WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов

-- [ Страница 2 ] --

5. Методика иглорефлексотерапии, в частности, использование аурикулярных и корпоральных биологически активных точек используется в аллергологической клинике г. Усть-Каменогорска, во 2-м и 3-м ЛОР-отделениях ГКБ №5, в ЛОР-кабинете и отделении «Клиники» КазНМУ. Полученные результаты используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами постдипломного образования на кафедре оториноларингологии, иммунологии и аллергологии, микробиологии КазНМУ им. С.Асфендиярова.

Результаты проведенной работы доложены на:

- городском обществе оториноларингологов г.Алматы (январь 2003 г.);

-научно-практической конференции врачей Алматинской области (Алматы, апрель, 2005);

-научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию кафедры–оториноларингологии КазНМУ, и 75-летию КазНМУ им. С.Асфендиярова (май, 2006);

-мастер-классе: «Возможности хирургического лечения и реабилитации больных с патологией уха» в рамках II Казахстанского курса: «Избранные вопросы практической отохирургии» под руководством известного немецкого отохирурга проф.Е. Штайнбах (май, 2007);

-Республиканской научной конференции врачей «Методы диагностики и лечения аллергии в ХХ1 веке» с международным участием (Россия, Украина, Германия; ноябрь, 2007);

-заседании кафедры оториноларингологии (декабрь, 2007);

-расширенном совместном заседании кафедр аллергологии - иммунологии и оториноларингологии (декабрь, 2007);

-проблемной комиссии по программе: «Научные основы эпидемиологии, профилактики, диагностики при туберкулезе и других инфекционных заболеваниях» (декабрь, 2007);

-заседании Научного (Научно-методического) Совета КазНМУ им. С.Асфендиярова (январь,2008);

-мастер-классе: «Возможности тимпанопластики при заболеваниях среднего уха» в рамках III Казахстанского курса «Избранные вопросы практической отохирургии» под руководством известного немецкого отохирурга проф.Е.Штайнбах (май-июнь, 2008);

-заседании проблемной комиссии стоматологического факультета КазНМУ (апрель, 2009);

- ХIV Международном конгрессе (Израиль, Тель-Авив, октябрь,2009);

-VIII Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оториноларингологии и логопатологии» (Москва, ноябрь 2009);

-заседании областного общества оториноларингологов Восточно-Казахстанской области (г.Усть-Каменогорск, ноябрь, 2009);

-III съезде оториноларингологов Кыргызстана (г.Бишкек, декабрь,2009);

-совместном заседании научно-плановой проблемной комиссии «Научные основы эпидемиологии, иммунологии инфекционных и неинфекционных процессов (этиопатогенез, диагностика, профилактика, лечение, разработка новых подходов)», кафедры иммунологии и аллергологии, кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова (Алматы, 3 марта 2010 г.)

- научно-практической конференции врачей ГКБ №5 (Алматы, 15 апреля 2010 г.)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 37 печатных работ, из них 6 – в центральных рецензируемых изданиях, определенных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК и 10 – за рубежом, в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК МО РФ.

Автором лично проведены: патентный поиск, обзор литературы, набор клинического материала, статистическая обработка результатов, исследование клинической эффективности предложенных методов лечения, написание научных публикаций и диссертации. Им также проведены ретроспективный анализ архивного материала в аллергологическом отделении профклиники НИИ краевой патологии г.Усть-Каменогорска, клиническое и специальное обследование, динамическое наблюдение и лечение больных. Отдельные методики исследования и специфическая иммунотерапия выполнялись совместно с другими специалистами.

Выражаю благодарность врачам: аллергологу к.м.н. Шалагановой М.О., Байсалову Е.Ж. - рентгенологу отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии регионального диагностического центра г.Алматы; руководителю иммунологической лаборатории «Иммунотест» д.м.н., профессору Булегеновой М.Г., иммунологу Шильмановой Ж.К.; заведующей лабораторно-диагностическим отделением «Профессорской Клиники» КазНМУ Баймолдаевой Ж.К.

Объем и структура работы

Работа изложена на 220 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала, методов и методик исследования, из 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 348 источников, из них 167 отечественных, 181 иностранных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Проведено обследование и лечение 288 пациентов с сезонной и круглогодичной формами аллергического ринита в возрасте от 15 до 59 лет. Мужчин было - 117, женщин -171.

