WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Обоснование применения новых технологий на ранних этапах комплексного лечения детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба

-- [ Страница 3 ] --

Клинические примеры степени деформации межчелюстной кости представлены на рис. 1 а, б, в.

А - Общий вид гипсовой модели и ее схематичное изображение у пациента Ш-ва К. при поступлении в клинику (1 степень)

Б - Общий вид гипсовой модели и ее схематичное изображение у пациента И-ва Р. при поступлении в клинику (2 степень)

В - Общий вид гипсовой модели и ее схематичное изображение у пациента Б-ва Б. при поступлении в клинику (3 степень)

Таким образом, изучение деформаций альвеолярных и небных отростков МЧК и неба у детей с двусторонней ВРГН позволило дифференцированно подойти к тем или иным методам дооперационной подготовки детей с данной патологией. Данные литературы и наши собственные исследования позволяют подчеркнуть, что чем больше проходит времени до операции без ортопедического и ортодонтического лечения, тем больше будет усугубляться деформация межчелюстной кости и сошника. Это происходит под действием языка и соски. Следовательно, по мере роста детей с двусторонней ВРГН усиливается деформация МЧК, что зависит как от исходных показателей тяжести патологии (легкая, средняя, тяжелая), так и от способов подготовки детей к операции в дооперационном периоде.

Результаты компьютерной томографии костей лицевого скелета

 Состояние костей лицевого скелета и зачатков зубов на компьютерной-6

Рис. 2 - Состояние костей лицевого скелета и зачатков зубов на компьютерной томографии у пациента Б-ва до начала лечения

НА компьютерных томограммах при обследовании 18 пациентов с двусторонней ВРГН определялись параметры расщелины альвеолярного отростка, степень смещения и угол отклонения межчелюстной кости, состояние небных пластин верхней челюсти, а также наличие и расположение зачатков зубов.

С помощью данного метода исследования определяли толщину костной ткани альвеолярных отростков верхней челюсти, что позволило остановиться на выборе длины микроимплантата и определить оптимальное его расположение без повреждения зачатков зубов (рис.2).

У обследованных больных компьютерная томография выполнялась в 3 D реконструкции изображения для изготовления модели, по которой уточняли расположение микроимплантов и припасовывали изготовленные аппараты.

Использование микроимплантов и несъемного аппарата, фиксированного микроимплантами у детей с двусторонней ВРГН

Применение микроимплантов и несъемного аппарата с внутрикостной фиксацией микроимплантами в дооперационной подготовке детей с двусторонней ВРГН является первым опытом в РК. Взяв за основу зарубежный опыт, мы данный метод лечения использовали у детей с 3-месячного возраста и старше.

Показания к применению инновационных методов определяли с учетом степени деформации межчелюстной кости. Мы полагаем, что при второй степени тяжести деформаций межчелюстной кости и окружающих костных структур с учетом возраста ребенка показан несъемный аппарат с внутрикостной фиксацией микроимплантами и расширяющим винтом (у 6). Показанием к использованию микроимплантов (у 12) считаем третью степень тяжести деформаций межчелюстной кости и окружающих костных структур при двусторонней ВРГН.

Хирургический протокол установки имплантатов для создания опоры начелюстных несъемных аппаратов с внутрикостной фиксацией у детей с двусторонней ВРГН не отличался от стандартных методов дентальной имплантации. Тем не менее, в области твердого неба операция должна быть тщательно спланирована и выполняться с большой осторожностью. Это обусловлено потенциальной возможностью перфорации стенки полости носа и других анатомических образований. Поэтому имплантаты, устанавливаемые в области твердого неба, предусматривают меньшей длины (4-6 мм), что зависит от объема доступной кости.

Глубина погружения микроимплантата в кость зависела от способа дальнейшей фиксации к нему элементов. Если они будут непосредственно фиксированы при помощи петли и винта, то для удобства шейку имплантата располагали на 1-2 мм выше поверхности кости. Если использовалась специальная супраструктура для закрепления проволоки, то имплантат целиком погружался в сформированное костное ложе.

