WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Функции у детей раннего возраста с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КУЛАГИНАМарина ИгоревнаХАРАКТЕРИСТИКА СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПРЕ-ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

14.00.04 - Болезни уха, горла и носа

Авторефератна соискание ученой степеникандидата медицинских наук

Москва 2009

Работа выполнена в ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города МосквыНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессор ПЕТРОВСКАЯ Алла НиколаевнаОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук, профессор ЧИСТЯКОВА Валентина Рышардовнадоктор медицинских наук МИЛЕШИНА Нейля АдельшиновнаВедущая организация: ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы народов»Защита состоится «___» «____________» 2009 г. в _____на заседании диссертационного совета Д 850.003.01 в ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (117152, г. Москва, Загородное ш., д.18а, стр. 2).С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города МосквыАвтореферат разослан «____» «_________» 2009 годаУченый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наук ЛУЧШЕВА Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Слух – одно из важнейших человеческих чувств, и его потерю нельзя недооценивать. Он требуется не только для понимания речи окружающих, но и для умения говорить самому. По образному выражению Э.Канта: «Слепота отделяет нас от вещей, глухота - от людей…». Глухие от рождения дети не могут говорить, так как лишены слуховых стимулов, поэтому глухота, возникающая до становления речи (прелингвальная), относится к особенно серьезным проблемам (Тарасов Д.И., Наседкин А.Н. и соавт., 1984; Шмидт Р. и Тевс Г. 1996). Невозможность выявления слуховых расстройств у детей раннего возраста с помощью психофизических тестов обусловливает актуальность дальнейшего поиска методов и отработки методик объективной оценки состояния слуховой функции у детей младшей возрастной группы (Ундриц В.Ф., Темкин Я.С., Нейман Л.В., 1962). Первые два года жизни ребенка являются во многих отношениях самыми важными для развития речи, познавательных и эмоциональных навыков (“критический возраст”) (Stein L.K., 1975). В то же время у 82 % детей с нарушением слуха они возникают на первом-втором году жизни, т.е. в доречевой период или в период становления речи (Богомильский М.Р., Сапожников В.С. и соавт., 2002; Лях Г.С., Марусева А.М., 1979). Длительное ограничение сенсорного восприятия и дефицит афферентации в звуковом анализаторе у детей приводит к вторичным морфофункциональным изменениям коры головного мозга, усугубляющим имеющийся у них первичный дефект (Ковшенкова Ю.Д., 1993; Новикова Л.А., Рыбалко Н.В., 1987). Лишение ребенка в это время слуховой информации может привести к развитию феномена слуховой депривации и оказать необратимое воздействие на последующую способность его использовать потенциальные возможности своего остаточного слуха (Королева И.В., Григорьева И.Ф. и соавт., 1997; Лисовский В.А., Елисеев В.А., 1991; Сапожников Я.М., 2001).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) тугоухостью страдает около 6% населения земного шара, что составляет около 120 млн. человек (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2005; Петухова Н.А., 1999; Таварткиладзе Г.А., 1991). В частности, в России число таких больных приближается к 13 млн., в том числе детей и подростков – более 1 млн (Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., 1993). Однако на учете в детских сурдологопедических кабинетах в настоящее время состоит около 150 тыс. детей с нарушениями слуха. Столь большая разница между предполагаемым и учтенным числом детей с данной патологией объясняется тем, что их учет проводится, как правило, по обращаемости больных в специализированные кабинеты. Из-за недостатка врачей оториноларингологов в ряде регионов, а также из-за отсутствия настороженности педиатров, а, следовательно, и родителей в этом вопросе дети либо вовсе не направляются к сурдологу, либо это происходит с большим опозданием (Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., 2001). Вместе с тем численность населения с социально значимыми дефектами слуха к 2000 г. возросла на 21%, и прогнозируется ее дальнейшее увеличение к 2020 году более чем на 30% (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2005). В связи с чем, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации был издан приказ №301 от 28.04.2007 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течении первого года жизни», где в пункте 6 «Диагностика и оценка функционального состояния организма» оговаривается обязательное проведение скрининга нарушения слуха детей первого года жизни.

