WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Особенности терапевтической динамики у зависимых от опиоидов на этапе амбулаторной медико-социальной реабилитации

-- [ Страница 3 ] --

2. Целесообразно соблюдение следующих критериев отбора зависимых от опиоидов для прохождения амбулаторной МСР: предварительное прохождение 10–15-дневных стационарных курсов детоксикации; наличие средних или высоких уровней мотивации на освобождение от зависимости; наличие готовности к конструктивному сотрудничеству с реабилитационной бригадой со стороны ближайшего окружения резидентов АМСР, оформляемое специальным контрактом.

3. Целесообразно выдерживание следующих общих форматов программ АМСР: продолжительность не менее двух месяцев; кратность посещения основных мероприятий – ежедневно в течение двух месяцев и по индивидуальному графику – в последующем; интенсивность терапевтических мероприятий – 2 ленты развивающих практик (психотерапия, тренинги, консультирование и др.), продолжительностью по 2,5–3,0 часа каждая, ежедневно; специальные ленты семейного консультирования и тренингов – по 1 ленте, продолжительностью 1,5–2,0 часа, с частотой 2–3 раза в неделю в течение одного месяца, и по индивидуальному графику в последующем.

4. Достижение наибольшей эффективности в реализации АМСР связано с: предварительной мотивационной работой с контингентом зависимых от опиоидов на этапе оказания первичной наркологической помощи; подготовительной работе (консультирование, тренинги) на этапе первичной наркологической помощи; реализацией полноценной противорецидивной и поддерживающей терапии после завершения активной фазы АМСР, в продолжение 2–6 месяцев, в зависимости от остаточного уровня расстройств.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Иманбеков К.О. Сравнительная динамика показателей качества жизни и социального функционирования у зависимых от опиоидов в период прохождения амбулаторной МСР и на этапах формирования ремиссии // Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2010. – Т. 10, № 1. – С. 90–92.
  2. Иманбеков К.О. Экономическая эффективность экспериментальной модели амбулаторной реабилитации зависимых от опиоидов // Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2010. – Т. 10, № 1. – С. 92–93.
  3. Катков А.Л., Иманбеков К.О. Сравнительная динамика уровней психологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ у зависимых от опиоидов в период прохождения амбулаторной МСР и на этапах формирования ремиссии // Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2010. – Т. 10, № 1. – С. 93–96.
  4. Катков А.Л., Иманбеков К.О. Сравнительная динамика формирования ремиссии у зависимых от опиоидов после прохождения амбулаторной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. – Павлодар, 2010. – Т. 16, № 1. – С. 26.
  5. Катков А.Л., Иманбеков К.О. Сравнительная динамика основных психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов в период прохождения амбулаторной МСР на этапах формирования ремиссии // Вопросы ментальной медицины и экологии. – Павлодар, 2010. – Т. 16, № 1. – С. 27.
  6. Иманбеков К.О., Катков А.Л. Сравнительная динамика синдрома анозогнозии у зависимых от опиоидов в период прохождения амбулаторной МСР на этапах формирования ремиссии // Вопросы ментальной медицины и экологии. – Павлодар, 2010. – Т. 16, № 1. – С. 28.
  7. Иманбеков К.О., Катков А.Л. Сравнительная динамика стадий терапевтических изменений у зависимых от опиоидов в период прохождения амбулаторной МСР на этапах формирования ремиссии // Вопросы ментальной медицины и экологии. – Павлодар, 2010. – Т. 16, № 1. – С. 29.
  8. Иманбеков К.О. Особенности терапевтической динамики у зависимых от опиоидов на этапе амбулаторной МСР // Спец. вып.: Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2010. – Т. 10. – С. 40–57.
  9. Катков А.Л., Иманбеков К.О. Исследование границ эффективности амбулаторной реабилитации зависимых от опиоидов // Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2010. – Т. 10, № 1. – С. 42–45.
  10. Иманбеков К.О., Спиридонов Е.А. Распространение проблемного и непроблемного употребления наркотиков в мире и общие подходы к оценке тяжести в зависимости от психоактивных веществ // Нейрохирургия и неврология Казахстана. – 2010. – № 2 (19). – С. 37–44.
  11. Иманбеков К.О. Наркологическая помощь на этапе амбулаторной
    медико-социальной реабилитации зависимых от ПАВ – реальная оценка эффективности // Спец. вып.: Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2010. – Т. 10. – С. 7–8.
  12. Иманбеков К.О. Наркологической консультирование на этапе амбулаторного лечения и реабилитации зависимых от ПАВ // Спец. вып.: Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2010. – Т. 10. – С. 8.
  13. Катков А.Л., Иманбеков К.О. Амбулаторная психотерапия зависимых от ПАВ: плюсы и минусы // Спец. вып.: Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2010. – Т. 10. – С. 10.