Дооперационную подготовку пациентов с двусторонней ВРГН мы проводили в несколько этапов. Вначале слепки с верхней челюсти у детей снимали в условиях детской стоматологической поликлиники. Затем готовили модели челюстей. Анализируя данные результатов диагностических моделей верхней челюсти и параметры компьютерно – томографического исследования вместе с челюстно-лицевым хирургом, определяли место установки микроимплантов.

После обследования пациенты госпитализировались в клинику, где под общим обезболиванием устанавливался несъемный аппарат.

Фиксация несъемного аппарата осуществлялась с применением микроимплантов, используемых в ортодонтии. Для этого на фиксируемых фрагментах (двух боковых и межчелюстной кости) заранее готовились отверстия, в проекции под углом 45 градусов к вершине гребня альвеолярного отростка. При этом оба боковых фрагмента были соединены между собой ортодонтическим винтом для расширения боковых фрагментов верхней челюсти (рис.3).

Следующим этапом была адаптация к аппарату и налаживание вскармливания, обучение гигиеническому уходу за аппаратом и полостью рта. В зависимости от состояния здоровья, детей выписывали из стационара на 6-7 сутки после операции под наблюдение врача-ортодонта.

После адаптации к аппарату производилась активация винта на 0,5 мм один раз в два дня с одномоментной активацией эластичной тяги на одно звено в три дня. Учитывая дальнейший рост разделенного альвеолярного отростка верхней челюсти в длину после хейлопластики, нужно не полностью замыкать фрагменты расщелины верхней челюсти, а оставлять диастаз между ними на ширину временного зуба. Продолжительность активного периода составила от 20 до 30 дней. Одним из важных этапов является ретенционный период, который составил от 15 до 30 дней. После окончания этого периода аппарат удалялся, и сразу проводилась первичная одномоментная двусторонняя хейлопластика.

Из 6 больных, где применялся несъемный начелюстной аппарат, один пациент не закончил лечение. У остальных 5 больных изготовление несъемного аппарата и его установление на межчелюстную кость и фрагменты верхней челюсти позволили нормализовать процесс сосания и глотания молока матери. Данная конструкция несъемного аппарата применялась для расширения боковых фрагментов альвеолярных отростков верхней челюсти и репозиции межчелюстной кости в правильное положение, формируя альвеолярную дугу.

 Фиксация несъемного аппарата на боковые фрагменты верхней челюсти-8

Рис. 3 - Фиксация несъемного аппарата на боковые фрагменты верхней челюсти и межчелюстную кость Рис. 4 - Фиксации микроимплантов на фрагменты верхней челюсти


С учетом степени тяжести деформации межчелюстной кости и боковых фрагментов альвеолярных отростков верхней челюсти нами в последние годы применяются микроимпланты для перемещения отдельных фрагментов верхней челюсти и придания им формы зубной дуги (рис.4). При применении микроимплантов без применения начелюстного ортодонтического аппарата перемещение фрагментов челюсти, нормализация зубочелюстной дуги прошла через 1 месяц после начала ортодонтического лечения. По результатам ортодонтической подготовки к первичному этапу хирургического лечения операция - одномоментная двусторонняя хейлопластика произведена пациенту в возрасте 6 месяцев.

Таким образом, применение микроимплантов в дооперационной подготовке пациентов с врожденной расщелиной губы и неба играет важную роль в хирургической реабилитации и позволяет хирургам без особых трудностей производить первичную операцию, что также положительно влияет на заживление тканей губы и их состояние.

