WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Особенности холестеатомы наружного и среднего уха у детей

-- [ Страница 3 ] --

По результатам статистической обработки аудиометрических данных с использованием парного критерия Стьюдента р составил 0.158. Это означает, что консервативно-радикальная операция на ухе достоверно не привела к изменению порогов воздушного звукопроведения.

Изучение влияния тугоухости на обучаемость и успеваемость школьников с односторонним ХГСО не выявило достоверной разницы в успеваемости между детьми изучаемой группы (31 ребёнок) и группы детей школьного возраста (31 ребёнок), не имевших в анамнезе снижения слуховой функции. Это позволяет нам считать, что одностороннее нарушение слуха при ХГСО не влияет на успеваемость.

Анализ исследования больных с холестеатомой НСП (16 ушей) показал, что самая распространённая причина развития холестеатомы НСП – стеноз НСП, врождённый или приобретённый. Уменьшение просвета НСП выявлено в 11 наблюдениях, при этом в 9 - холестеатома развилась на фоне врождённого порока развития НСП, а в двух наблюдениях имел место послеоперационный стеноз НСП. В 1 наблюдении холестеатома НСП возникла через 2 года после проведения меатотимпанопластики по поводу атрезии наружного слухового прохода. В четырёх случаях причина развития холестеатомы НСП была не ясна, что позволило отнести данные наблюдения к идиопатической форме заболевания.

К особенностям отоскопии нами отнесено то, что стеноз НСП не позволил визуализировать холестеатомные массы в половине случаев, а холестеатома была диагностирована только при дальнейшем прицельном обследовании детей и проведении КТ височной кости.

По данным тональной пороговой аудиометрии большинство пациентов имели кондуктивную тугоухость I степени (8 ушей). В 2 случаях нарушений слуха выявлено не было. У всех больных с кондуктивной тугоухостью II степени (2 уха) и кондуктивной тугоухостью III степени (4 уха) снижение слуха было обусловлено врождёнными структурными изменениями в среднем ухе (что подтверждено при хирургическом вмешательстве).

Всем пациентам с холестеатомой НСП было проведено хирургическое лечение. По данным операционных находок холестеатома НСП выявлена на фоне стеноза кожно-хрящевой части в 11 наблюдениях, при этом стеноз костной части был диагностирован в 9 случаях. Проникновение холестеатомы в барабанную полость было выявлено в 4 случаях, из них в 2 - были обнаружены кариозно изменённые слуховые косточки. В 1 случае обнаружен дефект стенок НСП, а также в одном наблюдении - кариес стенок НСП. В 2 наблюдениях была выявлена хорошая пневматизация барабанной полости и в 4 случаях - неизменённая барабанная перепонка.

В связи с прорастанием холестеатомы в среднее ухо в 10 случаях потребовалось проведение каналопластики (к каналопластике нами были отнесены операции, при которых формировался НСП, а при отсутствии барабанной перепонки выполнялась тимпанопластика). В 1 – каналопластика сочеталась с тимпанотомией, при которой проведена ревизия барабанной полости, а в 4 случаях хирургическое вмешательство ограничилось удалением холестеатомы наружного слухового прохода, не прибегая к пластике, так как разрушений стенок НСП и проникновения в среднее уха выявлено не было. В 1 случае потребовалась экстренная мастоидотомия и каналопластика в связи с развившимся острым мастоидитом у ребёнка с холестеатомой НСП на фоне стеноза, поскольку была опасность развития внутричерепных осложнений при отсутствии возможности естественного оттока содержимого из среднего уха при наличии стеноза.

Наши наблюдения показали, холестеатома НСП способна вызвать деструктивные изменения стенок НСП, а также проникать в барабанную полость, вызывая кариозные изменения структур среднего уха.

Анализ данных 16 компьютерных томограмм височных костей больных с холестеатомой НСП выявил, что симптом наличия мягкотканого образования в наружном слуховом проходе был наиболее постоянным (14 наблюдений). Часто диагностировался стеноз костной части НСП (9 наблюдений).

Хорошая пневматизация клеток сосцевидного отростка была зарегистрирована в большинстве случаев (в 10 из 16), что свидетельствовало об отсутствии воспалительного процесса в среднем ухе. В 6 случаях был выявлен порок развития слуховых косточек, в 9 – уменьшение размеров барабанной полости, что явилось подтверждением врождённых изменений в ухе.

Таким образом, холестеатома наружного слухового прохода развивается при врождённых или приобретённых стенозах костного отдела НСП, сопровождается кариесом стенок НСП. При длительном течении заболевания может распространяться в полости среднего уха и приводить к развитию мастоидита. Холестеатома НСП сопровождается кондуктивной тугоухостью I степени при отсутствии врождённой патологии среднего уха.

В тактике ведения больных с холестеатомой наружного слухового прохода данные КТ височной кости являются определяющими.

На основании проведённого исследования, нами был разработан алгоритм ведения больных с холестеатомой наружного и среднего уха, который включает: сбор анамнеза, клинический осмотр, отоэндоскопию, отомикроскопию, эндоскопию полости носа и носоглотки, аудиометрию, КТ височной кости, хирургическое лечение, диспансерное наблюдение в течение 2 лет с применением отоэндоскопии. При подозрении на рецидив заболевания – обязательное проведение КТ височной кости.

Предложенный алгоритм позволит не только выявить патологический процесс на ранних стадиях, предупредить распространение кариозных изменений структур наружного и среднего уха, развитие внутричерепных осложнений, но и провести санирующую операцию «закрытого» типа, тем самым максимально сохранив элементы звукопроведения и звуковосприятия. Раннее выявление рецидива заболевания также позволит провести максимально щадящее санирующее вмешательство.