Судьба тугоухого или глухого ребенка может быть различной. Она определяется такими факторами, как возраст, в котором произошло нарушение слуховой функции, сроком обнаружения дефекта, степенью понижения слуха и правильностью оценки потенциальных возможностей остаточной слуховой функции, а при прочих равных условиях – своевременностью начала мероприятий, направленных на мобилизацию остаточных функциональных возможностей звукового анализатора (Сапожников Я.М., 2001). Актуальность обозначенной проблемы в детской практике обусловлена также прогрессирующим ростом числа детей с тяжелой степенью тугоухости, являющейся серьезным препятствием для гармоничного развития речи и личности ребенка в целом, трудностью диагностики слуховых расстройств у детей младшей возрастной группы, малой эффективностью традиционно используемых методов лечения. При этом важно отметить, что у новорожденных и у детей раннего возраста нарушение слуха носит, главным образом, нейросенсорный характер (наследственная или врожденная глухота и тугоухость) (Богомильский М.Р., Сапожников В.С. и соавт. 2002). Развитие и формирование органа слуха человека начинается с первых недель внутриутробного развития и продолжается в течение всего периода беременности. Неблагоприятные факторы, воздействующие в этот момент на организм матери и ее будущего ребенка, могут привести к поражению слухового анализатора. Общеизвестно, что ни на одной стадии такая уязвимость не является более значительной, а ее многолетние последствия столь глубокими как во время беременности, родов и непосредственно в послеродовой период. Отдельные критические дни и даже минуты этого периода зачастую определяют индивидуальное качество жизни. Воздействие неблагоприятных факторов на организм ребенка приводит к нарушению кровоснабжения и кислородного обеспечения метаболизма в органах и тканях, в том числе и внутреннего уха, что приводит к развитию гипоксии и, в конечном итоге, гибели слуховых рецепторов (Золотова Т.В., 2004, Крюков А.И., Петухова Н.А., 2006), а также к поражению центральной нервной системы. По данным Н.Л.Кунельской и соавт. (2004) гипоксическое состояние внутреннего уха развивается в результате изменения реологических свойств крови и гемостаза: у больных с острой нейросенсорной тугоухостью на фоне сосудистых изменений определяются разной степени выраженности нарушения внутрисосудистого фактора микроциркуляции вследствие эффекта «сладжирования» крови. Таким образом, у детей с признаками пре-перинатального поражения ЦНС имеются все предпосылки к поражению слухового анализатора. В доступной литературе мы не нашли сведений о состоянии слуха у данной категории детей.



Перечисленные факторы и послужили основанием для проведения настоящих исследований.

Целью исследований явилось обоснование критериев раннего выявления и динамического контроля состояния слуховой функции у детей раннего возраста с поражением центральной нервной системы и разработка на этой основе принципов тактики ведения детей с выявленной патологией.

Задачи исследования.Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

Оценить диагностические возможности различных методов регистрации слуховых вызванных потенциалов (СВП) и отоакустической эмиссии для раннего выявления слуховых нарушений.Охарактеризовать слуховую функцию новорожденных детей с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы по данным регистрации слуховых вызванных потенциалов и отоакустической эмиссии.Провести клинико-электрофизиологическое сопоставление полученных при использовании этих двух методов результатов.Выявить критерии риска развития ранних слуховых нарушений по пре-перинатальным признакам.Разработать тактические принципы ведения указанного контингента детей.Оценить эффективность обоснованной лечебно-диагностической тактики ведения детей с признаками пре-перинатального поражения центральной нервной системы по результатам катамнеза.

Научная новизна. Впервые на основе сравнительного анализа различных объективных способов исследования слуховой функции разработан и обоснован алгоритм аудиологического обследования детей раннего возраста с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы. Впервые охарактеризована слуховая функция новорожденных детей с поражением центральной нервной системы и без такового по данным регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Определены критерии включения детей в группы риска поражения звукового анализатора и разработан диагностический алгоритм обследования детей с признаками пре-перинатального поражения центральной нервной системы для раннего выявления слуховых нарушений. Разработана тактика ведения такого рода детей. Практическая значимость работы. Разработанный диагностический алгоритм позволяет выявить ранние слуховые нарушения у детей с патологией центральной нервной системы. Внедрение полученных результатов в практику здравоохранения реально скажется на повышении эффективности реабилитации детей со сниженным слухом. Обосновано включение детей с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы в группу диспансерного наблюдения. Сферой приложения данного исследования является практическое здравоохранение.

