WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Функции у детей раннего возраста с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы

-- [ Страница 2 ] --

Прежде всего, необходимо было установить параметры нормы различных показателей слуховой функции и определить оптимальный алгоритм обследования детей. С этой целью мы провели полное клиническое исследование слуховой функции у 36 детей в отделении патологии новорожденных без признаков пре-перинатального поражения ЦНС. При исследовании слуховой функции с помощью метода регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии у детей контрольной группы первое проведение теста дало отрицательный результат у 4 пациентов. При исключении неудовлетворительных условий проведения исследования (сильный шум от работающей медицинской аппаратуры, электрические помехи, беспокойное поведение ребёнка) повторный тест оказался положительным еще у 2 детей. Таким образом, общий положительный результат прохождения этого теста при двукратном его поведении составил 94,4%. Средняя суммарная амплитуда ЗВОАЭ оказалась равной 12,3±1,19 дБ. При этом разброс межиндивидуальных её величин оказался весьма значительным на всех исследованных частотах: от 23,8 дБ до - 10,0 дБ УЗД, но статистически значимой разницы между правым и левым ухом, а также в значениях амплитуды у девочек и мальчиков обнаружено не было (Р > 0,05).При проведении скрининг-теста КСВП их регистрация отмечена у 100% детей этой группы уже при первом исследовании, что свидетельствовало о более высокой специфичности и информативности последнего.

Исследование слуха у детей II группы (с признаками пре-перинатального поражения ЦНС) с использованием скрининговых методик показало, что общий положительный результат этих тестов был ниже, чем у пациентов контрольной группы, и составил 91,9% и 94,6% соответственно. При этом повторное проведение исследования потребовалось большему число детей в связи с их беспокойным поведением (у них был синдром гипервозбудимости). Средняя суммарная амплитуда ЗВОАЭ у детей этой группы оказалась равной 11,2±1,2 дБ. При этом статистически достоверной разницы между правым и левым ухом (интерауральной), а также в значениях амплитуды у девочек и мальчиков обнаружено не было (Р > 0,05). Но у детей этой группы разброс межиндивидуальных значений суммарной амплитуды оказался более значительным на всех исследованных частотах: от 24,1 дБ до -14,9 дБ УЗД. Этот показатель статистически достоверно отличался от такового у пациентов контрольной группой (Р < 0,05).

У детей III группы (находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии), применение скрининговых методик себя не оправдало в связи с трудностями проведения исследования (высокий уровень внешнего и эндогенного шума, большое количество электрических наводок от аппаратуры жизнеобеспечения в палатах интенсивной терапии). Поэтому регистрация ЗВОАЭ и скрининг-теста КСВП по результатам двух исследований составила 40% для первого теста и 72% - для второго. При этом у всех детей этой группы с получением результата «тест пройден» дальнейшее расширенное исследование состояния слуховой функции выявляло отклонения от нормы. На следующем этапе исследования у детей состояния слуховой функции мы проводили регистрацию КСВП с помощью методики пошаговой временной стимуляции. Сущность этой методики заключается в регистрации потенциалов, возникающих в ответ на стимуляцию пакетом акустических стимулов, состоящим из 6 быстро следующих друг за другом сигналов. При этом интенсивность каждого последующего сигнала возрастает на 10 дБ. Методика рассчитана на регистрацию только V пика КСВП, и диагностическое значение имеет опять же только величина его латентности при различной интенсивности стимулирующего сигнала, т.е. в этом случае мы определяем функцию интенсивность/латентность. В результате исследования состояния слуховой функции у детей были получены следующие данные: V пик регистрировался у 83% детей II и контрольной групп уже при интенсивности стимулирующего сигнала 40 дБ, тогда как у детей III группы (находящихся в ОРИТ) он был зарегистрирован лишь у 4 (12%) пациентов. При этом у 6 (24%) детей последней группы V пик КСВП вовсе не регистрировался даже при стимуляции максимальным акустическом сигналом - 70 дБ. Исследование слуховой функции с помощью этого метода представляется нам очень важным этапом обследования детей, поскольку он позволяет определить индивидуально для каждого ребенка минимальную интенсивность стимулирующего сигнала, необходимого для регистрации V пика. Соответственно дальнейшую регистрацию КСВП целесообразно проводить при интенсивности стимулирующего сигнала не меньшей, чем она определена. Это позволяет значительно сократить время проведения исследования и не перегружать ребенка.

Следующим этапом исследования для подтверждения полученных результатов мы проводили регистрацию стандартных КСВП при различной интенсивности стимулирующего сигнала (от 10 до 70 дБ). При этом оценку его результатов проводили по следующим параметрам:

Латентность пиков волн КСВП (I, III, V);Межпиковые интервалы (МПИ) КСВП (I-III, III-V, I-V);Кривая интенсивность/латентность при регистрации КСВП;Интерауральная разница вышеперечисленных показателей.

Амплитуду пиков КСВП мы не анализировали в связи с ее малой информативностью в детском возрасте.

