WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Особенности холестеатомы наружного и среднего уха у детей

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Курбатова Елена Владимировна

ОСОБЕННОСТИ ХОЛЕСТЕАТОМЫ

НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА У ДЕТЕЙ

14.00.04 – Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА – 2009г.

Работа выполнена в ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

Милешина Нейля Адельшиновна;

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Карпова Елена Петровна
доктор медицинских наук Гаров Евгений Вениаминович

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ).

Защита диссертации состоится «16» апреля 2009 года в «14» часов на заседании диссертационного совета Д.850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, дом 18 а, строение 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии»

Автореферат разослан «___» ____________ 2009 года.

Учёный секретарь

диссертационного совета Ю.В. Лучшева

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению хронических болезней органа слуха у детей, несмотря на современные достижения в методах диагностики и лечения этих заболеваний (Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Рыбакова Н.В., 2001). К ним относятся гнойные и негнойные средние отиты, являющиеся наиболее частой причиной снижения слуховой функции.

У детей недооценка степени снижения слуха приводит к проблемам обучения, затрудняет социальную адаптацию и, в конечном итоге, влияет на выбор профессии. Нередко родители обращают внимание на снижение слуха только тогда, когда имеются выраженные проявления заболевания. Особое место в структуре заболеваний среднего уха, приводящих к нарушению слуха, занимают холестеатомные поражения среднего уха (Мишенькин Н.В., 1997).

Известно, что разрастание холестеатомы в наружном слуховом проходе (НСП) в конечном итоге может привести к поражению среднего уха. Холестеатомный процесс в среднем ухе сопровождается деструктивными изменениями барабанной полости и сосцевидного отростка, что в ряде случаев приводит к тяжёлым внутричерепным осложнениям.

Несмотря на большое количество исследований, вопросы патогенеза холестеатомы при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) до сих пор обсуждаются в специальной литературе (Шеврыгин Б.Ф., 1996, Chinski A., 2000). Постоянно дискутируются вопросы о тактике ведения больных при обнаружении холестеатомы в среднем ухе. В отечественной литературе за последние 20 лет мы встретили немного исследований, посвящённых ранней диагностике и профилактике холестеатомы при хронических поражениях среднего уха у детей (Самбулов В.И., 2003, Зеликович Е.И., 2005).

Исследований, посвящённых холестеатоме наружного уха, в отечественной литературе мы не обнаружили. Зарубежные авторы сообщают о небольшом количестве наблюдений холестеатом наружного слухового прохода (Ito Y., 2000).

Возможно, у детей младшего возраста холестеатомное поражение среднего уха является проявлением врождённого заболевания. По мнению ряда исследователей, частота данного заболевания не превышает 2% (Swartz J.L, Harnsberger H. R., 1998, Wright N., 2003). По данным S.Darantier и соавт. (2000) врождённая холестеатома у детей встречается в 12% случаев среди всех холестеатом, тогда как у взрослых данный показатель составляет менее 1%, а по данным W.P.Potsic и соавт. (2000) врождённая холестеатома составляет 30% случаев среди выявляемых холестеатом у детей.

Такой разброс показателей свидетельствует о недостаточной изученности данного заболевания, актуальность которого в детской практике увеличивается за последние годы.

До недавнего времени ХГСО диагностировали по данным отоскопии и рентгенографии височных костей. Внедрение таких диагностических методов как отоэндоскопия и компьютерная томография (КТ) височной кости требует детального изучения возможностей ранней диагностики поражений наружного и среднего уха у детей.

Известно, что единственный метод лечения холестеатомного поражения органа слуха – хирургический. Правильно выбранное хирургическое лечение является залогом успеха, но не менее важно послеоперационное ведение больного, которое зачастую бывает длительным и сложным, крайне болезненным, особенно для маленьких пациентов.

В то же время, по данным В.А.Одиноковой и соавт. (1989) частота рецидивов холестеатомного процесса составляет 19%. По данным зарубежных авторов этот показатель составляет 9-65% случаев (Stern S.J., Fazekas M.M., 1992, Blaser B., Hausler R., 2000, Soldati D., Mudry A., 2000), в связи с чем представляется актуальным исследовать причины рецидивов холестеатомы среднего уха и возможности профилактики.



Всё вышеизложенное определило актуальность данной работы.

Цель работы - повышение эффективности диагностики и лечения холестеатомы наружного и среднего уха у детей.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

  1. Выявить факторы риска развития холестеатомы среднего уха у детей.
  2. Изучить особенности холестеатомного поражения среднего уха, исследовать частоту и причины рецидивов холестеатомы среднего уха у детей.
  3. Изучить причины развития и характерные проявления холестеатомного поражения наружного уха у детей.
  4. Определить характерные проявления холестеатомы наружного и среднего уха по данным компьютерной томографии височной кости у детей.
  5. Изучить влияние холестеатомы наружного и среднего уха на нарушение слуховой функции у детей.
  6. Разработать рациональную тактику хирургического лечения, а также предоперационное и послеоперационное ведение больных хроническим гнойным средним отитом и с холестеатомой наружного слухового прохода.

