WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Особенности терапевтической динамики у зависимых от опиоидов на этапе амбулаторной медико-социальной реабилитации

-- [ Страница 2 ] --

Контингент лиц, зависимых от опиоидов, входящих в общую исследуемую группу, набирался в двух областях Казахстана – Павлодарской и Карагандинской. При распределении пациентов в АМСР и группы сравнения использовалась методика случайных цифр. Основные параметры (за исключением клинико-психопатологического) регистрировались лицами, не принимающими участие в терапевтическом процессе. Отслеживаемые значения индикаторов по каждому пациенту передавались в лабораторию статико-математического анализа Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании (РНПЦ МСПН). Количественные данные обрабатывались и анализировались с помощью программы Agstat.exe. Интерпретация полученных результатов проводилась автором. Таким образом, имела место полная (по большинству учитываемых признаков), либо частичная (по меньшей части учитываемых признаков) рандомизация материала и процедуры исследования.

Методы исследования

Клинико-психопатологический метод исследования использовался для дифференцированной оценки психического статуса лиц, зависимых от опиоидов, в экспериментальной группе и группах сравнения; выявления психопатологических проявлений на различных этапах становления ремиссии; отслеживания динамики редукции основных психопатологических синдромов в ходе амбулаторной реабилитации и спонтанной жизнедеятельности пациентов, завершивших курсы амбулаторного лечения.

Экспериментально-психологические методы использовались с целью исследования мотивационной сферы пациентов в экспериментальной группе и группах сравнения как важного индикатора эффективности терапевтического процесса на этапе амбулаторной МСР и критерия прогноза длительности и качества ремиссии у исследуемого контингента зависимых от опиоидов.

Метод определения качества жизни и социального функционирования использовался нами в версии А.А.Чуркина, Н.К. Демчевой (2004 г.), разработанной с акцентом на лиц с психическими и поведенческими расстройствами.

Метод экономического анализа использовался с целью оценки экономической эффективности наркологической помощи, оказываемой на этапе АМСР.

Статистический метод использовался для проведения статико-математического анализа исследуемых параметров и показателей. При статистической обработке материала использовались программные продукты SPSS для Windows, обладающие необходимыми возможностями для всех этапов аналитического процесса в математической статистике, включая дифференцированный статистический анализ.

Основные характеристики экспериментальной программы амбулаторной МСР лиц, зависимых от опиоидов, следующие: длительность – 60 дней; кратность посещения основных мероприятий АМСР – ежедневно; показания к направлению на участие в экспериментальной программе амбулаторной МСР – установленный диагноз психических и поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов по МКБ-10; наличие информированного согласия пациента; наличие согласия на конструктивное взаимодействие со стороны родных и близких пациента, оформляемое контрактными обязательствами по контролю и занятости пациента в вечернее время (данное условие является не обязательным, но желательным).

Критерии исключения: наличие тяжелых соматических заболеваний, требующих стационарного лечения; наличие контагиозных инфекций в активной фазе; состояние рецидива с обострением импульсивного или компульсивного влечения к ПАВ с необходимостью интенсивной, круглосуточной медикаментозной терапией и наблюдением.

Результаты исследования и их обсуждение

На рисунке 1 представлен график соотношения синдромов становления ремиссии и возврата к хронической интоксикации в экспериментальной группе (АМСР) и двух группах сравнения (1 группа сравнения – СМСР; 2 группа сравнения – стандартная программа 15-дневной детоксикации) на этапах исследования.

 Сравнительная динамика показателей ремиссии в экспериментальной-0

Рисунок 1 – Сравнительная динамика показателей ремиссии

в экспериментальной группе и группах сравнения 1 и 2

Из представленных данных видно, что основные потери в общем объеме терапевтической динамики в экспериментальной группе происходят на первом и втором месяце реализации АМСР, а также – в продолжение второго полугодия после завершения экспериментальной программы.

В 1 группе сравнения стационарных пациентов максимальные потери отмечаются в первом и втором полугодии после завершения стационарной МСР.

Существенно важным является наличие сопоставимых количественных показателей ремиссии через 6 месяцев и 1 год после завершения активного курса лечения и реабилитации в экспериментальной группе и 1 группе сравнения.

Потери в общем объеме терапевтической динамики во 2 группе сравнения были стабильно-высокими и на всех этапах значимо превосходили аналогичные показатели экспериментальной группы.

На рисунке 2 представлены данные о процентном соотношении срывов (показатель неустойчивой ремиссии) в общем объеме пациентов с сохраняющейся терапевтической динамикой в экспериментальной группе (АМСР) и двух группах сравнения на основных этапах исследования.

 Сравнительная динамика показателей срывов в экспериментальной-1

Рисунок 2 – Сравнительная динамика показателей срывов

в экспериментальной группе и группах сравнения 1 и 2



Как видно из представленных данных, показатель объема неустойчивой ремиссии в экспериментальной группе остается достаточно стабильным на всех 4 терапевтических этапах.