 Антропометрические данные, полученные с моделей челюстей детей-9

Рис. 5 - Антропометрические данные, полученные с моделей челюстей детей разных групп двусторонней ВРГН

Антропометрические данные, полученные с моделей челюстей детей с двусторонней ВРГН, подготовленных к операции разными методами, показали полное преимущество применения инновационных технологий. По сравнению с показателями, полученными у пациентов без дооперационной подготовки или подготовленными по методу Шаровой Т.В., у больных, подготовленных к операции с использованием несъемных начелюстных аппаратов, фиксируемых микроимплантами достигнут полный торцовый контакт между МЧК и фрагментами верхней челюсти (рис.5), что подтверждено при статической обработке материала (Р<0,05).

Таким образом, включение инновационных технологий в комплексное лечение детей с двусторонней ВРГН нормализует положение межчелюстной кости и форму верхней челюсти в течение 1-2 месяцев и позволяет произвести первичную одномоментную двустороннюю хейлопластику в оптимальные сроки, что в целом завершает сроки в реабилитации пациентов со сложной патологией челюстно-лицевой области в дошкольном возрасте, что значительно снижает сроки инвалидности больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты собственных клинических, биометрических, компьютерно-томографических исследований и обобщение данных литературы дали нам основание сделать следующие ВЫВОДЫ:

1. Результаты исследований выявили, что среди всех видов врожденных расщелин верхней губы и неба, двусторонние составляют 17,6%, преимущественно у мальчиков (12%), у девочек (5,6%). В клиники г.Алматы преимущественно (61,8%) госпитализируются дети с двусторонней ВРГН, направленные из регионов, что объясняется тяжестью данной патологии. У детей с двусторонней ВРГН, не получавших дооперационной ортодонтической подготовки, дефекты между межчелюстной костью и боковыми фрагментами верхней челюсти увеличиваются и достигают своего максимума к 6 месяцам. Хейлопластика не уменьшает костный дефект альвеолярного отростка.

2. Использование современной компьютерной томографии в 3D реконструкции позволяющей точно определить толщину костной ткани, обеспечивает правильный выбор длины и диаметра микроимплантов для фиксации ортодонтических аппаратов. Метод может быть использован как для в диагностике, так и в качестве контроля результатов дохирургической подготовки детей с двусторонней ВРГН.





3. Показанием к использованию несъемного аппарата, фиксированного микроимплантами, является вторая степень деформации межчелюстной кости и прилежащих костных структур (протрузия межчелюстной кости до 15 мм, угол отклонения от средней линии до 10 градусов, расстояние между боковыми фрагментами альвеолярного отростка верхней челюсти до 15 мм). Применение микроимплантов для опоры эластичных элементов при репозиции межчелюстной кости и нормализации положения боковых фрагментов альвеолярных отростков верхней челюсти является третья степень деформации межчелюстной кости и прилежащих костных структур (протрузия межчелюстной кости до 25 мм, угол отклонения от средней линии больше 11 градусов, расстояние между боковыми фрагментами альвеолярного отростка верхней челюсти более 25 мм).

4. Сравнительное изучение эффективности методов дооперационной подготовки выявило, что у больных, подготовленных к операции методом по Т.В.Шаровой, костные дефекты статистически достоверно уменьшаются с 22,0±0,74мм до 9,0±0,3 мм, однако полного торцового контакта между межчелюстной костью и фрагментами верхней челюсти не происходит.

После проведенной дооперационной подготовки с использованием несъемных начелюстных аппаратов, фиксируемых микроимплантами, достигается полный торцовый контакт между межчелюстной костью и фрагментами верхней челюсти, что подтверждено при статической обработке материала (Р<0,05).

5. Комплексный подход к реабилитации детей с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба с использованием инновационных технологий позволяет добиться стабильного результата у 80-85% пациентов в дошкольном возрасте, что значительно снижает сроки инвалидности больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети со всеми видами врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области и их семьи должны быть обеспечены доступной и качественной медико-социальной помощью в условиях специализированных Центров.