Иманбеков Кахан Орынбекович

Опиоида туелділерді амбулаторлы медиколеуметтік

оалту дегейіндегі терапевтикалы динамика ерекшелігі

14.00.18 – Психиатрия

медицина ылымдарыны кандидаты ылыми дрежесін алу

шін дайындалан диссертацияны авторефераты

ТЖЫРЫМ

Зерттеу масаты: Амбулаторлы медиколеуметтік оалту дегейіндегі опиоида туелділерді терапевтикалы динамика ерекшелігін зерттеу (АМО).



Зерттеу мліметтері мен дістері: Зерттеу нысанына оалтуды сйкес дегейін тпеген жне 20 кндік дезинтоксикация мен медикаментозды терапия алан амбулаторлы дегейдегі (n = 210), стационарлы (n = 171),
(n = 221) опиоида туелді (n = 602) адамдар алынды.

Зерттеу дістері: Клиника-психопатологиялы, тжірибелік-психологиялы, леуметтік ызмет пен мір сапасын анытау дісі (психикалы жне кіл-кйі бзылан адамдарды негізінде дайындалан А.А. Чуркинні, Н.К.Демчеваны нсасында), экономикалы талдау дісі, (бадарламаны олдана отыран) статистикалы діс.

Зерттеу нтижесі: МО-ны барлы дегейіндегі негізгі психопатологиялы синдромны рылымы мен динамикасына талдама жргізді. АМО дегейіндегі 1 топты науастарыны негізгі рдісі психопатологиялы кріністі негізгі тріні интенсивтілік дрежесі мен клеміні жалпы кемуі болып табылады. Ммкін, бл нерлым мселелі науастарды АМО бірінші айларында (патологиялы еліктеу мен озу шеберіндегі жеке тланы кіл-кйіні бзылу синдромыны те теренен крініс беруі) жоары дегейдегі електен ткізу мен АМО туді сйкес крсеткіші критериясы бойынша атал тадау жргізумен байланысты шыар. стамдылыа жету ужіні табандылыымен ана пациент амбулаторлы режимдегі жадайа «тзеді». Жзеге асыруды алашы айларында осы пациенттерді електен ткізуді жоары крсеткішіні талдама себебі опиоида туелділерді бадарламасына атысуды крсеткіш шоырын шектеп отыр.

2 топты санды ремиссия крсеткішін сараптау барысында ажетті нтижеге ол жеткізу шін азды ететін бастапы стамдылы уж дегейі мен психологиялы табандылы ресурсына ие пациенттерді атал тадау рдісіні динамикасы аныталды. Стационар жадайында абстиненттік жадайынан кейінгі жне астениндік патологиялы еліктеуді крініс тапан негізгі синдромы лдеайда пайдалы сауытырылады. Крсетілген синдромдары нерлым тере крініс тапан адамдар бадарламада болуа лкен ммкіншілікке ие: ол 1 жне 2 топты арасындаы крсетілген синдромны психопатологиялы рылымындаы айырмашылыпен тсіндіріледі.

