WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Обоснование применения новых технологий на ранних этапах комплексного лечения детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба

-- [ Страница 2 ] --

Под нашим наблюдением находились 80 детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба с периода новорожденности до 3 лет. По методам лечения они распределялись следующим образом: 1) 30 пациентов составили сравниваемую группу (дооперационная ортодонтическая подготовка не проводилась); 2) 32 пациента первой основной группы (подготовленные к операции по методу Т.В.Шаровой); 3) 6 пациентов второй основной группы (подготовленные к операции с применением несъемных аппаратов, фиксированные микроимплантами) и 4) 12 пациентов третьей основной группы (подготовленные к операции с применением микроимплантов).

Больные сравниваемой группы по составу и по тяжести заболевания не отличалась от детей, сравниваемых групп с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба.

Клиническое обследование пациентов

Всем детям с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы до оперативного вмешательства проводилось общепринятое клинико-лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭКГ и др.). Кроме того, больные осматривались неонатологом (педиатром) и ЛОР-врачом, и по показаниям другими специалистами (невропатологом, хирургом, гастроэнтерологом, пульмонологом и др.). Уделялось особое внимание вопросам питания ребенка с ВРГН.

При осмотре больного оценивали его общее состояние, наличие других врожденных пороков развития, рост, вес и прочие антропометрические данные. Совместно со специалистами интерпретировали результаты клинико-лабораторных анализов и функциональных исследований. После заключения неонатолога или педиатра брали ребенка с двусторонней ВРГН на дальнейшее обследование и лечение. Со стороны челюстно-лицевой области нами учитывались следующие показатели:

1.Состояние слизистой оболочки полости рта.

2.Степень протрузии межчелюстной кости.

3.Размер межчелюстной кости.

4.Степень подвижности межчелюстной кости.

5.Степень деформации боковых фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти.

Всем пациентам на ранних этапах ортодонтического лечения (до фиксации аппарата), после окончания периода активного лечения и проведения хейлопластики делали фотоснимки лица и верхней челюсти, изготавливали модели челюстей, по показаниям осуществляли компьютерную томографию верхней челюсти.

Измерение диагностических моделей

При изучении диагностических моделей челюстей уделяли внимание линейным размерам межчелюстной кости, углу отклонения межчелюстной кости от серединной линии лица, углу наклона боковых фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти.

Для оценки развития верхней челюсти у детей с двусторонней ВРГН в раннем возрасте использовали разработанную нами модификацию изучения контрольно-диагностических моделей по Г.В.Долгополовой (2003). Она минимизирует погрешности, облегчает процесс измерений, что в конечном итоге положительно влияет на выбор способа применяемого раннего ортопедического лечения. Метод включает изготовление гипсовой модели по слепку верхней челюсти ребенка с двусторонней ВРГН. Маркером на гипсовой модели контурируются границы альвеолярных и небных отростков, межчелюстной кости и сошника, наносятся референтные точки. Модель фотографируется цифровой фотокамерой с жесткой фиксацией в стандартной позиции. Полученный снимок заносится в компьютер, где с помощью программы AUTOCAD получают графическую форму альвеолярных отростков, небных отростков, межчелюстной кости и сошника, где наносились референтные точки, между которыми производятся линейные и угловые измерения. На графическом изображении изучается площадь расщепленных фрагментов, длина альвеолярных отростков, ширина расщелины неба на всем протяжении, продольные размеры расщелины, положение фрагментов верхней челюсти по сагиттальной плоскости. Полученные результаты заносятся в специально разработанную карту пациента.

Компьютерная томография

У всех детей с выраженными деформациями верхней челюсти с двусторонней ВРГН для планирования расположения фиксирующих элементов аппарата, проводили компьютерно-томографическое исследование на рентгеновском компьютерном томографе Somatom-CR (Siemens) по программе костной реконструкции с высоким разрешением (шаг томографа 2 мм, толщина среза 2мм, напряжение 120kV, сила тока 22 гпА). Исследование проводилось в горизонтальном положении пациента на спине. Для фиксации головы обследуемого ребенка использовали стандартную подставку под голову и фиксирующие приспособления в виде специальных подушечек и фиксирующих лент.

