WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Особенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные периоды беременности

-- [ Страница 2 ] --

По данным литературы продолжительность носового цикла (НЦ) может колебаться от 15 минут до 3 часов при средней протяженности цикла 0,9-1,5 часа (В.В. Шиленкова, 2007; N. Mirza et al., 1997; Z.L. Huang et al., 2003; М. Ohki et al., 2005).

Таким образом, продолжительность НЦ индивидуальна и может варьировать от 15 минут и более длительный отрезок времени. В связи с этим, данный феномен может быть зарегистрирован на протяжении более короткого периода, например, на протяжении 1 часа.

Учитывая особенности функционального состояния организма беременных, исследование носового цикла проводили в положении сидя каждые 10 минут в течение 1 часа (начиная, как правило, с 9.00 утра) в лаборатории, где поддерживалась постоянная, комфортная температура воздуха (20-22°С) и влажность (30%).

Для исследования НЦ использовали ПАРМ, учитывалось носовое сопротивление для каждой половины носа в точке фиксированного давления 150 Па, результаты каждого из полученных значений для обеих половин носа были изображены графически.

Для клинической оценки МЦТ применяли стандартный сахариновый тест (Г. Рихельманн, А.С. Лопатин, 1994). Использовали пищевой таблетированный сахарин (BERLIN CHEMIE AG). Таблетку сахарина разделяли на 4 равных весовых части по 1 мг каждая. При передней риноскопии часть таблетки помещали на поверхность нижней носовой раковины, отступя 1 см от ее переднего конца, фиксировали время появления у обследуемого вкусовых ощущений (в минутах).

В соответствии с существующими рекомендациями (А.Е. Кицера, 1976) для качественной характеристики обоняния использовали пахучие вещества ольфакторного (молотый кофе, розовое масло, ванилин), смешанного ольфакторно-глоссофарингеального (5% раствор уксусной кислоты), и ольфакторно-тригеминально-глоссофарингеального (25% раствор уксусной кислоты) действия.

Обращали внимание на субъективные ощущения пациентов (ощущение узнавания и /или характеристика запаха). Для количественной оценки обоняния применяли различные разведения настойки валерианы (от 0,8 до 0,0062 – всего 8) и уксусной кислоты (от 0,8 до 0,0007 – всего 11 разведений).

Начинали исследования с применения пахучего вещества ольфакторного действия, затем переходили к другим, в отмеченной выше последовательности по возрастающей концентрации. Различали пороги восприятия и идентификации пахучих веществ.

Беременные женщины (n=50) с жалобами на нарушение дыхательной функции носа были разделены на две группы: первую (основную) – составили обследованные, получавшие ирригационную терапию в различные сроки гестации (n=30), вторую (контрольную) – женщины, которым лечение назальной обструкции не проводилось (n=20). Критериями включения в основную группу было наличие у обследованных нарушения носового дыхания умеренной и выраженной степени (2-3 балла). Контрольную группу составили 20 беременных с минимальными (1 степени) проявлениями недостаточности носового дыхания, которые не оказывали заметного влияния на субъективные ощущения и не требовали лечения.

Ирригация полости носа осуществлялась 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия по 2 промывания в день в течение 2 месяцев. Все обследованные хорошо переносили данную процедуру, побочных эффектов не было выявлено.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью методов вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента с доверительным интервалом 95% и непараметрического U- критерия Манна-Уитни. Статистическую обработку цифрового материала осуществляли на персональном компьютере Pentium 4. Использовали редакторы электронных таблиц MS Excel 7.0, пакеты программ Statistiks for Windows (версия 6.0, 1996). Результаты признавались значимыми на уровне достоверности р<0,05 (В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева, 2000; Р. Флетчер и соавт., 1998).

Результаты исследования

Анализ данных анкетирования обследованных свидетельствует о разнообразии субъективной симптоматики у беременных, среди которой лидирующее положение занимали симптомы назальной обструкции - у 72 (83,7%) обследованных, дизосмии регистрировались у 50 (58,3%) анкетированных, у 34 (39,5%) женщин наблюдались выделения из носа слизистого характера.