Новизна исследования

  1. Впервые проведён анализ причин развития холестеатомы наружного и среднего уха у детей, разработан алгоритм диагностики и лечения детей с хроническим гнойным средним отитом и с холестеатомой наружного слухового прохода, предложено рациональное предоперационное и послеоперационное ведение больных.
  2. Выявлены характерные рентгенологические проявления холестеатомного поражения наружного и среднего уха по данным компьютерной томографии височной кости у детей.

Практическая значимость

Внедрение предложенного диагностического алгоритма при хроническом гнойном среднем отите, стенозах наружного слухового прохода у детей, включающего проведение отоэндоскопии, эндоскопии полости носа и носоглотки, компьютерной томографии височной кости, позволит верифицировать холестеатому среднего и наружного уха на ранних стадиях и подобрать оптимальный метод хирургического лечения, что предупредит развитие тяжёлых форм тугоухости.

Внедрение в практику

Разработанная комплексная методика обследования и выработанный алгоритм ведения больных с холестеатомой наружного и среднего уха у детей внедрены в клиническую практику работы 5-го ЛОР отделения Детской больницы Св. Владимира, Федерального государственного учреждения «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, детской городской поликлиники №101.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на международной научно–практической конференции «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой» (Суздаль 2006), на II Пленуме Правления Российского общества оториноларингологов «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2007).

Апробация диссертации проведена на заседании Учёного совета Федерального государственного учреждения «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (протокол № 5 от 21 мая 2008 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 – в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Экссудативный средний отит, адгезивный средний отит – причины развития хронического гнойного среднего отита у детей.
  2. Врождённый или приобретённый стеноз наружного слухового прохода – основная причина развития холестеатомы наружного слухового прохода.
  3. Компьютерная томография височных костей – высокоинформативный метод диагностики холестеатомы среднего уха, специфическими рентгенологическими признаками которого являются: наличие патологического содержимого в эпитимпануме и антруме, в последнем – гомогенного характера, кариес полостей среднего уха, деструкция длинного отростка наковальни.
  4. Комплексное предоперационное и послеоперационное диагностическое и терапевтическое ведение больного позволяет повысить эффективность лечения хронического гнойного среднего отита у детей.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 209 источников (75 отечественных, 134 зарубежных). Работа включает 18 таблиц и 49 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

За период с 2000 по 2008 гг. нами наблюдались 74 ребёнка с хроническим гнойным средним отитом и 13 детей - с холестеатомой наружного слухового прохода в возрасте от 2 до 16 лет, находившихся на стационарном лечении в 5 ЛОР отделении Детской городской клинической больницы Святого Владимира. В группу больных с ХГСО были включены больные, которым было проведено санирующее хирургическое лечение в период с 2000 по 2008 гг.

Возрастной и половой состав обследованных и прооперированных детей представлен в таблице 1.

Таблица 1

Возрастной и половой состав обследованных больных

(n – 87 детей, n – 95 ушей)

Возраст Мальчики Девочки Количество случаев (ушей)*
2-3 года 1 2 3
4-7 лет 14 10 27
8-11 лет 23 12 38
12-16 лет 17 8 27
Всего 55 32 95




*Примечание: количество наблюдений превышает число больных, т.к. у 79 детей патология была односторонней, а у 8 - двусторонней.

Дополнительно с целью выявления дифференциальных КТ признаков холестеатомы среднего уха были проанализированы компьютерные томограммы 15 детей (10 – с односторонним, 5 – с двусторонним экссудативным средним отитом (ЭСО), с продолжительностью заболевания более 12 месяцев. Всем больным была проведена тимпаностомия и получен густой секрет. Хирургическое лечение было проведено впервые.

С целью изучения влияния односторонней тугоухости на обучаемость дополнительно были собраны сведения об успеваемости 31 ребёнка в возрасте от 7 до 15 лет с острой патологией ЛОР-органов (перелом костей носа, фурункул носа, острый гайморит и др.), не имевших в анамнезе нарушений слуха.

Для решения задач исследования больные ХГСО были разделены на четыре группы: больные мезотимпанитом, эпитимпанитом, эпимезотимпанитом и с врождённой холестеатомой. К группе больных мезотимпанитом относили случаи при наличии центральной перфорации в натянутой части барабанной перепонки, к группе больных эпитимпанитом – наблюдения с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки, больные эпимезотимпанитом имели перфорацию натянутой и ненатянутой частей барабанной перепонки. К врождённой холестеатоме относили заболевание при интактной барабанной перепонке или аномалии развития органа слуха, а также больные с впервые выявленным полипом наружного слухового прохода, гноетечением и продолжительностью заболевания не более 1 месяца, при отсутствии ЛОР-анамнеза по отитам, имеющих значительные патологические изменения по данным КТ височной кости.

Кроме того, нами наблюдалась группа детей с холестеатомой наружного слухового прохода. Больным всех групп было проведено санирующее хирургическое лечение (таблица 2).

Таблица 2

Группы больных в зависимости от формы заболевания

(n – 87 детей, n – 95 ушей).

Заболевание Кол-во детей Кол-во наблюдений (ушей) % наблюдений
Мезотимпанит 4 4 4,2%
Эпитимпанит 27 30 31,6%
Эпимезотимпанит 30 32 33,7%
Врождённая холестеатома 13 13 13,7%
Холестеатома наружного слухового прохода 13 16 16,8%
ВСЕГО 87 95 100%


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.