Исследования верхней челюсти проводили в фронтальной, горизонтальной и сагиттальных плоскостях. На получаемых срезах оптимально определялись анатомические образования верхней челюсти, зачатки зубов, сошник. Этот метод исследования объективно характеризовал те изменения, которые происходят с фрагментами альвеолярного отростка и позволял в динамике проследить происходящие изменения.

Характеристика внутрикостных микроимплантов

В качестве опоры и фиксирующих элементов несъемных ортопедических аппаратов с внутрикостной фиксацией применяли микроимплантаты (Absoanchor, корпорация Dentos, Дэгу, Корея), разработанные специально для использования в ортодонтии

Микроимпланты представляют собой титановые винты (99,2%), служащие в качестве стабилизирующей опоры при ортодонтическом лечении, применяют их по средством имплантации в костную ткань челюсти. Они выполняют роль фиксирующего фактора ортодонтической конструкции. Головка микроимплантов похожа на кнопку с от­верстием внутри, в которое легко можно ввести ли­гатуры и эластичные элементы. Малый диаметр винтов Absoanchor (1.2-1.3 мм), позво­ляет устанавливать их во многих участках верхней и нижней челюстей, которые ранее считались недоступными (между корнями соседних зубов). Пришеечная часть кнопки немного наклонена для того, чтобы обеспечить естественное расстояние между эластической тягой (никель-титановой пружиной) и десной. Кроме того, в головке имеется отверстие для облегчения фикса­ции эластичной нити или лигатурной проволоки.

Статистические методы исследования

Полученные результаты подвергались статистической обработке с применением параметрических и непараметрических методов статистики с определением значений: М,, m. Достоверность различий средних абсолютных и относительных величин вычисляли с помощью критериев Стъюдента (t).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для решения поставленной цели и задач исследования был проведен анализ дооперационной подготовки детей с двусторонней врожденной расщелиной губы и неба. Среди них преобладали мальчики (72,5%), девочкек было (27,5%). Все пациенты взяты на диспансерный учет в детской городской стоматологической поликлинике г.Алматы (глав.врач – к.м.н. Нигаметзянов Н.Г.). В зависимости от места проживания, за период с 2006 по 2010 г.г., дети с двусторонней ВРГН оперировались в РДКБ «Аксай» МЗ РК (глав.врач – к.м.н., Абдибеков М.И.) или в городской клинической больнице №5 (глав.врач – Касымжанова Ж.К.). Результаты лечения проанализированы у 79 пациентов с двусторонней ВРГН до трех лет (один пациент не закончил лечение).

Результаты изучения диагностических моделей челюстей

детей с двусторонней ВРГН

Анализ результатов изучения диагностических моделей 80 детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и нёба при первом обращении выявил различную степень деформации боковых фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти, протрузию межчелюстной кости, угол отклонения ее от средней линии. В зависимости от степени тяжести деформации межчелюстной кости мы выделили 3 группы детей (табл. 1).

Таблица 1 - Степени деформации межчелюстной кости у новорожденных с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и нёба (п=80)

Показатели Степени деформации межчелюстной кости
1 группа (26 чел.) 2 группа (31 чел.) 3 группа (23 чел.)
Поперечный размер межчелюстной кости До 15 мм До 20 мм До 25 мм
Протрузия межчелюстной кости От 0 до 7 мм От 8 до 15 мм От 16 мм и более
Угол отклонения межчелюстной кости от средней линии До 5 градусов До 10 градусов От 11 градусов и более
Смещение межчелюстной кости по вертикали До 2 мм До 4 мм От 5 мм и более
Расстояние между передними краями боковых фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти До 10 мм До 15 мм От 25 мм и более


Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.