Аллергологическое исследование больных включало: сбор аллергологического анамнеза по специальному вопроснику, составленному нами, скарификационные кожные пробы с 35 видами пыльцевых аллергенов, эндоназальные провокационные пробы (ЭНПП). Проведен анализ более 1000 иммунограмм в процессе диагностики и динамики лечения, определение общего и специфического IgЕ, т.е. исследован характер иммунного ответа при АР. Проведен углубленный анализ 300 иммунограмм, которые выполнены на базе иммунологической лаборатории «Иммунотест» (зав.лабораторией проф.Булегенова М.Г.). Были изучены следующие показатели иммунного статуса методом цитофлуориметрии: содержание CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD72+ - лимфоцитов. Проводилось также определение с помощью метода ИФА концентрации IgM, IgG, IgA, общего IgЕ и концентрации цитокина ИЛ-4 в сыворотке крови. Проводилось также определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови. Определение специфического IgЕ проводилось на аппарате UniCap.





Цитологическое исследование мазков из носовой полости с помощью полихромной окраски по методу Папаниколау проводилось в лаборатории «Профессорской клиники» КазНМУ. Всего проведено 180 исследований у 118 больных. Взятие мазков-отпечатков со слизистой носовой полости для исследования концентрации ИЛ-4 по модифицированной нами методике проведено на клинических базах кафедры оториноларингологии: во 2-м, 3-м ЛОР-отделениях №5 ГКБ, в «Клинике» КазНМУ (зав. кафедрой проф.Жайсакова Д.Е.).

Исследование концентрации ИЛ-4 в смывах с мазков отпечатков со слизистой оболочки носовой полости методом ИФА проведено в иммунологической лаборатории кафедры микробиологии (зав. кафедрой проф. Рамазанова Б.А.). Всего проведено 116 исследований, включая 8 контрольных образцов.

Распространенность патологии носовой полости (НП) и околоносовых пазух (ОНП) была исследована на спиральном компьютерном томографе в региональном диагностическом центре г. Алматы на аппарате «Sonatom» (Simens) у 232 пациентов.

Исследование дыхательной функции носа из-за отсутствия аппаратов в нашей республике проведено в условиях командировки в г. Москве в ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова в клинике болезней уха, горла и носа (зав. кафедрой проф. А.С.Лопатин). В данной клинике были проведены исследования методами акустической ринометрии (АРМ) и передней активной риноманометрии (ПАРМ) с базовым программным модулем, а также методом риноманометрии на аппарате «Ринолан» также с программным модулем, который впоследствии был приобретен на кафедру.

Исследование дыхательной функции носа с помощью аппарата риноманометра с компьютерной программой было продолжено в отделении аллергологии университетской клиники имени Карла Густава Карус медицинского факультета Технического университета в г.Дрездене (Германия).

Для диагностики аллергических ринитов имеет важное значение исследование пиковой скорости вдоха, которое проводилось там же при помощи инспираторного пикфлоуметра. В Германии проведено также исследование концентрации ИЛ-4 в сыворотке крови методом ИФА, специфического IgЕ на аппарате UniCap. Проведено комплексное лечение, как консервативное (акупунктура – под наблюдением руководителя отделения аллергологии фр. Б. Хаусвальд), так и хирургическое, различных форм ринитов с сопутствующей патологией ЛОР-органов под эндоскопом.

Лечение больных с подтвержденным диагнозом АР с сопутствующей патологией ЛОР-органов проводилось во 2-м и 3-м ЛОР-отделениях №5 ГКБ г.Алматы и в «Клинике» КазНМУ. Специфическая иммунодиагностика (СИД) и специфическая иммунотерапия (СИТ) – методом локальной аэрозольтерапии проведены на базе городского аллергологического центра (РДЦ) г.Алматы.

Специфическую иммунотерапию (СИТ) провели 80 больным 1-й и 2-й групп и 75 больным АР с сопутствующей патологией ЛОР-органов (проведена 35 и 40 пациентам 3-й и 4-й исследуемых групп соответственно).