Отрицательное влияние на состояние носового дыхания оказывали вредные привычки (курение), которые были выявлены у 30 (34,8%) обследованных. Симптомы назальной обструкции встречались в 4 раза чаще у курящих, чем у некурящих женщин. Нарушение носового дыхания возникало в 6 раз чаще на фоне патологического течения беременности. Женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом почти в 10 раз чаще страдали нарушением дыхательной функции носа во время гестации (р<0,001). Использование деконгестантов во время беременности сопровождается субъективным ощущением улучшения носового дыхания, но не приводит к его нормализации.

Состояние дыхательной функции носа беременных по данным ПАРМ

Результаты анализа средних показателей ПАРМ свидетельствуют о том, что в контрольной группе значения СОП были в 1,2 раза больше, чем в группе беременных (818,9±16,3 см/с и 659,0±12,3 см/с, соответственно; р<0,001). В первом триместре гестации среднее значение СОП (618,0±18,6 см/с) было ниже соответствующих показателей, полученных во втором (643,5±17,5 см/с) и третьем (715,6±15,1 см/с) триместрах беременности.

Средние значения СС в контрольной группе (0,2±0,006 Па/ см/с) были достоверно меньше, чем соответствующие показатели у беременных (0,3±0,007 Па/ см/с, р<0,001). На протяжении всего периода беременности средние значения СС изменялись от 0,36±0,008 Па/ см/с (в первом триместре) до 0,28±0,09 Па/ см/с (во втором) и 0,26±0,01 Па/ см/с (в третьем) (р>0,05).



Различные проявления назальной обструкции по данным ПАРМ были зарегистрированы у 62 (72,0 %) беременной. Более чем у 45,5% беременных были выявлены 2-я и 3-я степени назальной обструкции. При этом выраженное нарушение носовой проходимости (3-й степени) регистрировалось в 1,5 раза чаще, чем умеренные проявления этого состояния.

Среди обследованных с легкими нарушениями дыхательной функции носа большинство составили беременные во втором и третьем триместрах гестации, в группе с умеренными проявлениями назальной обструкции – беременные во втором триместре гестации, а с выраженными нарушениями носового дыхания – женщины в первом триместре беременности.

Таким образом, отчетливые проявления нарушения носового дыхания наблюдались на протяжении всего периода беременности. При этом более тяжелые проявления назальной обструкции были характерны для начальных периодов гестации а менее выраженные чаще регистрировались в третьем триместре беременности.

Особенности носового цикла у беременных

Различные виды циклических изменений носового сопротивления регистрировались у 132 (91,7%) беременных и у 19 (79,2%) лиц контрольной группы. В целом, это соответствует общим закономерностям встречаемости этого физиологического феномена, который выявляется у 80% населения (M.Hasegawa, E.B.Kern, 1977 и др.).

В контрольной группе циклические колебания НС, схожие с классическим НЦ регистрировались в 3 раза чаще, чем у беременных (у 12,5% и 4,1%, соответственно; p > 0,05) (рис.1.).

 Частота встречаемости различных видов циклических колебаний НС у-0

Рис.1.Частота встречаемости различных видов циклических колебаний НС у беременных и у лиц контрольной группы.

Различные варианты, схожие с неклассическим НЦ (с частично совпадающим нефлюктуирующим НС; односторонний флюктуирующий НЦ; неклассический двусторонний флюктуирующий НЦ) чаще наблюдались у беременных, чем в группе контроля (87,6% и 66,7%, соответственно).

При этом, неклассический НЦ с колебаниями НС в обеих половинах носа одновременно регистрировался у 52 (36,1%) обследованных, нерегулярный цикл с флюктуациями НС в одной половине носа – у 60 (41,6%), неклассический НЦ с частично совпадающим нефлюктуирующим сопротивлением был обнаружен у 14 (9,7%) беременных.

