WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |

Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов

-- [ Страница 3 ] --

Как видно из представленной таблицы, наибольшее число больных пациентов АР было в возрасте от 30 до 39 лет (85 больных) и от 20 до 29 лет (67 больных) соответственно, т.е. люди наиболее трудоспособного возраста.

Давность заболевания от 2 до 5 лет была у 84 больных, от 5 до 10 лет - у 64 больных, от 10 до 20 лет- у 65 больных, свыше 20 лет- у 75 больных. Распределение сопутствующих заболеваний по нозологическим формам представлено в таблице 2.

Таблица 2 – Сопутствующие заболевания со стороны ЛОР-органов

Нозология САР (n =94) КАР (n =114) Всего (n=208)
1 2 3 4
Вазомоторный ринит 11 (11,8%) 9 (7,9%) 20 (9,6%)
Хронический гипертрофический ринит 9 (9,5%) 12 (10,5%) 21 (9%)
Синуситы 26 (27,6%) 26 (22,8%) 52 (25%)
Кисты верхнечелюстных пазух 8 (8,5%) 7 (6,1%) 15 (7,2%)
Полипоз носа, рецидивирующий 9 (9,5%) 7 (6,1%) 16 (7,6%)
Полипоз носа, впервые выявленный (в том ч. антрохоанальный) 4 (4,2%) 5 (4,3%) 9 (4,3%)
Искривление носовой перегородки 8 (8,5%) 11 (9,6%) 19 (9,1%)
Евстахиит 3 (3,1%) - 3 (1,4%)
Хронический средний отит односторонний 3 (3,1%) 4 (3,5%) 7 (3,4%)
Двухсторонний хронический средний отит 4 (4,2%) 10 (8,7%) 14 (6,7%)
Хронический неврит слуховых нервов (различной степени тугоухости) 2 (2,1%) 7 (6,1%) 9 (4,3%)
Продолжение таблицы 2
1 2 3 4
Двухсторонний тимпаносклероз 3 (3,1%) 8 (7,01%) 11 (5,2%)
Хронический фарингит, cостояние после тонзиллэктомии (из них у 2-х б-х тонзиллогенная миокардиодистрофия) 2 (2,1%) 5 (4,3%) 7 (3,3%)
Хронический тонзиллит 1 (1,06%) 2 (1,7%) 3 (1,4%)
Хронический ларингит 1 (1,06%) 1 (0,8%) 2 (1%)

Как видно из таблицы 2, выявлена самая разнообразная сопутствующая ЛОР-патология: вазомоторный и хронический гипертрофический риниты; деформации носовой перегородки (как в хрящевом отделе, так и костном, шипы, гребни, S-образное искривление). При патологии околоносовых пазух (ОНП) воспалительный процесс развивается в одной или нескольких пазухах одновременно, а в половине случаев развивается пансинусит и его полипозные формы. Кисты верхнечелюстной пазухи чаще встречаются двухсторонние и множественные. Патология со стороны глотки, гортани и уха: (хронический фарингит, ларингит, тонзиллит, cостояние после тонзиллэктомии (из них у 2 больных тонзиллогенная миокардиодистрофия); самые различные заболевания среднего и внутреннего уха наблюдалась у 26,9% больных.





В соответствии с задачами исследования нами была разработана анкета- вопросник для обследования ЛОР-аллергологического больного. Все больные при аллергическом рините предъявляли жалобы на различной степени выраженности нарушения носового дыхания, зуд в носу, частое приступообразное чихание, водянистые выделения из носа. При САР и КАР с сопутствующей патологией ЛОР-органов присоединяются жалобы на першение, ощущение комка в горле, дисфония, затрудненное дыхание. Однако изменения голоса бывают незначительными. При сальпингоотитах, хронических средних отитах; хроническом неврите слуховых нервов у значительного числа этих больных имелось заметное снижение слуха. Выявлена разная степень тугоухости, в основном I, II степени по классификации Л.В.Неймана. По характеру понижения слуха преобладало поражение звукопроводящего аппарата, хотя у части людей наблюдались элементы функциональной недостаточности и кохлеарного отдела анализатора. Понижение слуха находилось в прямой зависимости от количества перенесенных рецидивов заболевания среднего уха и общей длительности воспалительного процесса.

После сбора анамнеза приступали к изучению объективного состояния ЛОР-органов. Осмотр ЛОР-органов осуществлялся неоднократно, как в период обострения, так и в период ремиссии, при проведении провокационных назальных тестов, до и после лечения.