В результате было отмечено, что у детей I и II группы межиндивидуальный разброс значений перечисленных выше параметров не превышал допустимой нормы, поэтому мы посчитали возможным усреднить полученные результаты в пределах этих групп. При сравнении первой и второй группы детей были получены следующие результаты:



Латентные периоды всех пиков КСВП были статистически достоверно (Р < 0,05) больше у детей II группы при интенсивности стимулирующего сигнала 40 и более дБ (на более низких уровнях стимуляции мы эти показатели не сравнивали, поскольку при этом не было надежной регистрации пиков). Такая же тенденция отмечалась при сравнении усредненных межпиковых интервалов у детей I и II группы (Р < 0,05). Интерауральная разница параметров КСВП у детей этих групп значительно не отличалась и не превышала 0,2 мс.Кривая функции интенсивность/латентность у детей c признаками пре-перинатального поражения ЦНС имела в целом такую же форму, как у детей контрольной группы, но при этом была сдвинута вверх по оси ординат.

Таким образом, показатели состояния слуховой функции у детей II группы по сравнению с контрольной свидетельствовали о наличии у них признаков поражения звукового анализатора.При оценке параметров стандартных КСВП, полученных при обследовании детей III группы, наблюдался значительный межиндивидуальный разброс значений латентных периодов и межпиковых интервалов, в связи с чем нам представляется нецелесообразным вычислять усредненные значения для показателей КСВП у детей этой группы. Оценку результатов мы проводили индивидуально для каждого пациента и сравнивали их с соответствующими усредненными показателями у детей контрольной группы. При этом мы отметили значительное увеличение латентных периодов и межпиковых интервалов у всех детей этой группы, выраженное в разной степени, вплоть до полного отсутствия регистрации волн (в 7 случаях).

Показатели интерауральной разницы значений латентных периодов и межпиковых интервалов колебались от 0,2 до 0,43 мс, т.е. в целом превышали норму.

Дети II и III групп с признаками поражения звукового анализатора находились под наблюдением невролога, педиатра и оториноларинголога. Им в терапию включали препараты, действующие на сосудистую систему, а также препараты, улучшающие трофику нервной ткани и нервную проводимость в возрастных дозировках (кавинтон, трентал, пирацетам, витамины группы В, препараты магния). Терапия была направлена на нивелирование обнаруженной неврологической симптоматики, при этом родителей детей в восстановительном периоде (старше 28 дней) обучали основным реабилитационным мероприятиям для самостоятельной работы сребенком дома. Курс включал в себя основные приемы кинезиотерапии – укладка, занятия на мяче, в дальнейшем с проведением массажа, зрительной и слуховой стимуляцией.Повторное обследование детей проводили через 6 месяцев и через 1 год.

При обследовании детей II группы через 6 месяцев были осмотрены 73 ребенка (1 ребенка не обследовали, т.к. его родители поменяли место жительства и не смогли приехать на обследование), при этом, нормализация показателей функции слухового анализатора отмечалась у 63 детей. Из них у 62 при первом исследовании параметры КСВП незначительно отличались от нормы. У 10 оставшихся детей, при первом обследовании которых были обнаружены наибольшие изменения, степень последних уменьшилась. Скрининг-тесты успешно прошли: ЗВОАЭ – 5, КСВП – 7, V пик регистрировался у всех детей, при этом понадобилась интенсивность стимулирующего сигнала 50 дБ – 8, 60 дБ – 2. При регистрации стационарных КСВП латентные периоды всех пиков были незачительно увеличены (не более 0,35 мс). Этим 10 детям было рекомендовано продолжение динамического наблюдения и лечения у невропатолога по месту жительства по тем же схемам с обязательным применением кинезотерапии, массажа, зрительной и слуховой стимуляции.Все дети III группы были взяты на диспансерный учет. Повторное обследование им проводилось через 6 месяцев, с учетом выявленных при первом обследовании изменений. При этом удалось обследовать лишь 20 из 25 детей, т.к. 3 ребенка умерли в отделении реанимации, а 2 - не являлись гражданами РФ, и вызвать их на повторное обследование не представлялось возможным. Нормализация всех показателей ЗВОАЭ и КСВП наблюдалась при этом лишь у 2 из обследованных детей. У 4 по-прежнему оставались неудовлетворительными результаты тестов ЗВОАЭ, и у 2 скрининг-тест КСВП. При этом у 19 повторно обследованных детей, включая тех, у кого скрининг-тесты были неудовлетворительными, волны КСВП регистрировались, но при этом у всех было зафиксировано увеличение латентных периодов и межпиковых интервалов и лишь у одного ребенка волны коротколатентных слуховых вызванных потенциалов зарегистрировать не удалось при стимуляции до 70 дБ. Этот ребенок был поставлен на учет в сурдологическом центре. Всем детям было рекомендовано продолжение диспансерного наблюдения у участкового педиатра и невропатолога и продолжение назначенной терапии.При катамнестическом наблюдении за детьми II группы (73 ребенка) через 1 год у всех отмечалась нормализация показателей слуховой функции по данным регистрации ЗВОАЭ и КСВП.