Нами проведено лечение с помощью иглорефлексотерапии (ИРТ) 24 больным: из них 16 женщин, 8 мужчин в возрасте от 16 до 59 лет. Курс ИРТ проводился на аурикулярные (АТ 82, АТ 16, АТ 51, АТ 10, АТ 13) и отдаленные точки (корпоральные 4.II.хэ-гу, 6.IX.нэй-гуань) билатерально.

Использовался 1-й вариант тормозного метода воздействия, т.е. укол проводился одномоментно на заданную глубину до достижения предусмотренных ощущений. Иглы оставляли на 20-40 минут с периодической стимуляцией вращением через каждые 5-10 минут. Курс лечения состоял из 10 сеансов. А за 2 недели до предполагаемого цветения «виновного» растения больным назначали кетотифен по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 недель.

Для оценки уровня гиперреактивности слизистой оболочки носовой полости мы использовали эндоназальные провокационные пробы (ЭНПП) с «виновными» пыльцевыми аллергенами. У 15 больных аллергическим ринитом проводили назальную провокацию, используя максимальные концентрации экстрактов пыльцевых аллергенов после введения аллергена в носовую полость и определяли назальную обструкцию методом передней активной риноманометрии (ПАРМ), а именно, с помощью вычисления такого динамического ее показателя, как суммарное сопротивление (СС).

В группе больных с САР и КАР с сопутствующей ЛОР-патологией по показаниям проведены различного рода хирургические вмешательства на ЛОР-органах.

В группе больных САР с сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов хирургическое лечение проведено 20 пациентам. Оперативные вмешательства распределены следующим образом: в носовой полости и околоносовых пазухах- 18 пациентам. Были выполнены: удаление кисты верхнечелюстной пазухи 4 больным (у одного пациента- кисты были двусторонние и множественные); вмешательства на нижних носовых раковинах (6 пациентов); полипотомия носа, проведенная впервые (2 пациента); гайморотомия (1 пациент); септопластика (5 пациентов); а также тонзиллэктомия одному пациенту и шунтирование барабанной полости также одному пациенту.

В группе больных КАР с сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов хирургическое лечение проведено 35 пациентам. Из них оперативные вмешательства в носовой полости и околоносовых пазухах проведены 31 пациенту: удаление кисты верхнечелюстной пазухи-4; щадящая подслизистая резекция перегородки носа-4; вмешательства на нижних носовых раковинах-12; полипотомия носа-4; гайморотомия-4; полисинусотомия-3; тонзиллэктомия - 2; антротомия -1; антромастоидотомия -1.

Цифровые данные, полученные при обследовании и лечении больных обработаны и вычислены на персональном компьютере IBM с помощью программы Microsoft Excel. Стандартная обработка вариационного ряда включала расчёт среднего арифметического М и ошибки среднего арифметического m. Достоверность различий средних значений оценивалась с использованием критерия t Стьюдента. Значимость различий в группах сравнений оценивалась при постоянно выбранном уровне значимости p< 0,05.

Для определения направления и силы связи между количественными признаками вычисляли параметрический коэффициент линейной корреляции Пирсона (r), а также ошибку коэффициента корреляции (m) и критерий t.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Для определения формы аллергического ринита (АР) мы пользовались предложенной ARIA («Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma») схемой классификации ринитов: сезонный аллергический ринит (САР) и круглогодичный аллергический ринит (КАР).

При САР симптомы ринита вызываются пыльцой растений. При КАР симптомы вызывают те же ингаляционные пыльцевые неинфекционные аллергены, а также домашняя пыль, эпидермис и шерсть животных, перо подушек, споры грибов.

Обследуемые были разделены по группам.

В 1 группу вошли 40 больных с сезонным аллер­гическим ринитом (САР) без сопутствующей ЛОР-патологии;

во 2 группу – также 40 больных с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР) без сопутствующей ЛОР-патологии;

в 3 группе были — 94 больных с сезонным аллергическим ринитом (САР) с сопутствующей ЛОР-патологией;

в 4 группе 114 больных с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР) с сопутствующей ЛОР-патологией.

Контрольной группой являлись условно здоровые лица - 22 человека.

Таблица 1 – Распределение больных по возрастному и половому признакам

Возраст Пол 14-19 лет 20-29 лет 30-39 Лет 40-49 лет 50-59 лет Всего
М 11 23 34 28 21 117
Ж 16 44 51 38 22 171
Всего 27 67 85 66 43 288


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.