевна

Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика в лечении хронического тонзиллита

14.00.04 болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2009 г.

Работа выполнена в ФГУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» и ФГУ «1602 Окружной военный клинический госпиталь СКВО МО РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Горбунов Валерий Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Носуля Евгений Владимирович

доктор медицинских наук Кирасирова Елена Анатольевна

Ведущая организация: 3-й Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского

Защита состоится 16 апреля 2009 года в ______ часов на заседании диссертационного Совета Д 850.003.01 ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗМ по адресу: 117152, Москва Загородное шоссе д.18-а строен. 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «МНПЦО» ДЗМ

Автореферат разослан «___» _________ 2009 года

Учёный секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Лучшева Юлия Владиславовна

Общая характеристика диссертации

Актуальность темы.

Актуальность темы исследования обусловлена распространенностью хронического тонзиллита среди населения России и нередко наблюдающимися при нем патологическими процессами в других органах и тканях (Преображенский Б.С., Попова Г.Н.,1970; Ковалева Л.М.,1978; Бугреев Л.А., 1984; Антонив В.Ф.,1995; Пальчун В.Т.,1995; Солдатов И.Б., 1996; Пальчун В. Т., Крюков А.И., 1997;). Поэтому лечение хронического тонзиллита не является узкой задачей санации глоточного лимфоидного кольца, а считается важным направлением укрепления и оздоровления организма в целом.

Подходы к диагностике и лечению хронического тонзиллита нередко отличаются в разных регионах и лечебных учреждениях, что соответственно порождает как гипердиагностику с преобладанием хирургического метода лечения, так и недооценку состояния небных миндалин как очага хронической инфекции с вытекающими последствиями (Горбачевский В.Н.,1978; Курилин И.А.,1979; Попа В.А., 1984; Гофман В.Р., Черныш А.В., 1998; Костюк В.Н., 2000; Крюков А.И., 2005; Harrison B.H.,1970; Orga P., 1971).Одними из ведущих разработчиков и законодателей в исследовании и решении тонзиллярной проблемы являются коллективы ЛОР кафедры Российского государственного медицинского университета (Б.С. Преображенский, В.Т. Пальчун, А.И.Крюков) и ЛОР кафедры Саратовской медицинской академии (И.Б. Солдатов), создавшие классификации хронического тонзиллита, позволяющие рационально подойти к выбору метода лечения.

Снижение иммунитета по отношению к возбудителям респираторных инфекций после удаления небных миндалин побудило в 20-м веке многих исследователей к углублению знаний о значении небных миндалин в формировании иммунных реакций, чему способствовали новые иммунологические технологии.

В нашей стране одним из ведущих исследователей роли лимфоидного глоточного кольца в иммунитете слизистой оболочки верхних дыхательных путей является проф. Быкова В.П. (1995), сформировавшая концепцию взаимодействия лимфоидных органов и тканей на уровне межклеточных отношений. По ее мнению физиологическая роль лимфоглоточного кольца в целом и небных миндалин, как ведущего его звена, заключается в создании и регуляции иммунного барьера слизистых оболочек дыхательных и пищепроводных путей. При этом миндалины по потребности обеспечивают слизистые оболочки иммунокомпетентными клетками и тем самым контролируют адекватность иммунного ответа.

Схожих взглядов придерживаются и другие исследователи (Хмельницкая Н.М. и соавт., 2001; Siegel G., 1982; Brandtzaeg P., 1995).

Все это в целом ряде случаев заставило пересмотреть взгляды клиницистов на рациональное лечение хронического тонзиллита в пользу консервативных методов (Шадыев Х.Д., 2002; Крюков А.И., 2005; Носуля Е.В., 2005). В то же время множество предлагаемых лечебных воздействий и методик свидетельствует об отсутствии четкого понимания возможностей медицины по отношению к конкретному пациенту с хроническим тонзиллитом. В связи с тем, что системное лечение антибиотиками нередко ослабляет сопротивляемость организма бактериям, при лечении острых и хронических инфекционных заболеваний все большее признание получает местная противомикробная терапия.

Применительно к патологии нёбных миндалин возможности коррекции микрофлоры орофарингеальной зоны физическими методами, в частности, воздействием ультразвука в комбинации с антисептиком, недостаточно изучены.