Эндоскопическое исследование ЛОР-органов выполняли жестким эндоскопом фирмы «Карл Шторц» (диаметр 4 мм, угол обзора 00 и 300). Эндоскопия весьма информативна в тех ситуациях, когда задние отделы полости носа не видны при передней риноскопии из-за массивного полипоза, для выявления шипов и гребней в задних отделах перегородки носа.

Кожное тестирование (скарификационные кожные пробы - СКП) проводили и оценивали по общепринятой методике. Эндоназальные провокационные пробы (ЭНПП) предусматривали риноманометрическую и клиническую оценку назальной реактивности в ответ на закапывание 0,1 % раствора какого-либо деконгестанта, а также закапывание стандартизированных экстрактов аллергенов в разведении 10-3 в количестве 1,0 мл в одну половину носа. При положительной реакции появляются клинические симптомы АР, как чиханье, зуд в носу, затрудненное носовое дыхание через данную половину носа обычно через 5-10 мин. после нанесения очередного разведения испытуемого аллергена. ЭНПП проводилась, если предварительная проба с тест-контрольной (разводящей) жидкостью была отрицательной (для исключения неспецифической реакции).

В качестве критериев положительной ЭНПП использовали не только оценку симптомов ринита (зуд в носу, чихание, ринорея). Риноманометрическим показателем положительной ЭНПП являлось увеличение суммарного сопротивления при ПАРМ на 30% и более от исходных значений.

Иммунологическое исследование

Таблица 3 – Показатели иммунного статуса у больных с САР, (М ± m)

Показатель САР (n=40) Контроль (n=22)
Лейкоциты 4,50 ± 0,12 6,1 ± 0,35
Нейтрофилы п/я 3,02 ± 0,15 3,5 ± 0,17
Нейтрофилы с/я 53,21 ± 0,62 53 ± 1,21
Моноциты 4,35 ± 0,02 5,2 ± 0,09
Эозинофилы 10,01 ± 0,38* 4 ± 1,45
Лимфоциты % 25,64 ± 0,36 30 ± 0,07
Лимфоциты абс. 1,01 ± 0,02 1,2 ± 0,64
(p<0,05)*

Как видно из таблицы 3, количество лимфоцитов определяли в составе формулы крови в процентах к общему числу лейкоцитов, а также и абсолютное их количество, так как значимость этих показателей в составе формулы лейкоцитов очень важна. Значительное (более чем в 2 раза) повышенное количество эозинофилов является характерным для атопического аллергического процесса.

Таблица 4 – Содержание иммунокомпетентных клеток у больных САР,

(М ± m)

Показатель САР (n=40) (%) Контроль(n=22)
СД-3 Т-лимф. 59,71 ± 0,26(%) 65,8 ± 2,91(%)
СД-4 Т-хелп. 39,01 ± 0,34(%) 39,6 ± 2,10(%)
СД-8 Т-супр.цит. 29,95 ± 0,54(%) 26,2 ± 2,33(%)
СД-16 NК 11,25 ± 0,06(%) 18,5± 0,54(%)
СД-72 В-лимф. 15,82 ± 0,38(%) 16,5±1,30 (%)
СД-4/СД-8 (ИРИ) 1,59 1,5
IgM, г/л 2,38 ± 0,07 0,9±0,1
IgG, г/л 15,11 ± 0,01 9,4±0,1
IgA, г/л 3,51 ± 0,14 0,8±0,2
IgE, МЕ/мл 804,19 ± 53,80* 95,32±5,28
ЦИК(ед.отн.плотн.) 45,9 ± 6,2 30,1 ± 2,7
IL-4 сыв., пг/мл (n=42) 22,3± 3,2* 1,7± 2,2
IL-4 в секр., пг/мл (n=22) 14,5± 2,2* Отсутствует
(p<0,05)*

Таблица 5 – Показатели иммунного статуса у больных с КАР, (М ± m)

Показатель КАР (n=40) Контроль (n=22)
Лейкоциты 5,48±0,27 6,1 ± 0,35
Нейтрофилы п/я 2,96±0,19 3,5 ± 0,17
Нейтрофилы с/я 51,41±0,44* 53 ± 1,21
Моноциты 3,06±0,19 5,2 ± 0,09
Эозинофилы 8,89±0,20* 4 ± 1,45
Лимфоциты % 35,32±0,47 30 ± 0,07
Лимфоциты абс. 2,22±0,038 1,2 ± 0,64
(p<0,05)*


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.