WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Особенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные периоды беременности

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Черных Наталья Михайловна

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ

14.00.04 – болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Росздрава.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Носуля Евгений Владимирович

Официальные оппоненты:

1. Лейзерман Михаил Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор

2. Магомедов Магомед Малаевич – доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится «___» __________ 2009 г. в __ часов на заседании Диссертационного совета Д 850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы по адресу: Москва, Загородное шоссе дом 18 а, стр. 2.

Автореферат разослан «_____» ____________ 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Ю.В. Лучшева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Повышенный интерес к изучению вопросов, связанных с функциональными и патологическими изменениями в полости носа в период гестации обусловлен, с одной стороны, высоким уровнем распространенности нарушений носового дыхания, которые регистрируются примерно у 2/3 беременных, а с другой – отрицательным влиянием назальной обструкции на течение гестации и качество жизни беременных (S.M. Bromley, 2000; B.L. Swallow et al., 2004; Е. Ellegard, 2006).

Ухудшение носового дыхания в период гестации приводит к гипоксии организма матери и возникновению неблагоприятных условий, в которых происходит формирование плода, внутриутробной задержке развития, а в тяжелых случаях - угрозе его гибели и прерывания беременности. Кроме этого, следствием назальной обструкции беременных являются нарушение сна, ронхопатия, которая является серьезным фактором риска возникновения (усугубления) артериальной гипертензии и преэклампсии (К.К. Джаббаров, А.И. Муминов, 1993; Г.И. Дрынов и соавт., 2003; Г.В. Алымов и соавт., 2004; И.А. Шульга и соавт., 2005; Е. Ellegard, 2006; К. Toll, Р. Graf, 2006).

Результаты исследований патогенетических аспектов этой проблемы носят достаточно противоречивый характер и свидетельствуют о разнообразии морфофункциональных механизмов, участвующих в формировании назальной обструкции беременных.

Вместе с тем, до настоящего времени отсутствуют научно аргументированные сведения о частоте встречаемости и особенностях нарушений функциональных систем слизистой оболочки полости носа в различные периоды беременности.

Из данных литературы известно, что практически все беременные принимают те или иные лекарственные препараты. При этом часто широко используются средства с недоказанной клинической эффективностью и безопасностью во время беременности (Е.А. Стриженок, 2005). Одним из направлений коррекции назальной обструкции вообще и у беременных, в частности, являются ирригационные процедуры. Использование изотонического раствора для орошения носовой полости является физиологичным, так как он не оказывает раздражающего действия и негативного влияния на клетки мерцательного эпителия (C.H. Kim et al., 2005). Наряду с этим, улучшаются субъективные ощущения носового дыхания, качество жизни пациентов и уменьшается использование лекарственных препаратов, что идеально подходит для лечения женщин с ринитом беременных. В отличие от широко применяемых при ринитах различной этиологии деконгестантов, топических кортикостероидов, препаратов растительного происхождения, солевые растворы не оказывают никакого системного влияния, не обладают сенсибилизирующим действием. Однако в литературе отсутствуют объективные данные, позволяющие оценить влияние систематических промываний носа солевыми растворами на проявления назальной обструкции у беременных. Все вышесказанное определяет актуальность проведенных исследований.

Цель исследования

Совершенствование диагностики и лечения назальной обструкции в различные периоды беременности.

Задачи исследования

  1. Изучить частоту и характеристики факторов риска назальной обструкции, особенности и диагностическое значение субъективных признаков нарушения носового дыхания у беременных по данным анкетирования.
  2. Изучить объективные показатели носового дыхания в различные периоды беременности по данным передней активной риноманометрии (ПАРМ).
  3. Исследовать характер и закономерности изменений носового цикла в различные периоды беременности.
  4. Определить частоту встречаемости обонятельных расстройств у беременных и особенности изменений обонятельной функции в различные периоды беременности.
  5. Изучить особенности, частоту, характер изменений мукоцилиарного транспорта у беременных и динамику активности мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа в различные периоды беременности.
  6. Исследовать влияние ирригационных процедур с изотоническим раствором хлорида натрия на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа беременных.

Научная новизна исследования.



В работе впервые исследованы особенности состояния слизистой оболочки полости носа в различные периоды гестации и патогенетические механизмы развития назальной обструкции при беременности. Установлено, что патогенез назальной обструкции при беременности связан с изменениями цикличности колебаний носового сопротивления (НС) в правой и левой половинах носовой полости. Разработана дифференциация степени тяжести нарушений носового дыхания у беременных на основании данных объективного тестирования проходимости носа методом ПАРМ.