Следует отметить, что преобладание флюктуаций НС, подобных неклассическому НЦ отмечалось на протяжении всего периода беременности (рис.2).

Примечание: Некласс.НЦ-1 – неклассический НЦ с частично совпадающим нефлюктуирующим НС; Некласс.НЦ-2 – неклассический односторонний флюктуирующий НЦ; Некласс.НЦ-3 – неклассический двусторонний флюктуирующий НЦ

Рис.2.Встречаемость различных видов колебаний НС в разные периоды беременности

Суммируя материалы, изложенные в данном разделе, следует отметить следующее. Во время беременности, как и у женщин вне периода гестации, дифференцируются различные виды носовых циклов.

С учетом вышеизложенного, можно полагать, что повышение содержания в крови эстрогенов, плацентарного гормона роста, прогестерона во время беременности, изменение в этот период режимов деятельности структур ретикуло-гипоталамо-лимбической системы, а также снижение на этом фоне тонуса гладкой мускулатуры сосудов микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости носа, переполнение кровью кавернозной ткани носовых раковин оказывает отрицательное влияние на возникновение и регулярность колебаний НС. На этом фоне у каждой четвертой обследованной в первом триместре гестации наблюдалось отсутствие циклических изменений НС, или регистрировался ритм, подобный НЦ с частично совпадающим нефлюктуирующим сопротивлением, а более чем у трети (37,5%) - отмечались одновременные колебания НС в обеих половинах носа. Следовательно, у 62% беременных в первом триместре НС или оставалось практически постоянным (отсутствие НЦ), или характеризовалось минимальными, нередко совпадающими колебаниями. Клиническим эквивалентом этих процессов были симптомы назальной обструкции, частота и выраженность которой в первом триместре были выше, чем в другие периоды беременности.

По мере увеличения сроков беременности происходит адаптация организма к изменившемуся гормональному профилю, в том числе - тенденция к восстановлению физиологических параметров кровотока в слизистой оболочке полости носа. Таким образом, следствием именно этих процессов явилось обнаружение в третьем триместре у большинства (87,6%) беременных колебаний носовой резистентности, подобных носовым циклам с одно- и двусторонней флюктуацией НС, отсутствие случаев без колебаний НС и закономерное увеличение частоты легких проявлений назальной обструкции.

Cостояние обонятельной функции у беременных

По данным ольфактометрии, у абсолютного большинства обследованных основной и контрольной групп регистрировались нормативные значения порогов восприятия запахов ольфакторного действия (0,0125).

У беременных регистрировались более низкие, по сравнению с контрольной группой, пороги восприятия запахов ольфакторного действия.





Однако в третьем триместре частота восприятия более низких, чем пороговые, концентраций запахов ольфакторного действия была более высокой и достоверно превышала аналогичный показатель в контрольной группе ( р < 0,05).

Нормативные пороги восприятия запахов смешанного действия (0,025) регистрировались у всех обследованных в группе сравнения и у 136 (94,4%) беременных женщин. Повышение порогов восприятия запахов смешанного действия констатировано в первом триместре у 2 (4,16%) обследованных, во втором – у 6 (12,5%) женщин, соответственно.

При этом изменения остроты восприятия запахов смешанного действия характеризовались понижением порогов восприятия у 32 (66,6%) обследованных во втором триместре беременности и у 92 (95,8%) женщин в первом и третьем периодах гестации соответственно.

Нормативные пороги распознавания ольфакторных стимулов (0,025) в контрольной группе регистрировалось у 100% и у 72,2% беременных.

В первом триместре значения этого показателя составили – 30 (62,5%) человек, во втором – 42 (87,5%), в третьем – 32 (66,6%) обследованных.

Минимальный порог распознавания настойки валерианы (концентрация 0,0062) во втором триместре беременности регистрировался в 2 раза чаще, чем в контрольной группе.

