WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |

Исследование сравнительной эффективности комплексных программ медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами и зависимых от них

-- [ Страница 4 ] --

Вопрос кадрового дефицита на сегодняшний день актуален для практического здравоохранения. По данным статистических исследований к 2006 году в Республике Казахстан уменьшилось по сравнению с 2005 годом количества врачей-наркологов с 600 до 565, уменьшилось так же количество занятых должностей с 750 до 691. В отношении детско-подростковых наркологов картина еще более плачевная. Так, на 2006 год в Республике насчитывалось лишь 14 специалистов.

В ходе исследования была выявлена низкая эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий при традиционных методах лечения вследствие следующих причин.

  1. Основной акцент делался на санитарно-просветительную работу (первичную профилактику наркозависимости, которая зачастую проводилась в недостаточном объеме) и, соответственно, было обнаружено нецелесообразное использование деятельности специалистов (меньший акцент на лечебно-реабилитационный процесс).
  2. Недостаточный объем по профилю диагностических услуг, затрудняющий проведение дифференцированного лечения осложнений и сопутствующей патологии, с целью профилактики периферического запуска влечения к ПАВ.
  3. Недостаточный объем услуг лечебно-реабилитационного сектора по секторам: консультационные технологии 23-44% охвата, мотивационные технологии – 0%, тренинговые технологии 8-18% охвата, психотерапевтические технологии 4-29%, технологии медикаментозной терапии зависимости 2-90%, физиотерапевтические технологии лечения наркотической зависимости 0%, реабилитационные технологии 1-22%, противорецидивные технологии 5%, технологии социальной поддержки 0%, информационно-образовательные профильные технологии 6-80%.
  4. Недостаточное кадровое обеспечение, связанное с дефицитом специалистов, задействованных в области детско-подростковой наркологии (детских и подростковых психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, социальных работников, социальных педагогов).

В соответствии с концептуальными основами реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами, представленными Т.Н. Дудко, Ю.В. Валентик (2004) и полученными данными экспертной оценки услуг, традиционно оказываемых в условиях наркологического диспансера, нами была разработана новая комплексная лечебно-реабилитационная программа для указанного контингента. Программа включала в себя: выявление несовершеннолетних потребителей ПАВ, диагностические мероприятия, три этапа собственно реабилитации.

Выявление пациентов происходило в случаях самостоятельного обращения в детско-подростковую службу несовершеннолетними или их родителями (опекунов, значимых других лиц), а также в результате согласованной деятельности с организациями здравоохранения, образовательными учреждениями и органами внутренних дел. Сведения о несовершеннолетних лицах, выявленных, доставленных в состоянии острой интоксикации различной степени тяжести в результате употребления любого вида психоактивного вещества, передавались в детско-подростковое отделение наркологической службы области (города, района).

Особенности детско-подросткового возраста диктуют соответственно особенности лечебно-реабилитационной работы с данным контингентом. Если взрослые пациенты способны в некоторой степени соглашаться с наличием проблем, то дети зачастую не способны понять причину посещения клиники. Для педиатрии, в общем, свойственно минимальность (а, зачастую и отсутствие) жалоб (в нашем случае проблем) у несовершеннолетних пациентов. В этой связи диагностические мероприятия были представлены: сбором анамнестических данных у родителей (опекунов, сопровождающих лиц и т.д.); клинико-лабораторными исследованиями; определением клинического диагноза в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра и с учетом особенностей клиники злоупотребления или зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних пациентов; диагностика семьи и семейных проблем; диагностика школьных проблем.

Собственно программа медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами и зависимых от них, представляет собой комплексную, взаимосвязанную систему медицинских, педагогических (воспитательных, психологических, образовательных) и социальных мероприятий, направленных: 1) на устранение физических и психических проявлений, развивающихся при злоупотреблении психоактивными веществами и сформированной зависимости от них; 2) на восстановление биологических и развитие социальных адаптационных навыков; 3) на развитие личностных свойств, обеспечивающих устойчивость к формированию зависимости и повторному вовлечению в наркотизацию.

Особенностью программы медико-социальной реабилитации детей и подростков (далее – МСРДиП), злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них является формирование феномена антинаркотической устойчивости, который был идентифицирован и объективизирован в ходе комплексного многоуровневого исследования наркотической зависимости в Республике Казахстан на 7650 респондентах. Настоящая программа МСРДиП основывалась на развитии признаков антинаркотической устойчивости у несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них, с учётом возрастных особенностей.

Цели программы МСРДиП

1) Существенное повышение качества оказываемых услуг в области лечебно-реабилитационных мероприятий для употребляющих ПАВ детей и подростков в общей наркологической сети Республики Казахстан.

