WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика в лечении хронического тонзиллита

-- [ Страница 2 ] --

12

9

8

Обострение в виде фолликулярной ангины

15

10

17

Обострение в виде лакунарной ангины

26

18

31

Хронический тонзиллит в стадии ремиссии

64

48

58

Ранний период после тонзиллэктомии (5 -7 дней)

54

48

50

В с е г о:

171

133

164

Для оценки эффективности лечения были использованы общеклинические методы, при этом данные фарингоскопии при необходимости фиксировали с помощью эндофотографии.

Сенсорно-аналоговая и визуально-аналоговая шкалы помогали оценить субъективные ощущения пациента и объективные данные, полученные при осмотре врачом, а также динамику этих показателей в ходе лечения. Выраженность различных симптомов отмечали по 10-балльной шкале. Для удобства изображения в тех случаях, когда выраженность симптомов не достигала 10 баллов, шкалу соответственно уменьшали до максимально достигнутого уровня.

Для детализации общих защитных реакций организма исследовали уровень сывороточного и секреторного иммуноглобулинов А, лейкоцитарного индекса интоксикации; уровня молекул средней массы; проводили УЗ исследование регионарных шейных лимфоузлов.

Исходя из известных данных о преобладающем значении гноеродных кокков (в том числе бета-гемолитического стрептококка) в этиологии хронического тонзиллита, мы провели исследования мазков с поверхности небных миндалин на предмет выявления патогенных штаммов бактерий в общей микробной структуре. Полуколичественный метод Голда дал возможность проследить изменения бактериального состава в ходе лечения у конкретного пациента и определить общую тенденцию, а также выделить степени обсемененности.

Большим подспорьем в проведении бактериального мониторинга оказались современные технологии автоматизации и компьютеризации в микробиологии.

Для идентификации отдельных групп гноеродных кокков использовали компьютерные программы, позволяющие регистрировать результаты визуального считывания биохимических тестов, выполненных с использованием тест-систем.

Обострение хронического тонзиллита исследовали при трех клинических формах: катаральной, фолликулярной и лакунарной, отличавшихся по местным проявлениям и общим защитным реакциям организма.

Лакунарная ангина с проявлениями общей интоксикации и яркой фарингоскопической симптоматикой оказалась наиболее показательной в плане оценки эффективности местного дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и 0,02% раствора хлоргексидина на небные миндалины. Боль в горле, общее недомогание, инфильтрация и гиперемия миндалин значительно уменьшались в первые сутки после начала лечения. К концу третьих суток глотание становилось безболезненным, лакуны освобождались от фибринозно-гнойных налетов, прогрессивно уменьшались регионарные лимфоузлы, температура тела снижалась до субфебрильной. Лабораторные показатели подтверждали быстрое уменьшение общей интоксикации: снижался уровень молекул средней массы и лейкоцитарный индекс интоксикации.

Аналогичные изменения клинической картины отмечены в сравнительной группе позже на 2-3 дня, в контрольной – на 4-5 дней.

Данные мониторинга гемолитического стрептококка при лакунарной ангине свидетельствовали о снижении их титра под действием лечения, более выраженном в первые сутки: в основной группе - на 85 %, в сравнительной - на 33%, в контрольной - на

10%. По снижению гноеродного стрептококка данные получены следующие: в основной группе – на 75%, в сравнительной – на 67%, в контрольной – на 25%.

Аналогичный ежесуточный мониторинг показал более плавные изменения в последующие 5 дней, при этом в основной группе содержание гемолитического стрептококка снизилось от 15 до 5%, в сравнительной – от 33 до 25%, в контрольной – от 85 до 60%. По гноеродному стрептококку снижение было в основной группе от 25 до 10%, в сравнительной – от 60 до 25%, в контрольной – от 75 до 45%.

У 25 из 26 больных основной группы при лакунарной ангине клиническое выздоровление наступило на 7 сутки от начала лечения, у 1- на 8 сутки. Выздоровлением мы считали полную ликвидацию общих и местных симптомов заболевания и нормализацию лабораторных показателей.

В группе сравнения из18 пациентов 14 выздоровели только на 10 сутки, остальные 4 - на 12-е.

В контрольной группе 29 из 31 больных выздоровели лишь к 14 суткам, остальные находились на амбулаторном долечивании еще несколько дней.



Аналогичные тенденции отмечены в группах больных фолликулярной ангиной.

При обострении хронического тонзиллита в виде катарального воспаления в основной группе процесс удавалось купировать буквально в первые 2-3 суток, в двух других - на 2-3 дня позже.

Следует подчеркнуть, что, вопреки достаточно распространенному мнению о нежелательности каких-либо местных манипуляций с воспаленными миндалинами, мы ни разу не получили усугубления или генерализации воспалительного процесса при проведении дистанционного комбинированного воздействия на них ультразвука и раствора хлоргексидина.

Убедившись в эффективности местного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на небные миндалины при обострении хронического воспалительного процесса, мы решили исследовать результативность данного метода при профилактическом лечении хронического тонзиллита (простая форма и ТАФ I) в стадии ремиссии.

Для исследования этого направления 64 военнослужащим с выявленным хроническим тонзиллитом было проведено дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и раствором хлоргексидина на небные миндалины. Среди пополнения в период прохождения курса молодого бойца лечебный цикл составил 5 дней в течение 1 минуты ежедневно; старослужащим в предзимний и предвесенний период (октябрь-ноябрь, март-апрель) также по 1 минуте в течение 5 дней. Несколько позже, когда оказалось, что в силу служебной занятости старослужащих ежедневные процедуры проводить не удалось, перешли на орошения по 1 минуте через день, всего три раза. Каких-либо различий в эффективности профилактики не выявили. Других мер медикаментозной профилактики в основной группе не предпринимали. Полагаем, что для молодого пополнения, получающего наибольший эпидемиологический контакт в первые дни военной службы, целесообразно сохранить ежедневные процедуры.