Нормативные пороги распознавания смешанных стимулов (концентрация раствора уксусной кислоты 0,05 и ниже) регистрировались у 100% в группе сравнения и у 96 (66,6%) беременных. Повышение порогов распознавания запахов смешанного действия в первом триместре беременности встречалось у 30 (62,5%) обследованных, во втором – у 32 (66,6%), в третьем – у 36 (75,0%).

Полученные результаты позволяют говорить о том, что функциональное состояние обонятельного анализатора при беременности у большинства обследованных характеризуется повышением остроты обоняния. При этом превалируют более низкие, по сравнению с контрольной группой, пороги восприятия и распознавания запахов ольфакторного действия.

В связи с этим, можно полагать, что у беременных имеет место комбинированный (сочетание кондуктивного и перцептивного) тип обонятельной дисфункции, с преобладанием нейросенсорного компонента, проявлением которого является повышение порогов распознавания запахов различной рецепторной направленности в первом и третьем триместрах и более выраженные кондуктивные расстройства обоняния во втором периоде гестации. Вероятной причиной таких проявлений обонятельной дисфункции у беременных может быть сочетание назальной обструкции с нарушением вентиляции обонятельной зоны носовой полости (кондуктивный компонент) и изменение активности обонятельных центров в ретикуло-гипоталамо- лимбической зоне и коре головного мозга (перцептивный, или нейросенсорный компонент), связанное с транзиторными колебаниями гормонального фона в период гестации.

Особенности мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носа у беременных

Согласно результатам исследований, среднее значение сахаринового теста у лиц контрольной группы составило 11,3 ± 0,36 мин., в основной - 15,4 ± 0,8 мин. соответственно (р<0,01).

Различные отклонения от нормативных значений времени МЦТ регистрировались у 2/3 беременных. Кроме этого, в группе беременных достоверно чаще, чем у женщин вне периода гестации наблюдались выраженные изменения времени мукоцилиарного транспорта (в диапазоне 16-20 мин и превышавшие 20-минутный период).

В первом и втором триместрах беременности показатели сахаринового теста оставались практически стабильными (15,0 и 14,7 мин. соответственно) – разница между ними не превышала 2%. В дальнейшем, в третьем периоде гестации наблюдалось замедление времени МЦТ, которое достигало 16,6 мин., что на 10% выше, чем в первой половине беременности.

Следует отметить, что во всех периодах беременности отмечались статистически достоверные превышения значений «сахаринового времени» у обследованных основной группы, по сравнению с контрольными показателями. При этом было установлено, что эти изменения происходят за счет относительного увеличения числа обследованных с умеренным (в диапазоне 16-20 мин.) и выраженным (20 и более мин.) нарушениями показателей сахаринового теста.

Коррекция назальной обструкции у беременных

У всех обследованных (n=30) до орошения носовой полости 0,9% раствором NaCl была выявлена 2-я и 3-я степени назальной обструкции по данным анкетирования. При этом умеренное нарушение носовой проходимости (2 балла) регистрировалось в 1,5 раза чаще, чем выраженные проявления этого состояния. После применения ирригационной терапии легкая степень нарушения дыхательной функции носа (1 балл) регистрировалась у 15 (50%) беременных; а количество обследованных с умеренными и выраженными нарушениями носового дыхания уменьшилось в 2 раза, чем до орошения носовой полости (р>0,05).

Результаты анализа средних показателей ПАРМ свидетельствуют о том, что значения СОП после орошения слизистой носовой полости 0,9% раствором NaCl были в 1,4 раза больше, чем до применения (567,2±62,8см/с и 800,0±70,6 см/с соответственно; р<0,05). Средние значения СС у беременных после промывания носа физиологическим раствором (0,2±0,03 Па/ см/с) были меньше, чем соответствующие показатели до применения (0,32±0,04 Па/ см/с; р<0,05).

После курса ирригационной терапии среднее значение «сахаринового времени» значимо не отличалось от соответствующего значения МЦТ до применения (18,2±2,2 и 17,1±1,6 мин. соответственно; р>0,05).



Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.