Положения, выносимые на защиту:

1 Раннее выявление слуховых нарушений у детей с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы обеспечивается регистрацией динамических характеристик компонентов коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.2. Частота нейросенсорной тугоухости у детей с нарушениями центральной нервной системы зависит от количества пре-перинатальных факторов риска развития указанной патологии.3. Целесообразно объективное исследование слуховой функции всех новорожденных, находящихся в отделениях патологии новорожденных и реанимации и интенсивной терапии, методом пошаговой стимуляции интенсивностью стимулирующего сигнала не менее 50 дБ.4. Динамическое исследование слуховой функции у детей с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы определяет тактику ведения такого рода больных. Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР отделения, отделения патологии новорожденных и отделении реанимации и интенсивной терапии детской городской клинической больницы (ДГКБ) №9 имени Г.Н. Сперанского, отделе ЛОР-патологии детского возраста МНПЦО ДЗМ, ЛОР отделении детского возраста Калужской областной больницы.Апробация диссертации.Результаты исследования доложены на конгрессе молодых ученых (Санкт-Петербург, 2006); на конференциях научно-практического Центра оториноларингологии Департамента Здравоохранения города Москвы (2005 – 2008); на научно-практических конференциях «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (2006, 2007, 2008 г.г.); научно-практических конференциях «Наука и практика в оториноларингологии» (2007, 2008 г.г.); научно-практической конференции «Патология внутреннего уха. Взгляд с позиций нового века» (Новосибирск, 2006); научно-практической конференции «Новые направления в оториноларингологии» (Барнаул, 2008); на VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008); на VII Московской Ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2008).Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ГУЗ «Московского научно-практического Центра оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы 24 апреля 2009 г.Публикации.Основные положения диссертации опубликованы в 14 печатных работах, в том числе в центральной печати - 2.





Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 128 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (105 отечественных и 153 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 22 таблицами и 21 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных в работе задач нами обследовано 135 детей в возрасте от 4 до 74 дней за период с 2005 по 2008 г.г., находившихся на стационарном лечении в отделениях патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского. Из них у 74 детей (II (основная) группа), находившихся в отделении патологии новорожденных, были признаки пре-перинатального поражения ЦНС; 25 детей (III (основная) группа) находились в отделении реанимации и интенсивной терапии в связи с их тяжелым соматическим состоянием. В I (контрольную) группу вошли 36 детей, которых мы обследовали с применением тех же методик.Исследование состояния слуховой функции у детей проводили с применением следующих методик:

Регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ);Регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), которая включала:

- скрининг-тест КСВП (Fast steady state алгоритм),- пошаговую временную стимуляцию,- регистрацию стандартных КСВП при различной интенсивности стимулирующего сигнала.

Дети, составившие контрольную группу, находились в отделении патологии новорожденных. Чаще всего у них имелась следующая патология: острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ - 86,1%), кандидоз кожи и слизистых оболочек (72,2%), гнойный конъюнктивит (33,3%), омфалит (36,1%), внутриутробная гипотрофия (27,7%).

У детей II группы патология была примерно такая же: ОРВИ (82,4%), кандидоз кожи и слизистых оболочек (73,0%), гнойный конъюнктивит (47,3%). Кроме того, у всех этих детей были признаки гипоксически-ишемического поражения ЦНС (у 59,5%), которые выражались синдромами мышечной дистонии (у 17,6%) и гипервозбудимости (у 44,6%). В отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) находились дети III группы с множественной ургентной соматической патологией: гипоксической энцефалопатией (48,0%), ОРВИ, дыхательной недостаточностью, синдромом гипервозбудимости (по 36%), морфофункциональной незрелостью, гипотрофией (по 28,0%), которая и определяла тяжесть их состояния.

Ни у одного ребенка всех 3-х групп при тщательном осмотре патологии ЛОР-органов выявлено не было.

Анализ анамнестических данных показал, что больше всего факторов риска развития сенсоневральной тугоухости имели дети, находящиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии, меньше всего - дети контрольной группы. При этом более 5 факторов риска в анамнезе имели 48% детей III группы, 13,5% детей – II группы и ни одного ребенка контрольной группы.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.