В 1 группе сравнения данный показатель (что вполне естественно) появляется лишь на двух заключительных этапах – через полгода и 1 год после завершения стационарной МСР и значимо превосходит уровни неустойчивой ремиссии в экспериментальной группе.

Показатели объемов неустойчивой ремиссии во 2 группе сравнения существенно выше аналогичных уровней в экспериментальной группе на всех этапах, начиная со второго.

Наиболее объемной и представленной на всех этапах исследования является психопатология аффективного спектра. Наиболее вероятными причинами отсева пациентов из экспериментальной программы АМСР в продолжение первого месяца являются тяжелые проявления синдрома патологического влечения и расстройства личности возбудимого круга. Высокий уровень депрессивных и дистимических расстройств стимулирует поисковое поведение по достижению эмоционального комфорта на всех последующих этапах становления ремиссии.

Во многом наиболее тяжелые проявления всех основных анализируемых психопатологических синдромов связаны с динамикой синдрома патологического влечения. Однако, начиная со второго месяца АМСР, эта взаимосвязь становится все менее очевидной.

Остаточные уровни астенических, психопатоподобных и интеллектуально-мнестических нарушений (в рамках психоорганического синдрома смешанной этиологии) являются «накапливаемым» негативным психопатологическим потенциалом, существенно затрудняющим адаптацию лиц, зависимых от опиоидов, на этапах становления ремиссии.

В условиях стационара основные проявления синдромов патологического влечения, постабстинентного и астенического купируются более эффективно. В то же время в условиях стационара лица с относительно более тяжелыми проявлениями указанных синдромов имеют и более высокие шансы на удержание в программе, что объясняет имеющуюся разницу в психопатологической структуре указанных синдромов между экспериментальной группой и 1 группой сравнения.

Из приведенных данных следует, что условия амбулаторной МСР способствуют ощутимому сглаживанию наиболее тяжелых проявлений депрессивного синдрома. Данный факт объясняется конструктивным влиянием значимых лиц в окружении пациентов экспериментальной группы и отсутствием разрыва с привычными условиями жизни, являющимся дополнительным стрессогенным фактором.

На третьем этапе исследования достаточно отчетливо прослеживаются те же тенденции к менее объемной, но более интенсивной по степени тяжести представленности синдрома патологического влечения в 1 группе сравнения (СМСР). Однако необходимые критерии достоверности получены лишь в отношении легких проявлений анализируемого синдрома. Во 2 группе сравнения показатели по объемам и степени тяжести проявлений синдрома патологического влечения, а также постабстинентного синдрома существенно менее благоприятные, чем в экспериментальной группе (АМСР), с установленными критериями достоверности в отношении последнего параметра. Существенная разница по объему и тяжести проявлений астенического синдрома на третьем этапе прослеживается лишь в отношении 2 группы сравнения.

По-прежнему сохраняется тенденция к существенно более тяжелым проявлениям депрессивного синдрома в двух группах сравнения с установленными критериями достоверности.

Отчетливые тенденции преобладания объема и степени тяжести депрессивного синдрома имеют место как в СМСР, так и во 2 группе сравнения. В то же время необходимые критерии достоверности были установлены лишь по двум позициям представленности максимальной и средней степени тяжести депрессивного синдрома во 2 группе сравнения.

На рисунке 3 представлена сравнительная динамика синдрома анозогнозии в экспериментальной группе (АМСР) и двух группах сравнения на основных этапах исследования. Видно, что максимальная тяжесть проявлений синдрома анозогнозии в целом не характерна для зависимых от опиоидов (достигаемый максимум проявлений тяжести по данной методике составляет 54 балла, минимум – 16). Нижний пик проявлений синдрома анозогнозии в 22,8 балла отмечается на 2 месяце по завершению амбулаторной МСР.

 Сравнительная характеристика динамики синдрома анозогнозии в-2

Рисунок 3 – Сравнительная характеристика динамики синдрома

анозогнозии в экспериментальной группе и группе сравнения 1 и 2

В 1 группе сравнения аналогичный показатель был достигнут в конце первого месяца стационарной МСР, и результат оказался более стойким. Во 2 группе сравнения данный показатель стабильно ухудшался, начиная со второго исследовательского этапа.