АМО екінші айынан бастап патологиялы еліктеу синдромыны динамикасымен байланысты негізгі психопатологиялы синдромны тередетілген крінісі баран сайын аны емес болады. Астениялы, психопатодегейлес, интеллектуалды-мнестикалы бзылуларды алан дегейлері ремиссия болу дегейінде опиоида туелділерді бейімделуін иындата тсетін жаымсыз психопатологиялы потенциалды «жинаталан» трі болып табылады.

Зерттелген топтардаы депрессивтік синдромдарды ауырлы дрежесі мен клемін салыстыру 1 топтаы кйзелмелі патологияны азыра интенсивті крінісін крсетті, сіресе АМО жзеге асыруды екінші айында. Ремиссия болу фазасында (белсенді ем-шара аяталан жарты немесе 1 жылдан кейін) депрессивті кіл-кй бзылуыны бар болуы эмоционалды тратылыа жету шін мінез-лытаы негізгі мтылыс – рецидивтер мен ая асты жлынуларды негізгі тере мехинизмі болып табылады. Опиоида туелді адамдарды аногознозии тередетілген синдром крсеткіші жоары емес екендігі аны (максимум – 54 балл). Науастардаы баллмен лшенетін тередетілген анозогнозия крсеткіші 1 топта минимальді (22,8 балл), жарты жылдан кейін бастапы дегейіне жетсе, ал АМО аяталаннан кейінгі
1 жылдан кейін рине бастапы маынасынан асып тседі. Стационарлы МО бадарламасында анозогнозияны жеуге атысты олжеткізерлік нтиже нерлым табанды болып табылады. Опиоида туелділерді ужділік аясы е иын жне ауыр оалту нысанасы рі зерттеліп отыран топтаы жылды ремиссиясыны жоары емес пайызды крсеткішімен тсіндіріледі.

Есірткіге туелділікке айтадан еліктеудегі психологиялы табандылы факторыны тепапевтикалы динамика талдамасы крсеткендей МО жзеге асыруыны бірінші айыны соында максимальды нтижеге ол жеткізудегі толын трізді жаымды згерістерді бар болуы. Траты терапевтикалы адаалау болмаан жадайда шінші дегейден бастап кптеген талдама крсеткіштеріні алыпты кйі аныталды. Опиоида туелділерді леуметтік ызметі мен мір сапасын анытайтын негізгі индикаторларды зартылан жне салыстармалы талдамалары – коэффициенттік араатынас (КА) пен диссоциация (КД) – зерттелініп отыран топтарда КА мен КД йлесімді маынасына жетуде 1 топ басымдылы крсетті. Кешенді экономикалы талдау жасаудаы амбулаторлы МО тжірибелік моделін енгізу опиоида туелділерге наркологиялы кмек крсету, жылды ремиссия крсеткіштерін салыстыруда осы тектес кмек крсету (стандартты НК-мен салыстыру бойынша) шыынын тмендету есебінен экономикалы тымдылыты арттырады.

Енгізу дрежесі: Опиоида туелді адамдарды амбулаторлы М технологиясы наркологиялы бадардаы мамандарды біліктілігін арттыру курсына енгізілді.

олдану аясы: – психиатрия, наркология.

SUMMARY

Kahan O. Imanbekov

Characteristic of therapeutic dynamics in opioid-dependent patients

at the stage of outpatient medical and social rehabilitation

14.00.18 – Psychiatry

Dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences

The objective of the study was to examine characteristic of therapeutic dynamics in the opioid-dependent patients at the stage of outpatient medical and social rehabilitation (OMSR).

Subjects and methods of the study: 602 opioid-dependent patients were enrolled in the study at the stages of outpatient (n=210), hospital (n=171), (n=221) treatment. The patients received 20-days course of desintoxication and medical therapy and did not undergo appropriate rehabilitation.