2. Повышение эффективности медико-психолого-педогогической и социальной реабилитации, дальнейшее развитие комплексной реабилитации детей с двусторонней врожденной расщелиной верхней губы и неба имеют непосредственную связь с созданием систем оценки качества реабилитации таких пациентов, аккумулирующих профессиональные знания и умения высококвалифицированных специалистов в информационно-компьютерное программное обеспечение для диспансерного учета детей с двусторонней ВРГН.

3. Для изучения положения альвеолярных отростков верхней челюсти межчелюстной кости, сошника, небных пластин у детей с двусторонней ВРГН и определения оптимального положения фиксирующих элементов рекомендуется применение компьютерно-томографического 3D метода исследования.

4. Региональным центром реабилитации детей с ВРГН рекомендуется разработанный нами «Алгоритм действия врача-ортодонта в планировании реабилитации детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба» с акцентом основных реабилитационных мер на дошкольный возраст.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Негаметзянов Н.Г., Катасонова Е.С., Кондрахова С.А., Нигай Г.А., Суршанов Е.Р., Исмаилов Р.М. Проблемы медико-социальной реабилитации детей с врожденной патологией лица// Матер. Респуб. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы совершенствования стоматологической помощи детям» (г.Актобе, 27-28 октября 2005 г.). – Алматы, 2005. – С.23-26.

2. Махмуд М.С, Мамеков А.Д.,.Негаметзянов Н.Г., Катасонова Е.С., Отдаленные результаты комплексного лечения детей с врожденной двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба//Проблемы стоматологии (Алматы). - 2006. - № 2(32). – С. 60-62.

3. Супиев Т.Г., Негаметзянов Н.Г., Катасонова Е.С., Нигай Г.А., Факторы риска, способствующие возникновению врожденной расщелины верхней губы и неба //Dentist Казахстан (Алматы). – 2007. - № 1(5). - С.85-88

4. Негаметзянов Н.Г., Катасонова Е.С., Новые подходы к ранней реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба// Тез. докл. VII Международного конгресса «Наука и практика стоматологии». - Алматы, 2007. – С..91-92.

5. Негаметзянов Н.Г., Катасонова Е.С., Нигай Г.А., Гончаров В.И., Даулетиярова Ж.Б., Валиева Р.М., Глотание и нарушение его функции// Проблемы стоматологии (Алматы) - 2007. - № 3(37) – С.51-52.

6. Негаметзянов Н.Г., Катасонова Е.С., Нигай Г.А., Гончаров В.И., Даулетиярова Ж.Б., Валиева Р.М., Вредные привычки, сочетающиеся с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и их устранение //Проблемы стоматологии (Алматы). – 2007. - № 3(37). – С. 55-56.

7. Негаметзянов Н.Г., Катасонова Е.С. Алгоритм комплексного лечения в реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба в Алматинском городском центре реабилитации детей//Медицина (Алматы).–2008.- № 3(69).- С.44-47.

8. Негаметзянов Н.Г.,Валиева Р.М., Катасонова Е.С. Нигай Г.А. Профилактика зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды: Учебно-методическое пособие. - Алматы, 2008. - 57 с.

9. Негаметзянов Н.Г., Мирзабеков О.М., Катасонова Е.С. Информационно-компьютерное программное обеспечение для диспансерного учета детей с врожденной расщелиной губы и неба //Матер. IV съезда врачей-стоматологов РК «Актуальные вопросы организации стоматологической помощи населению. Инновационные технологии в стоматологии». - Алматы, 2008. – С.78-83.

10. Жапаров С.А., Катасонова Е.С. Хирургическая и ортопедическая подготовка пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Матер. IV съезда врачей-стоматологов РК «Актуальные вопросы организации стоматологической помощи населению. Инновационные технологии в стоматологии». - Алматы, 2008. – С.90-91.

11. Сиырбай С.Д., Кондрахова С.А., Катасонова Е.С. Наш опыт диспансеризации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба //Текз Междунар. науч.-прак. конф. «Приоритеты реализации программы профилактики стоматологических заболеваний у детей».

Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.