ВЫВОДЫ

  1. Частые острые гнойные средние отиты, экссудативный средний отит, адгезивный средний отит являются факторами риска по развитию холестеатомы среднего уха у детей.
  2. Эпитимпанит и эпимезотимпанит в детском возрасте сопровождаются развитием холестеатомы в 90% случаев и в 8% могут сопровождаться холестероловой гранулёмой. Мезотимпанит также может сопровождаться холестеатомой. Для холестеатомы среднего уха у детей не характерно осложненное течение, так как она редко сопровождается деструкцией стенок сосцевидного отростка.
  3. Воспаление в полостях среднего уха у детей с хроническим средним отитом и холестеатомой поддерживается преимущественно стафилококком (в 31% случаев) или синегнойной палочкой (в 15%). Перед операцией необходимо подавление воспалительного очага в среднем ухе с учётом патогенной флоры.
  4. У детей частота рецидивов холестеатомы среднего уха после хирургического лечения составляет 17% случаев и, как правило, обусловлена недостаточным удалением холестеатомного матрикса при первичном хирургическом вмешательстве.
  5. Холестеатома наружного слухового прохода обусловлена врожденными или приобретенными стенозами наружного слухового прохода, в редких случаях может быть идиопатической; она способна проникать в барабанную полость, вызывать деструкцию стенок наружного слухового прохода, слуховых косточек при отсутствии воспаления слизистой оболочки полостей среднего уха.
  6. Признаками холестеатомы среднего уха по данным компьютерной томографии височной кости являются склеротический или смешанный тип строения сосцевидного отростка (83%), отсутствие пневматизации слуховой трубы (57%), наличие патологического содержимого в эпитимпануме (95%), гомогенный характер патологического содержимого в антруме (80%), расширение адитуса (43%), кариес стенок антрума (35%) и барабанной полости (42%), наличие мягкотканого содержимого вокруг слуховых косточек (82%), в нише окна улитки (53%) и в нише окна преддверия (64%), деструкция длинного отростка наковальни (43%), мягкотканое образование наружного слухового прохода (24%).
  7. Признаками холестеатомы наружного уха по данным компьютерной томографии височной кости следует считать наличие мягкотканого образования в наружном слуховом проходе на фоне стеноза костной части наружного слухового прохода и пороков развития среднего уха.
  8. Нарушения слуховой функции при холестеатомном поражении среднего уха у детей проявляются кондуктивной тугоухостью I и II степени. На характер и степень снижения слуха влияют сохранность цепи слуховых косточек и распространённость холестеатомы в полостях среднего уха.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Дети, имеющие 3 и более эпизода острого гнойного среднего отита в течение года, нуждаются в диспансерном наблюдении ЛОР - врача в связи с риском развития хронического гнойного среднего отита.
  2. Детям при наличии полипа наружного слухового прохода на фоне острого гнойного среднего отита показано проведение компьютерной томографии височной кости для исключения врождённой холестеатомы среднего уха.
  3. Проведение компьютерной томографии височных костей больным с врожденным стенозом наружного слухового прохода в возрасте 5 лет позволит исключить или рано диагностировать холестеатому наружного слухового прохода.
  4. Алгоритм обследования больного с хроническим гнойным средним отитом должен включать: анамнез, клинический осмотр, отоэндоскопию или отомикроскопию, эндоскопию полости носа и носоглотки, аудиометрию и компьютерную томографию височной кости.
  5. При выявлении по данным компьютерной томографии височной кости у больных хроническим гнойным средним отитом изменений в пределах барабанной полости может быть проведена санирующая операция «закрытого» типа, при распространении патологического процесса за пределы барабанной полости – консервативно-радикальная операция; при обнаружении мягкотканого образования в наружном слуховом проходе на фоне его стеноза показана каналопластика; при диагностировании патологического содержимого в наружном слуховом проходе и полостях среднего уха на фоне стеноза наружного слухового прохода показана санирующая операция с одновременной каналопластикой.
  6. Проведение тампонады уха в послеоперационном периоде не менее 21 дня позволит достичь полной эпидермизации послеоперационной полости.
  7. В связи с риском рецидива холестеатомы больные в послеоперационном периоде должны находиться под наблюдением ЛОР - врача 2 года с периодическим обследованием, включающим отоэндоскопию (отомикроскопию) и компьютерную томографию височной кости.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Милешина Н.А. Холестеатома височной кости у больных с врождёнными пороками развития наружного слухового прохода / Н.А. Милешина, Е.В. Курбатова //Материалы Научно–практической конференции с международным участием «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой». Суздаль.-2006.- С. 129-130.
  2. Милешина Н.А. Холестеатома у больных с врождёнными аномалиями развития наружного и среднего уха / Н.А. Милешина, Е.В. Курбатова //

«Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы IV Российского конгресса. Москва. - 2006.- С. 394 – 395.

  1. Курбатова Е.В.Особенности течения хронического гнойного среднего

отита у детей /Е.В. Курбатова// Вестник оториноларингологии. Москва.- 2007.-№5.- С. 82 - 83.

  1. Милешина Н.А. Особенности холестеатомы наружного и среднего уха у

детей /Н.А. Милешина, Е.В. Курбатова //Российская оториноларингология. Ст.-Петербург.- 2008.- №2.- С.295-298.

  1. Милешина Н.А. Холестеатома наружного слухового прохода /Н.А. Милешина, Е.В. Курбатова //Вестник оториноларингологии. Москва.-2008.- №5.- С.97.


Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.