В таблице 1 приведены данные о распределении по стадиям терапевтических изменений (по классификации Д. Прохазки, К. ДиКлементе) пациентов в экспериментальной группе и двух группах сравнения на основных этапах исследования. Видно, что наименее активная стадия терапевтических изменений (стадия предразмышления) является доминирующей на всех этапах и во всех исследуемых группах, что и объясняет в целом невысокую эффективность лечения наркозависимых пациентов. В экспериментальной группе максимально благоприятное соотношение с активизацией двух последних стадий терапевтических изменений (действия и сохранения результата) достигается к концу второго месяца АМСР. В группе сравнения аналогичный результат достигается к концу первого месяца стационарной МСР и является более стойким. Во 2 группе сравнения наиболее благоприятное соотношение по стадиям терапевтических изменений отмечается на первом исследовательском этапе. Далее наблюдается прогрессирующее снижение терапевтической мотивации.





Существенно более значимая и благоприятная динамика формирования факторов психологической устойчивости по социальному параметру (характеристики семейной системы) отмечается в ходе прохождения амбулаторной МСР при сопоставимых значениях других параметров с первой группой сравнения.

Существенно более значимая и благоприятная динамика формирования факторов психологической устойчивости по социальному параметру (характеристики семейной системы) отмечается в ходе прохождения амбулаторной МСР при сопоставимых значениях других параметров с первой группой сравнения. Во второй группе сравнения констатируется отсутствие терапевтической динамики по анализируемым факторам.

В таблицах 2, 3 приведены данные о значениях основных показателей качества жизни и социального функционирования (методика А.А. Чуркина, Н.К. Демчевой) в экспериментальной группе и двух группах сравнения на основных этапах исследования. Как видно из приведенных данных, для пациентов экспериментальной группы (АМСР) характерна существенно более благоприятная динамика формирования оптимального соотношения показателей качества жизни и социального функционирования (значений коэффициентов соотношения – КС и диссоциации – КД), чем в 1 и 2 группах сравнения. Идеальным значением КС в данном случае является 1; наиболее оптимальным значением КД – 1,1.

По формулам приведены итоговые расчеты основных показателей экономической эффективности экспериментальной программы амбулаторной МСР:

,

,

,

тенге,

где ЭПэф. – экономический показатель эффективности;

АСП – абсолютная стоимость пользы от внедрения новой модели АМСР.

Приведенные расчеты показывают, что с экономической точки зрения (при условии сопоставимых результатов в сфере достижения ремиссии) программа амбулаторной реабилитации зависимых от опиоидов является менее затратной, и соответственно более эффективной, чем программа стационарной МСР. Однако при этом следует учитывать ограниченный спектр показаний к прохождению АМСР у зависимых от опиоидов.

Таким образом, экспериментальная программа АМСР, основанная на максимально-конструктивном использовании ресурсов ближайшего окружения зависимых от опиоидов (а не только ресурсов пациента и реабилитационной бригады), при сопоставимых показателях клинической эффективности, демонстрирует преимущества в отношении социальной динамики и экономической эффективности по сравнению со стандартными программами стационарной МСР. Однако это же обстоятельство накладывает достаточно жесткие органические по отбору пациентов для участия в программе АМСР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексный анализ эффективности экспериментальной программы позволил сформулировать следующие выводы:

1. Структура и динамика основных психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов в ходе прохождения экспериментальной программы амбулаторной медико-социальной реабилитации (АМСР) имеет значимую специфику по следующим параметрам:

  • общее соотношение динамики синдромов становления ремиссии и возврата к хронической интоксикации (максимум потерь на первом и втором месяцах реализации АМСР, при сопоставимых показателях ремиссии через полгода и 1 год с первой группой сравнения);
  • существенно более благоприятная динамика редукции депрессивного синдрома;
  • достижение значимых результатов по уменьшению тяжести проявлений синдрома анозогнозии к завершению второго месяца программы АМСР.

2. Для зависимых от опиоидов на этапе АМСР характерна существенно более интенсивная и благоприятная динамика формирования социальных факторов психологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ по параметрам взаимодействия в семейной системе.

3. В экспериментальной группе зависимых от опиоидов отмечается существенно более интенсивная динамика достижения оптимальных значений соотношения показателей качества жизни и социального функционирования, чем в 1 и 2 группах сравнения.

4. Экспериментальная программа амбулаторной МСР лиц, зависимых от опиоидов, является менее затратной и соответственно экономически более эффективной, чем программа стационарной МСР.

5. Основными факторами, обеспечивающими конечный успех зависимых от опиоидов на этапе АМСР, являются исходно высокий уровень мотивации пациентов на достижение приемлемых результатов и конструктивный настрой на долгосрочное сотрудничество с реабилитационной бригадой в ближайшем
окружении пациентов.

Практические рекомендации

1. В соответствии с результатами настоящего комплексного исследования широкомасштабное внедрение стандартизированных программ амбулаторной МСР зависимых от опиоидов способно повысить охват и общую эффективность наркологической помощи данному, наиболее проблемного контингенту. Наиболее существенным обстоятельством является то, что осуществление такого масштабного внедрения не потребует дополнительных объемов финансирования и изменения штатного расписания наркологических МО.



Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.