WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов

-- [ Страница 5 ] --

Как видно из таблицы 10 резких изменений в содержании иммунокомпетентных клеток не наблюдалось. По-видимому, это связано с длительностью хронического воспалительного процесса. При этом наблюдается незначительное снижение содержания IgA в сыворотке крови. Причем, содержание IgE у них же повышено в 4,5 раза (p<0,05). Также было отмечено повышение уровней ЦИК почти в 3 раза (p<0,05). По-видимому, причиной этому служит присоединение бактериальных инфекций при КАР.

В результате проведенного исследования было выявлено повышение содержания IL-4 как в сыворотке крови, так и в смывах с мазков-отпечатков у больных с САР и КАР. Причем при САР содержание IL-4 в сыворотке крови составило в среднем 22,3 пг/мл, а секретах -14,5 пг/мл (p<0,05). В то же время при КАР эти показатели оказались ниже: в сыворотке крови IL-4 почти в 4 раза (5,6 пг/мл) (p<0,05), а в секретах почти в 2 раза (7,3 пг/мл) (p<0,05). Показатели сывороточного и секреторного IL-4 положительно коррелировали между собой. Повышение содержания концентрации IL-4 в сыворотке крови также указывает на наличие атопического механизма гиперчувствительности. Увеличение концентрации IL-4 в секретах со слизистой носа также указывает на гиперреактивность со стороны Тh-2.

Таким образом, был подтвержден атопический генез САР и КАР. Вместе с тем было показано, что определение уровней IL-4 в сыворотке крови и в секретах слизистой оболочки носа является ценным диагностическим критерием для дифференциальной диагностики различных форм аллергического ринита. Следует отметить, что, учитывая прямую корреляцию показателей IL-4 в сыворотке крови и в назальных смывах при САР и КАР, можно рекомендовать для практического применения использовать только один из показателей. В частности, для дифференциального диагноза и предварительного подтверждения аллергического генеза ринитов можно использовать неинвазивный, физиологичный, достаточно информативный метод определения IL-4 в носовом секрете. Это позволит провести эффективный скрининг-отбор аллергобольных для дальнейшего проведения адекватного обследования, и соответственно, адекватного лечения.

Сопоставление уровней в плазме крови специфических IgE и данных скарификационных кожных проб показало высокую частоту совпадений результатов этих тестов. Для различных групп аллергенов процент совпадений колебался от 54% до 90% (в среднем 72%).

Исходя из вышеприведенных результатов иммунологического исследования можно сделать заключение о том, что сопутствующая ЛОР-патология является фактором, влияющим на иммунный статус у больных с сезонным АР (САР) и круглогодичным АР (КАР).

4 Риноцитологическое исследование

Мы использовали метод полихромной окраски цитологического препарата из носовой полости по Папаниколау. Этот метод позволяет хорошо улавливать способность цитоплазмы клеток окрашиваться различными красителями и различить детали ядра, причем окраска препаратов сохраняется в течение длительного времени. Нахождение классических ресничек мерцательного эпителия слизистой носа свидетельствует о наличии нормальных реснитчатых цилиндрических клеток эпителия носа.

В мазках исследовали эозинофилы, бокаловидные, тучные клетки, которые свидетельствуют о местной аллергии, появление тучных клеток вообще является редкой находкой. Выявление в большом количестве этих клеток в носовом секрете отражает аллергическую реакцию организма на внедрение аллергенов в верхние дыхательные пути.

Таблица 11 Показатели риноцитограммы у больных с различными формами АР

Группы Эозино филы Т Б М Л Прочие клетки
1 гр. САР (n=21) 31,4±0,5* 7,3±0,4* 10,6±0,6* 19,9±2,1* 6,6±0,7 ТС,ТК
2 гр. КАР (n=23) 18,6±0,7* 6,2±0,4* 9,43±0,5* 21,3±1,4* 7,9±0,7 КМЭ, ТС
3 гр.САР + ЛОР (n=20) 24,5±0,3* 4,5±0,3* 13,7±0,5* 41,7±0,6* 5,9±0,2 КМЭ, ТС, РК
4 гр. КАР +ЛОР (n=18) 16,8±0,5* 4,3±0,2* 10,8±0,6* 47,3±0,6* 5,0±0,3 КБЭ, РК КК, ДКК, МГ,ТС
Контроль (n=20) 5,1±0,1 1,3±0,2 1,7±0,5 5,2±0,4 5,7±0,3 ТС
Продолжение таблицы 11 (p<0,05) * - в сравнении с контрольной группой
Примечание – Э - эозинофилы; Т - тучные клетки, в том числе в стадии дегрануляции; Б - бокаловидные клетки; М - макрофаги; Л - лимфоциты; Прочие клетки: ТК - тучноклеточная реакция в виде дегрануляции; клетки мерцательного эпителия (КМЭ); клетки базального эпителия (КБЭ), разрушенные (голоядерные) клетки (РК); кокки (КК); диплококки (ДКК); мицелии гриба (МГ); тяжи слизи (ТС)




 Клетки реснитчатого цилиндрического эпителия При окрашивании-0



Рисунок 1 – Клетки реснитчатого цилиндрического эпителия

При окрашивании мазков методом Папаниколау цитоплазма слегка окрашивается световым зеленым. Округлые или овальные ядра расположены эксцентрично на противоположной стороне от ресничек или каемки. Мелкозернистый хроматин располагается равномерно, в ядрах по одному округлому ядрышку.