Практическая значимость работы

Предложены адаптированные для обследования беременных женщин режимы регистрации носового дыхания, обоняния, мукоцилиарной активности слизистой оболочки полости носа. Показано, что систематические промывания полости носа изотоническим раствором хлорида натрия сопровождаются уменьшением выраженности симптомов назальной обструкции, ринореи у беременных.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Функциональное состояние слизистой оболочки полости носа беременных зависит от сроков гестации и в большинстве случаев характеризуется симптомами назальной обструкции, комбинированным типом обонятельной дисфункции и замедлением двигательной активности мерцательного эпителия;
  2. В патогенезе назальной обструкции беременных важную роль играют изменения характера циклических колебаний носового сопротивления в различные периоды гестации;
  3. Ирригационная терапия изотоническим раствором хлорида натрия способствует уменьшению симптомов назальной обструкции беременных.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования учитываются и применяются при комплексном обследовании беременных женщин в консультативном центре клиники болезней уха, горла и носа Иркутского государственного медицинского университета, оториноларингологическом кабинете поликлиники МУЗ «Клиническая больница №1- Поликлиника» г. Иркутска.

Полученные в ходе выполнения работы данные включены и используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре оториноларингологии и при проведении циклов последипломной подготовки оториноларингологов на факультете повышения квалификации Иркутского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Иркутского отделения Российского научного общества оториноларингологов (2006-2008 гг.), 17-м съезде оториноларингологов РФ (г. Нижний Новгород, 2006), научно-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей», посвященной 90-летию кафедры оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (г. Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (г. Санкт-Петербург, 2008), заседании научно-практической конференции «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗМ (18 апреля 2009 года), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, 2008). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры оториноларингологии ИГМУ 17 февраля 2009 года.

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 6 работ в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 217 библиографических источников, из них 67 работ отечественных и 150 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 32 рисунками, 17 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

С целью изучения особенностей функционального состояния слизистой оболочки полости носа у беременных на базе ЛОР-клиники Иркутского государственного медицинского университета проведено углубленное обследование беременных женщин с 2004 по 2007 гг. Основную группу составили 86 беременных в возрасте от 16 до 36 лет (средний возраст 24,4±0,69 лет). В зависимости от периода гестации, они были разделены на три группы (в каждой по 48 женщин). Одна женщина могла принимать участие в исследовании несколько раз на протяжении всего периода гестации. В данной работе принимали участие женщины с отсутствием жалоб на нарушение носового дыхания до наступления беременности и значимых деформаций внутриносовых структур, влияющих на проходимость носовой полости.

Контрольную группу составили 24 ринологически здоровых женщины вне периода гестации от 16 до 32 (22,8±0,8) лет.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА (n=110)

Возраст (лет) Основная группа Контрольная группа
n % n %
До 19 5 11,6 1 4,16
20-29 33 76,7 22 91,7
30-39 5 11,6 1 4,16
Итого 86 100 24 100




Из таблицы 1 видно, что распределение обследованных основной и контрольной групп значимо не различалось по возрасту.

В работе использована специально составленная анкета-опросник, предусматривающая уточнение характера субъективных ощущений и балльную оценку выраженности симптомов. Опросник позволял оценить состояние различных органов и систем, влияющих на носовое дыхание, обоняние, мукоцилиарный транспорт (МЦТ).

Кроме общепринятых в клинической оториноларингологии методов исследования (передняя и задняя риноскопия, мезофарингоскопия, отоскопия, непрямая ларингоcкопия), состояние внутриносовых структур, слизистой оболочки полости носа оценивали с помощью смотрового микроскопа рабочего места оториноларинголога «Nagashima».

Исследование носового дыхания и носового цикла проводили с использованием риноманометра «РС 300» (ATMOS) по стандартной методике в точке фиксированного давления 150 Па. Учитывали данные объемного воздушного потока, проходящего через правую и левую половины носа, суммарный объемный поток (СОП), а также суммарное сопротивление (СС) и резистентность каждой половины носа в отдельности. Результаты представлялись в международной системе СИ (давление-Паскаль-Па, объемный поток – кубические сантиметры в секунду - см/с, сопротивление – Паскаль на кубические сантиметры в секунду - Па/ см/с).

Для клинической оценки выраженности назальной обструкции беременных предложена систематизация и группировка показателей ПАРМ в зависимости от степени их отклонения от референтных значений. При этом учитывали тот факт, что симптомы нарушения проходимости носа возникают при значениях СС 0,29 Па/ см/с и выше (V. McCaffrey, E.B. Kern, 1979), а нормативные показатели СОП составляют 700 см/с и более (W. Bachmann, 2001).

Интервал значений ПАРМ между минимальными и максимальными показателями в группах с различной выраженностью назальной обструкции превышали погрешности измерений и составили для СОП - 200 см3/с, а для СС – 0,1 Па/см3 (таб. 2).

Таблица 2

СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НАЗАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Степень назальной обструкции Показатели СОП (см/с) Показатели СС (Па/см/с)
I (легкие нарушения носового дыхания) 699-500 0,29-0,39
II (умеренные нарушения носового дыхания) 300-499 0,4-0,49
III (выраженные нарушения носового дыхания) до 299 0,5 и более


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.