В сравнительную группу, где в том же алгоритме проводили смазывание небных миндалин 0,02% раствором хлоргексидина, было включено 48 человек.

В контрольной группе из 58 военнослужащих профилактическое лечение хронического тонзиллита не проводили. Более подробно обследовали пациентов в первое полугодие, хотя у большинства из них общий срок наблюдения составил 2 года.

Поскольку антисептик, многократно усиленный ультразвуком, был основным действующим веществом, нас в первую очередь интересовала реакция бактериальной флоры миндалин на лечение. Оказалось, в ходе лечения в ее структуре происходил сдвиг в сторону уменьшения патогенных и увеличения сапрофитных форм бактерий до их полного преобладания (табл. 2). На этом фоне существенно снижался уровень сывороточного и секреторного иммуноглобулина А, что мы расценили как реакцию на снижение агрессивной микробной нагрузки.

Таблица 2.

Изменение бактериальной флоры при дистанционном комбинированном воздействии ультразвука и хлоргексидина на небные миндалины с целью профилактики обострений хронического

тонзиллита (% высеваемости)

Группы бактерий До лечения После УЗ + ХГ
S. haemoliticus 26 11
S.viridans 21 10
Peptostreptococcus 15 8
S. pyogenes 12 5
S. saprophyticus 4 16
N. subflava 5 7
E. coli 11 14
S. epidermidis 6 9
Bacteroides spp - 13
Micrococcus spp - 6

Интересным оказался и тот факт, что относительно короткий курс лечения давал стойкий профилактический эффект на 5-6 месяцев.

Полагаем, что восстановление обычного (нормального) для данного организма биоценоза небных миндалин и орофарингеальной зоны стало препятствовать развитию патогенных микроорганизмов.





За первый год наблюдения обострение в виде ангины в основной группе отмечено из 64 у 2 человек, в сравнительной – из 48 у 8, в контрольной – у 16 из 58. Снижение обострений хронического тонзиллита в 9 раз подтвердило высокую эффективность местного дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и 0,02% раствора хлоргексидина на небные миндалины в качестве профилактического мероприятия.

В связи с тем, что исследования проведены в компактном воинском коллективе и условиях относительной скученности, где риск обострений существенно выше; их положительный результат, по нашему мнению, может быть использован в гражданских условиях в школах, детских домах и т. п.

Данная методика проста, портативна, может быть выполнена средним медицинским персоналом; не отвлекает пациента на долгое время от службы, работы или учебы; бесконтактна, что позволяет не вступать в коллизию с глоточным рефлексом; легко воспринимается пациентом психологически. Все это выгодно отличает этот метод от большинства предложенных ранее методов консервативного лечения хронического тонзиллита, в том числе и профилактических.

В условиях ЛОР стационара хирургическое лечение ТАФ II хронического тонзиллита занимает значительное место. Известно, то ранний период после удаления миндалин сопровождается выраженной воспалительной реакцией вокруг раневых поверхностей в глотке. Продукты деструкции тканей, пропитанные элементами крови, являются питательной средой для микроорганизмов, в первую очередь гноеродных групп и пептострептококков.

Нами проведены исследования по влиянию местного дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и 0,02% раствора хлоргексидина на репаративные процессы раневых поверхностей в раннем периоде после удаления небных миндалин.

Ультразвуковое орошение раствором хлоргексидина выполняли со следующего дня после тонзиллэктомии ежедневно однократно по 1 минуте на каждую миндаликовую нишу в течении всего периода нахождения в стационаре (6-8 дней).

Преобладающей была оценка субъективных ощущений пациента и фарингоскопии. Применена сенсорно-аналоговая шкала. Динамика локальных изменений отражена с помощью визуально – аналоговой шкалы и эндофотографий. Мы использовали эту методику для местного лечения раневых поверхностей у 54 пациентов.

В сравнительной группе из 48 человек раневые поверхности смазывали 0,02% раствором хлоргексидина в том же алгоритме. Без этих процедур прошел ранний послеоперационный период у 50 человек контрольной группы.

Субъективно и объективно в основной группе послеоперационный период протекал более благоприятно: болевой синдром прогрессивно уменьшался уже к вечеру вторых суток, боль прекращалась к 5 суткам полностью; воспалительная реакция был весьма умеренная, с незначительным отеком тканей вокруг ран, с легким фибринозным налетом, быстрым развитием грануляций на раневых поверхностях. Полноценное питание и питье становились возможными к 4-5 суткам, в сравнительной группе - на 2-3 суток позже, в контрольной - позже на 4-5 суток.

Для подтверждения ведущей роли дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и 0,02% раствора хлоргексидина в подавлении патогенной микрофлоры и уменьшении защитной реакции в зоне операции мы сравнили соотношение бактериальных групп в первый день и на пятый-шестой день после операции, когда закончили курс лечения. Если в первый день после операции соотношение патогенов и сапрофитов было примерно 3 к 1, то на пятые сутки патогенов стало 1 к 1 с тенденцией к их дальнейшему уменьшению (таблица 3).

Таблица 3.

Изменение бактериальной флоры при дистанционном комбинированном воздействии ультразвука и хлоргексидина на раневые поверхности после тонзиллэктомии (% высеваемости)

Группы бактерий До лечения После УЗ + ХГ
S. haemoliticus 24 13
S. aureus 14 10
Peptostreptococcus 15 12
S. pyogenes 24 14
S. saprophyticus 9 22
N. subflava 4 10
E. coli 5 9
S. epidermidis 6 10


Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.