Разработка, изучение и повышение эффективности неинвазивных методов лечения хронического тонзиллита остается актуальным направлением в решении этой проблемы.



Наше внимание привлек метод дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и антисептика на небные миндалины, хорошо зарекомендовавший себя в хирургии и гинекологии. Положительный лечебный эффект отмечен в лечении ангин и фарингитов (Архандеев А.В., 2000; Шикина Л.А., 2004; Нестерова К.И., Мишенькин Н.В., 2005)

Однако в доступной нам литературе мы не нашли четкого обоснования механизма этого эффекта, подбора антисептика, не проведена дифференциация между аппликационным нанесением антисептика и комбинацией его с ультразвуковым распылением. Не изучено также профилактическое применение дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и антисептика на небные миндалины в период ремиссии хронического тонзиллита. Интерес также представляет влияние этого метода на течение раннего периода после удаления небных миндалин. Эти вопросы и составили основные направления нашего исследования.

Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического тонзиллита с помощью дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и антисептика на небные миндалины и орофарингеальную зону.

Задачи исследования:

1. Разработать метод дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на небные миндалины при хроническом тонзиллите.

2. Изучить воздействие раствора хлоргексидина, проходящего через ультразвуковой диффузор, на бактериальную флору небных миндалин. Оценить место изменений флоры, происходящих под влиянием этого воздействия, в патогенетическом лечении хронического тонзиллита.

3. Провести сравнительное исследование лечебного действия между ультразвуковым орошением и смазыванием поверхности небных миндалин раствором хлоргексидина при обострении хронического тонзиллита.

4. Оценить профилактический эффект дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и хлоргексидина в стадии ремиссии хронического тонзиллита, в том числе его прикладное значение для военнослужащих по призыву.

5. Изучить влияние дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на течение раннего периода после тонзиллэктомии.

Научная новизна:

Впервые установлены противовоспалительный, иммуномодулирующий и репаративно – регенеративный эффекты дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина при различных состояниях хронического тонзиллита, обусловленные целенаправленным уничтожением гноеродной группы бактерий и восстановлением обычной резидентной флоры орофарингеальной зоны.

Впервые разработана и проведена расширенная клинико-лабораторная оценка эффективности дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на небные миндалины в стадиях обострения и ремиссии хронического тонзиллита, а также в раннем периоде после тонзиллэктомии.

Предложено собственное видение патогенетического механизма дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина, основанное на восстановлении биоценоза полости рта и глотки, присущего данному индивидууму.

Впервые дана оценка прикладного значения профилактики обострений хронического тонзиллита с помощью дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на небные миндалины и орофарингеальную зону у военнослужащих по призыву.

Практическая значимость:

Разработан алгоритм дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина для профилактики и лечения хронического тонзиллита.

Предложено применение дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на раневые поверхности после удаления миндалин в раннем периоде с целью стимуляции репаративных процессов.

Отработаны и даны рекомендации по лечению и профилактике обострений хронического тонзиллита с помощью дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина в социальной группе военнослужащих по призыву.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и раствора хлоргексидина на небные миндалины в период обострения хронического тонзиллита оказывает выраженный и быстро развивающийся противовоспалительный эффект.
  2. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и раствора антисептика является эффективным методом воздействия на лимфоидную ткань для профилактики обострения хронического воспаления небных миндалин.
  3. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и раствора хлоргексидина на раневые поверхности после удаления небных миндалин уменьшает реактивное воспаление и ускоряет репаративные процессы.

Внедрение результатов работы:

Результаты исследования внедрены в практику оториноларингологических и инфекционных отделений Главного военного клинического военного госпиталя имени Н.Н. Бурденко, 3-его Центрального военного клинического госпиталя имени А.А. Вишневского, 1602 Окружного военного клинического госпиталя СКВО, Московской гарнизонной поликлиники №12 Московского военного округа.

Апробация диссертации.

Материалы по теме диссертации доложены на 5-й Всероссийской конференции оториноларингологов (Москва, 2005), на научно-практической конференции Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко «Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь» (Москва, 2006), на 2-й научно-практической конференции оториноларингологов ЮФО РФ (Сочи, 2006) и 6-й Всероссийской конференции оториноларингологов (Москва, 2007).





Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета Главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко 1 июля 2008г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 - в центральных изданиях.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 83 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 90 отечественных и 21 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 26 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Известно, что воздействие ультразвуковых колебаний на бактерии, дрожжевые клетки и некоторые вирусы приводит к изменению функционального состояния и даже гибели этих микроорганизмов. Повреждающее влияние ультразвука на ми­кроорганизмы обусловлено не только кавитацией, но и действием токсических веществ, высвобождающихся при дезинтеграции микробных тел. Последние угнетают способ­ность к репродукции уцелевших клеточных форм и вызывают ли­зис микробных клеток.

Одним из положительных лечебных свойств ультразвука является его способность усиливать в 10-15 раз антибактериальный эффект антисептика, пропущенного через кавитационный диффузор аппарата (АУЗОТ или подобных), что позволяет существенно снизить концентрацию раствора и время воздействия.

Выбор антисептика был обоснован лечебными свойствами 0,02 -0,05% раствора хлоргексидина. Он активен в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также дрожжей и липофильных вирусов, включая ВИЧ, вирусы гриппа и мегаловирусы. Он эффективен против спор бактерий, а также грибков, вызывающих гниение.

Сохраняет активность в присутствии крови и органических веществ. В результате медленной десорбции хлоргексидин обнаруживается на поверхности тканей в течение 8 часов.

Учитывая положительное лечебное действие ультразвука на очаг воспаления, нами применена методика местного дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и 0,02% раствора хлоргексидина на небные миндалины.

Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика на небные миндалины при хроническом тонзиллите мы осуществляли с помощью отечественного аппарата «АУЗОТ» (аппарат антибактериальной ультразвуковой обработки тканей), запатентованного в 1998г. фирмой «Простор-Медицина» г. Екатеринбурга, прошедшего технические и клинические испытания в Министерстве Здравоохранения РФ. К производству и применению данный аппарат разрешен Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол №4 от 13 апреля 1998г.).

Методика была следующей: пациент открывал рот; шпателем отжимали язык для максимального доступа к поверхности миндалин, после чего предлагали пациенту задержать дыхание на 15-20 сек. и с расстояния от 5 до 10 см орошали каждую из миндалин раствором антисептика. Затем больной сплевывал и восстанавливал дыхание. Процедура продолжалась 1 – 2 мин. на каждую миндалину или миндаликовую нишу.

Материалы и методы исследования:

Общее число обследованных составило 468 человек, страдающих хроническим тонзиллитом. Преимущественно это были мужчины - военнослужащие срочной (по призыву) службы. По классификации Б.С. Преображенского – В.Т.Пальчуна у 316 человек была диагностирована простая и токсико-алергическая 1степени формы (ТАФ – I) хронического тонзиллита (им проведено только консервативное лечение), у 152 – токсико-алергическая форма II степени (ТАФ – II) (основным лечебным воздействием была тонзиллэктомия).

Параллельно с общим планом исследований, прикладной интерес составило изучение эффективности дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и антисептика на небные миндалины для профилактики обострений хронического тонзиллита в организованном воинском коллективе.

Особую актуальность это исследование приобретает в связи с переходом Вооруженных Сил РФ на одногодичный срок службы по призыву, когда надежная и простая в применении методика профилактики и лечения хронического тонзиллита позволит не прерывать военной подготовки из-за обострений воспалительного процесса. Кроме того, реально выполнить весь запланированный объем исследований можно только среди такого организованного контингента.

Для удобства сопоставлений все пациенты были разделены на три группы: основную, в которой стандартное лечение тонзиллита дополнено местным дистанционным комбинированным воздействием ультразвука и 0,02% раствора хлоргексидина на небные миндалины; сравнительную, в которой антисептик на миндалины наносили путем смазывания.

В контрольной группе проведено только стандартное лечение хронического тонзиллита в зависимости от стадии процесса и степени выраженности воспалительных явлений. Распределение пациентов по проявлениям хронического тонзиллита в каждой из групп приведено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по группам и проявлениям хронического тонзиллита (n – 468)

Патологическое проявление хронического тозиллита

Число больных

Основная группа

Сравнительная группа

Контрольная группа

Обострение в виде катаральной ангины



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.