В возрасте 12 месяцев обследовано 20 детей из III группы. У 19 сколько-нибудь значимых отклонений от показателей возрастной нормы обнаружено не было. И лишь у одного ребенка отсутствовала регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Таким образом, полученные нами при обследовании детей II и III групп результаты позволяют сделать вывод о существовании факторов риска развития врожденной и приобретенной сенсоневральной тугоухости и глухоты. Этих факторов значительно больше у детей III группы в связи с их тяжелым общим соматическим состоянием.Исследование состояния слуховой функции у детей этой группы представляет значительные трудности опять же из-за их тяжелого общего соматического состояния (синдром гипервозбудимости и другая патология), существенных помех технического характера в отделении реанимации и интенсивной терапии. В связи с этим у детей III исследование слуха следует проводить с применением методики регистрации КСВП при пошаговой временной стимуляции, а затем – методики регистрации стандартных КСВП с учетом интенсивности акустического стимула, необходимого для реализации V пика.В целом на основании результатов, полученных при проведении настоящей работы, можно сделать заключение об эффективности применения метода регистрации ЗВОАЭ и, особенно, регистрации КСВП для определения состояния слуховой у детей раннего возраста. В случаях выявления сенсоневральной тугоухости (глухоты) им показана электроакустическая коррекция слуха или кохлеарная имплантация, что обеспечит социальную реабилитацию детей и значительно улучшит качество их жизни.





ВЫВОДЫ

Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов с использованием стандартной методики пошаговой временной акустической стимуляции позволяет выявлять ранние слуховые нарушения у новорожденных детей с пре-перинатальным поражением ЦНС. Характерными признаками нарушения слуховой функции у детей с пре-перинатальным поражением ЦНС являются: увеличение уровня интенсивности стимулирующего акустического сигнала при пошаговой временной стимуляции (выше 40 дБ), необходимого для регистрации V пика КСВП; увеличение латентных периодов пиков КСВП (более, чем на 0,25 мс) и межпиковых интервалов (более, чем на 0,40 мс); увеличение интраауральной разницы вышеперечисленных показателей (более, чем на 0,25 мс). У детей, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом соматическом состоянии, этими признаками являются вышеперечисленные показатели в сочетании с изменением формы кривой интенсивность/латентность.Установлены клинико-аудиологические параллели слуховых нарушений у детей раннего возраста с пре-перинатальным поражением ЦНС.Критериями риска развития слуховых нарушений являются: патология течения беременности у матери, а также выявление признаков гипоксически-ишемического, гипоксически-геморрагического, токсического или метаболического поражения ЦНС (церебральной ишемии, расширения желудочковой системы и субарахноидального пространства головного мозга при нейросонографии), а также наличие синдромов возбуждения или угнетения центральной нервной системы.

Лечебные мероприятия у детей с выявленными слуховыми нарушениями и соматической патологией направлены на терапию основного заболевания в сочетании с назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию и нервную проводимость (кавинтон, трентал, ноотропил, витамины группы В) с обязательным применением кинезиотерапии, зрительной и слуховой стимуляции. Лечебные мероприятия должны проводиться под динамическим аудиологическим контролем. Диспансерное наблюдение таких детей должно осуществляться в первые месяцы жизни, 3-6 и 12 месяцев.

Катамнестические данные подтверждают эффективность разработанной нами тактики динамического аудиологического контроля слуховой функции у новорожденных с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы в течение первого года жизни ребенка. Выявленные нарушения слуховой функции были нивелированы к 12 месяцам у всех повторно обследованных детей с признаками пре-перинатального поражения ЦНС и у 95% детей, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии с тяжелой соматической патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для ранней диагностики нарушений слуховой функции детей первых месяцев жизни без признаков поражения центральной нервной системы целесообразно применять скрининговые методики: регистрацию задержанной вызванной отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов при обеспечении технических условий регистрации.У детей раннего возраста с признаками пре-постнатального поражения ЦНС и у детей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, целесообразно вначале проводить регистрацию КСВП с использованием методики пошаговой временной стимуляции для определения уровня интенсивности акустического стимулирующего сигнала, необходимого для реализации V пика, а затем осуществлять регистрацию КСВП при установленном уровне интенсивности стимулирующего сигнала.Новорожденные с факторами риска развития слуховых расстройств и пре-перинатальным поражением центральной нервной системы должны включаться в группу диспансерного наблюдения, обследование таких детей должно осуществляться в динамике в первые месяцы жизни, 3-6 и 12 месяцев.При выявлении нарушений слуховой функции у детей с признаками пре-перинатального поражения ЦНС и у всех детей раннего возраста, находящихся в ОРИТ, в терапию основного заболевания необходимо включать препараты, обеспечивающие медикаментозное воздействие на микроциркуляторное русло и улучшение проводимости нервной ткани. Продолжительность применения препаратов (кавинтон, трентал, ноотропил, витамины группы В, препараты магния) регламентируется динамикой электрофизиологических показателей слуховой функции, но не должна превышать 10 инфузий. Также в восстановительном периоде в терапию необходимо включать кинезиотерапию, звуковую и зрительную стимуляцию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ



Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.