 Бокаловидные клетки и цилиндрические клетки Как видно из-1

Рисунок 2 – Бокаловидные клетки и цилиндрические клетки

Как видно из рисунка 2, при АР было увеличено количество бокаловидных клеток. Встречались бокаловидные клетки с разорванной цитоплазмой - как бы лопнувшие от напряжения, в основном бокаловидные клетки с округлой цитоплазмой, наполненной слизью бледно-сиреневого цвета, располагались в скоплении. Сдавленные слизью ядра с неровными контурами или серповидной формы располагались эксцентрично. Бокаловидные клетки появляются в слизи обычно с реснитчатым цилиндрическим эпителием в виде скопления.

Таким образом, цитологическое исследование подтвердило аллергический генез воспаления у всех обследуемых больных: частота встречаемости риноцитограмм с эозинофилами 11-30% составила - 9,8±3,8%, риноцитограмм с эозинофилами более 30% - 14,8±4,6 %. Достоверность различий по этим показателям между АР и контрольной группой составила: p<0,05.

Функциональные методы исследования дыхательной функции носа

1 Акустическая ринометрия

АРМ впервые предложена O.Hilberg в 1989 г. для определения геометрии полости носа, а именно площади ее поперечного сечения и локализации сужений. В его основе лежит принцип эхолокации, позволяющий измерять акустический импеданс полости носа, размер которого пропорционален ее поперечному сечению. Звук, излучаемый импульсным генератором и имеющий частоту 150-10 000 Гц (т.е.широкополосный «белый» шум), направляется в полость носа по длинной пластиковой трубке 58 см, диаметром 15 мм. Динамика акустического импеданса обусловлена изменением поперечного сечения носовых ходов. Акустический сигнал отражается от стенок полости носа, регистрируется микрофоном, который встроен в звуковую трубу и обрабатывается при помощи компьютерной программы. Причем распознавание расстояния, на котором произошло отражение конкретного звукового сигнала и, соответственно, привязка его к конкретной области происходит на основании анализа временного интервала между генерацией данного импульса и его «возвращением» к микрофону и выдается в виде площади поперечного сечения. Площадь поперечного сечения изображена в логарифмической зависимости, т.е. логарифмическая шкала обеспечивает лучшую разрешимость в узких зонах, которые наиболее важны для исследования.

Параметры нормально функционирующей полости носа: 1-вход: 0-2,2 см -носовой клапан; 2 - 2,2-5,6 см – носовая раковина; далее носоглотка. Общая минимальная площадь поперечного сечения (ОМППС): ОМППС1: 1,25±0,021; 1,53±0,16; отражает изменения на расстоянии до 32 мм от входа в нос. ОМППС 2 (зона носовой раковины): 1,56±0,25; 1,82±0,022 показывает изменения площади поперечного сечения полости носа на расстоянии от 32 мм до 64 мм в полости носа. Суммарный общий объем полости носа (ООПН) образуется путем интегрирования ринометрической кривой до 7 см в глубь полости носа. ООПН (0-7) –19,1±0,38; 22±0,043 (см3). Результаты измерений у взрослых считаются достоверными на участке от входа в ноздрю (нулевая точка) до глубины в 5,5 см.

 График АРМ в норме График АРМ при искривлении-2

Рисунок 3 – График АРМ в норме

 График АРМ при искривлении носовой перегородки до операции, на-3

Рисунок 4 – График АРМ при искривлении носовой перегородки до операции, на 5-е сутки после операции (после туалета носа) и на 10-й день после операции

Таблица 12 – Показатели акустической ринометрии у лиц АР с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов, (М ± m)

n=12 ОМППС-1, см2 (Общая минимальная площадь поперечного сечения 1) ОМППС-2, см2 (Общая минималь-ная площадь попе-речного сечения 2) ООПН, см3 (Общий объем полости носа)
До хир.лечения до и после анемизации После хирургич. лечения (до и после анемизации) 1,01±0,26* 1,18±0,26* 1,35±0,37** 1,46±0,27** 1,13±0,18* 1,36±0,14* 1,53±0,14** 1,62±0,17** 12,97±1,91* 16,10±2,86* 18,9±0,7** 21,8±0,11**
(p<0,05) * в сравнении с контрольной группой; (p<0,05) ** в сравнении с предоперационными результатами


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.