Methods of the study: clinical-psychopathological method, experimental-psychological method, method for determination of life quality (by A.A. Churkin, N.K. Demichev, developed with focus on individuals with mental and behavioral disorders), economic analysis method and statistical method (with using of program/software) were used in the study.

Results of the study: We performed analysis of structure and dynamics of general psychopathologic syndromes at all stages of medical and social rehabilitation (MSR). The study showed that at the stage of OMSR the main tendencies in first group were decreasing of scope and extent of general psychopathologic manifestations. It seems to be connected with high attrition rate of the most problem patients (severe manifestations of morbid attraction syndrome and emotionally unstable (borderline) personality disorder) in the first months of OMSR along with strong screening per criteria for conformity to OMSR. The patients with stable motivation to achievement of abstinence were found to “withstand” the outpatient regime. Analysis of causes of high attrition rate in such patients in the first month of rehabilitation revealed a limited spectrum of indications for participation of opioid-dependent individuals in that program.

When analyzing the quantitative indexes of remission in second group, we revealed that their dynamics reflected a process of strong screening of the patients with basis on general resources of psychological stability and baseline level of motivation to abstinence, which were insufficient for achievement of appropriate result. General manifestations of morbid attraction syndrome, post-abstinent syndrome and asthenic syndrome were shown to be arrested more effectively in hospital settings. The patients with relatively more severe manifestations of above syndromes have higher chances to stay in the program that explains the difference in psychopathologic structure these syndromes between groups 1 and 2. The most severe manifestations of general psychopathologic syndromes are associated with dynamic of morbid attraction syndrome that beginning from second month of OMSR becomes less evident. Residual levels of asthenic, psychopathy-like and intellectual mnestic disorders are an “accumulated” negative psychopathologic potential that significant embarrass adaptation of opioid-dependent individuals at the stages of formation of remission.

Comparing the scopes and extent of depressive syndrome in study groups showed less intensive representation of affective pathology in group 1, particularly during month 2 of OMSR. Depressive disorders in beginning of remission (0.5 and 1 year after active treatment) are likely to be the main stimulus of appetitive behavior for achievement of emotional comfort, i.e., general underlying mechanism of failures and relapses. It was found that high indexes of severity of anosognosia syndrome (max. 54 scores) were extrinsic for opioid-dependent individuals. Anosognosia severity index in group 1 was minimal (22.8 scores) and achieved the start level after 0.5 years of treatment. After one year of OMSR that index significantly exceeds previous values. The result achieved in the programs of hospital MSR in respect of overcome of anosognosia is more stable. Motivation sphere of opioid-dependent individuals was found to be more difficult and labor-intensive target and explains overall low percentage of annual remission in study groups.

Analysis of therapeutic dynamic of psychological stability factors to repeated involvement in drug dependence showed existence of the wave-like positive changes with achievement of maximal results by the end of first month of MSR. In the case of absence of constant therapeutic following up, uncritical decrease of the most analyzed indexes could be seen beginning from the third stage.

Longitudinal and comparative analyses of main indicators of life quality and social functioning in opioid-dependent individuals, i.e., ratio coefficient (RC) and dissociation coefficient (DC) in study groups showed significant advantage in first group in achievement of optimal values of RC and DC. Complex economic analysis confirmed that implementation of experimental pattern of outpatient MSR significantly increased economic effectiveness of narcological assistance for opioid-dependent individuals due to decrease of direct costs (compared to standard emergency care) with comparable indexes of yearlong remission.

Implementation: Methods of outpatient MSR for opioid-dependent individuals have been implemented in extension courses for narcologists.

Scope of application: psychiatry, narcology.

Подписано к печати 09.09.2010

Формат 60х84/16. Печать KYOCERA.

Усл.печ.л.1.3. Тираж 100 экз. Заказ 285.

_____________________________________

Типография ТОО «Капир&Ка»

050022, г.Алматы, пр-т Абая, 36

Т: 2-606-300; 2-606-400



Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.