2) Формирование свойств антинаркотической устойчивости у несовершеннолетних пациентов наркологического профиля, предусматривающих:





  • формирование конструктивной Я – концепции, включающее адекватную самооценку, уровень притязаний, самосознания на основании личностных качеств ребенка;
  • формирование конструктивных ценностно-смысловых доминант, вписанных в образ мира ребёнка, на основании которых он действует и выстраивает оценочные суждения (основной акцент делается на таких личностных качествах как трудолюбие, ориентация на позитивные ценности и личностные свойства значимых других лиц);
  • формирование ответственности (рекомендуется рассматривать отдельно в разных видах деятельности игра – учение – труд; имеют значение такие личностные свойства как самостоятельность, умение планировать и организовывать свою деятельность, сформированность волевых навыков (усидчивость), критичность);
  • формирование эмоциональной устойчивости и уверенности в себе («сила Эго»), а также обязательности, добросовестности, ответственности («сила сверх - Я»); формировании эффективных копинг-стратегий и адекватных защитных механизмов;
  • адекватную информированность о вреде наркопотребления по отношению к значимым ценностям основного жизненного сценария индивида (передача информации от значимых других лиц, пользующихся особым авторитетом и доверием (обычно, родителей), правильные, тщательно продуманные контекст и направленность информации).

Задачи программы МСРДиП

Этапные задачи.

Первый этап:

  1. избавление от абстинентных или постинтоксикационных проявлений (астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, влечения к ПАВ – по мере необходимости) с использованием фармакологических, психотерапевтических, физиотерапевтиче­ских, гомеопатических и других мероприятий;
  2. стабилизация психического (поведенческих, аффективных проявлений) и физического (по мере необходимости – лечение коморбидной патологии) состояний с использованием фармакологических, психотерапевтических, физиотерапевтиче­ских, гомеопатических и других мероприятий;
  3. формирование мотивации на терапевтическое сотрудничество у детей и подростков, зависимых или злоупотребляющих ПАВ;
  4. получение согласия родителей (опекунов, законных представителей) на лечение и реабилитацию их ребенка;
  5. формирование мотивации на длительное терапевтическое сотрудничество у родителей (опекунов, заонных представителей, значимых других лиц) детей и подростков, зависимых или злоупотребляющих ПАВ, в ходе мотивационного консультирования.

Второй этап:

  1. формирование свойств антинаркотической устойчивости - психологического здоровья, максимально возможных на разных возрастных этапах развития пациентов в процессе мультмодальной психотерапии, в индивидуальном или групповом режиме, социально-психологических тренингов;
  2. нормализация семейных отношений в процессе:
  • информационных семинаров, направленных на расширение знаний о медицинских и социально-психологических последствиях зависимостей;
  • родительских тренингов, направленных на из­менении внутрисемейных отношений, взаимодействий, установок и стиля общения;
  1. проведение социально-педагогических (коррекционное воспитание и обучение с учетом личностных особенностей и социально-педагогической запущенности) мероприятий.

Третий этап:

  1. стабилизация сформированных свойств антинаркотической устойчивости - психологического здоровья, максимально возможных на разных возрастных этапах развития пациентов;
  2. нормализация семейных отношений в процессе:

- продолжение родительских тренингов, направленных на из­менении внутрисемейных отношений, взаимодействий, установок и стиля общения;

- психотерапевтической работы (семейной, групповой психотерапии) со значимыми другими лицами;

  1. школьная реадаптация в процессе:
      • общего образования пациентов;
      • информационных семинаров для школьных педагогов и воспитателей, направленных на расширение знаний у педагогов о медицинских и социально-психологических последствиях зависимостей, необходимости создания атмосферы, благоприятной для дальнейшего конструктивного развития детей и подростков;
      • тренингов, обучающих на­выкам оказания психологической поддержки детям, зависимым и злоупотребляющих ПАВ, с целью профилактики «срывов» и контролю их состояния;
  1. социальная реинтеграция в процессе:
  • продолжения развивающих практик;
  • спортивно-оздоровительных мероприятий;
  • культурно-развлекательных мероприятий;
  • юридической и правовой поддержки несовершеннолетних (по необходимости).
  1. профилактика срывов и рецидивов заболевания в процессе психотерапевтической работы и психологической поддержки.

Организационно-содержательные задачи.

  1. Установление единых стандартных требований к реаби­литации больных наркоманией.
  2. Контроль объемов, доступности и качества меди­ко-социальной помощи, оказываемой пациентам медицинских организаций наркологического профиля.
  3. Организация дифференцированного (в зависимости от возраста, вида употребляемого вещества и реабилитационного потенциала) реабилитационного режима в отделениях или центре МСРДиП.
  4. Осуществление полноценной и последовательной реализации медицинских (фармакологическая коррекция, психотерапия), социально-педагогических (коррекционное обучение и воспитание), социально-психологических (обучение навыкам социально-бытовой адаптации) и социальных (юридическая и правовая поддержка несовершеннолетних) мероприятий.
  5. Мониторинг эффективности меди­ко-социальной помощи больным наркоманией (по системе промежуточных и конечных индикаторов).

Основные мишени медико-социальной реабилитации детей, употребляющих психоактивные вещества

Под термином «мишени» МСРДиП понимаются ключевые статусные характеристики, позволяющие воздействовать на узловые проблемы патологического статуса зависимых, а также надежно идентифицировать общий результат продвижения к поставленной цели.

Мишень № 1 – патологический соматический статус несовершеннолетних пациентов, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них. Включает в себя следующие клинические состояния с учетом возрастных особенностей:

  • отравление (передозировка) психоактивными веществами – наличие непродолжительного латентного периода; чем младше возраст, тем больше характерна генерализация расстройств; легче и быстрее развивается декомпенсация основных витальных функций организма;
  • интоксикации психоактивным веществом (состояние опьянения) – меньшая субъективная дифференцированность опьянения; более быстрое (в сравнении с взрослыми людьми) протрезвление; эмоциональная лабильность, возможность дисфорических или дистимических переживаний;
  • постинтоксикационное состояние – характеризующееся астеническими проявлениями: непереносимость любого вида психическо­го напряжения, истощаемость произвольного внимания и его концентрации, отвлекаемость, затруднение сосредоточения. В поведении – быстрое истощение целенаправленной активности. Эмоциональная неустойчивость (повышенная раздражительность, несдержанность, склон­ность к аффективным разрядам недовольства). Выраженные вегетативные проявления: лабильность вазомоторных реакций, склонность к сосуди­стым обморокам (в частности, к ортостатическим), головная боль при утомлении, гипергидроз.
  • синдром (состояние) отмены психоактивного вещества (соматический компонент) – меньшая дифференцированность и степень выраженности проявлений абстинентного синдрома; незавершенность и «незрелость» синдромальных образований в абстиненции;
  • признаки сопутствующей специфической и неспецифической соматической патологии.

Редукция соматического дискомфорта повышает мотивацию пациента на дальнейшее участие в реабилитационной программе и способствует повышению возможностей психотерапевтического процесса;

Мишень № 2 – патологическое влечение к психоактивному веществу во всех сферах непосредственного проявления данного феномена – недифференцированность и нестабильность синдрома влечения; способность к спонтанной дезактуализации влечения к ПАВ.

Мишень № 3 – патологический личностный статус детей и подростков злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них, который складывается:

  • из деструктивного формирования Я - концепции (неадекватная самооценка, низкий или завышенный уровень притязаний, низкая степень развития самоосознания, неадекватность целеполагания и выбора средств для достижения цели), ценностно-смысловых доминант личности ребенка (расчет на везение, вместо трудолюбия и целеустремленности, предпочтение агрессии в различных жизненных ситуациях), качеств внутренней ответственности (существенно более выраженная экстернальная направленность ответственности), силы Эго (меньшая способность преодолевать неблагоприятные ситуации, противостоять им);
  • из нормохронологических характеристик, являющихся базой для формирования дефицита свойств антинаркотической устойчивости индивида: дефицит интимности в детстве; дефицит значимых других лиц (основных агентов развития в период возрастных кризисов); деструктивность семьи, влияющая на личностные смыслы ребенка (в том числе на принятие решения употребления психоактивных веществ); деструктивное прохождение формирующих жизненных этапов (формирование таких свойств личности как базисное доверие (до 2 лет), автономность (2-3 года), инициатива (3-6 лет), ответственность, трудолюбие (6-12 лет), личностное самоопределение (12-18 лет)); дефицит опыта успешной самореализации, чувство неполноценности, ощущение чувства вины, скованности, избегание сложностей, недифференцированность, серость, конформизм.

Мишень № 4 – неоабилитационный (развивающийся) личностный статус детей и подростков, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них складывается:

  • из общих личностных характеристик ребенка, определяющих полноценное развитие свойств антинаркотической устойчивости – формирование конструктивной Я - концепции (адекватной самооценки и связанный с ней уровень притязаний; половая и социальная самоидентификация (Я – брат, сестра, ученик и т. д.); познание своих качеств, способностей, возможностей, умений, потребностей, мотивов, любимых занятий, близких людей и т.п.; адекватность целеполагания и выбора средств для достижения цели); формирование навыков выбора (отказываться от одного в пользу другого), ответственности; коррекция либо формирование конструктивного жизненного сценария, системы ценностей, основанной на самооценке и самоприятии ребенка;
  • из нормохронологических характеристик, являющихся базой для формирования свойств антинаркотической устойчивости индивида при прохождении основных жизненных этапов (формирование таких свойств личности как базисное доверие, автономность, инициатива, ответственность, трудолюбие, личностное самоопределение).

Мишень № 5 – дефицитарный социальный статус несовершеннолетних пациентов, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них, который складывается:



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.