WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |

Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов

-- [ Страница 7 ] --

Компьютерно-томографические находки у обследованных больных

 Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяется -17

Рисунок 14 – Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяется

искривление перегородки носа, ассиметрия верхнечелюстных пазух)

 Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяются-18

Рисунок 15 – Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяются множественные кисты в обеих верхнечелюстных пазухах)

 Спиральная КТ черепа коронарная проекция (кисты обеих-19

Рисунок 16 – Спиральная КТ черепа коронарная проекция (кисты обеих верхнечелюстных пазух, шип носовой перегородки).

 Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяются кисты в-20

Рисунок 17 – Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяются кисты в обеих верхнечелюстных пазухах, справа хорошо контурируется ножка кисты на латеральной стенке пазухи)

 Спиральная КТ черепа коронарная проекция (гипертрофия нижних-21

Рисунок 18 – Спиральная КТ черепа коронарная проекция (гипертрофия нижних носовых раковин).

 Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (в правой-22

Рисунок 19 – Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (в правой верхнечелюстной пазухе определяется дополнительная костная перегородка, буллы обеих средних носовых раковин)

 Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяется-23

Рисунок 20 – Спиральная КТ черепа аксиальная проекция (определяется выраженная ассиметрия клиновидных пазух)

Комплексное лечение

Таблица 18 – Эффективность СИТ больных САР, (n=40)

Эффект от лечения 1 курс лечения 2 курс лечения 3 курс лечения
Отличный (5) 7 (17,5%) 10 (25%) 12 (30%)
Хороший (4) 14 (35%) 16 (40%) 17 (42,5%
Удовлетворительн. (3) 9 (22,5%) 8 (20%) 7 (17,5%)
Без изменений (2) 10 (25%) 6 (15%) 4 (10%)
Ухудшение (1) - - -
Средний балл 3,45 3,75 3,92

У больных с САР средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами составила 3,7 балла. При САР пороги чувствительности слизистой оболочки носовой полости определяли по разведениям стандартных аллергенов. Чувствительность слизистой оболочки носа до лечения равнялась 10-6 разведению. После лечения сенсибилизация слизистой снизилась на 4 порядка (в 10000) и была равна 10-2 разведению аллергена. При этом степень падения специфической реактивности к концу курса СИТ высоко коррелировала с положительным коэффициентом корреляции r=+0,7 с клиническим эффектом лечения, прослеженным в период цветения.

Таблица 19 – Эффективность СИТ больных КАР, (n=40)

Эффект от лечения 1 курс лечения 2 курс лечения 3 курс лечения
Отличный (5) 6 (15%) 7 (17,5%) 8 (20%)
Хороший (4) 12 (30%) 11 (27,5%) 11 (27,5%)
Удовлетворительн. (3) 13 (32,5%) 14 (35%) 15 (37,5%)
Без изменений (2) 9 (22,5%) 8 (20%) 6 (15%)
Ухудшение (1) - - -
Средний балл 3,37 3,42 3.52




При КАР порог чувствительности слизистой оболочки носовой полости до лечения в среднем равнялся 10-7 разведению. После лечения сенсибилизация слизистой снизилась на 2 порядка (в 100) и была равна 10-5 разведению аллергена. У больных с КАР средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами составила 3,43 балла.

Таблица 20 – Эффективность СИТ больных САР с сопутствующей ЛОР-патологией, (n=35)

Эффект от лечения 1 курс лечения 2 курс лечения 3 курс лечения
Отличный (5) 6 (17,1%) 5 (14,3%) 3 (8,6%)
Хороший (4) 12 (34,3%) 10 (28,6%) 8 (22,9%)
Удовлетворительн. (3) 10 (28,6%) 12 (34,3%) 13 (37,1%)
Без изменений (2) 7 (20%) 8 (22,8%) 11 (31,4%)
Ухудшение (1) - - -
Средний балл 3,48 3,34 3,08

В 3-й группе больных эффективность СИТ после 3 курса была достоверно ниже по сравнению с первым и вторым курсом СИТ. Она дала меньшую эффективность после 3 курса СИТ, по-видимому это связано с тем, что сопутствующая АР патология со стороны ЛОР-органов утяжеляет течение АР, идет наложение или суммация клинических эффектов. Таким образом, у больных САР с сопутствующей ЛОР-патологией средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами составила 3,3 балла.

В 4-й группе после проведенного хирургического лечения больным проведена СИТ предсезонно трехкратно, которая дала наилучшие результаты. Результаты СИТ после хирургической коррекции выявленной сопутствующей патологии ЛОР-органов представлены в таблице 21.

Таблица 21 – Эффективность комплексного лечения больных КАР с сопутствующей ЛОР-патологией (СИТ после хирургического лечения), (n=40)

Эффект от лечения 1 курс лечения 2 курс лечения 3 курс лечения
Отличный (5) 12 (30%) 15 (37,5%) 21 (52,5%)
Хороший (4) 17 (42,5%) 19 (47,5%) 14 (35%)
Удовлетворительн. (3) 8 (20%) 5 (12,5%) 4 (10%)
Без изменений (2) 3 (7,5%) 1 (2,5%) 1 (2,5%)
Ухудшение (1) - - -
Средний балл 3,95 4,2 4,38

Таким образом, наилучшие результаты получены в 4-й группе больных, которым СИТ проведена после хирургического лечения. У больных с КАР с сопутствующей ЛОР-патологией средняя эффективность 3-летнего лечения аллергенами после хирургического лечения выявленной патологии или аномалий составила 4,2 балла.

Лечение иглорефлексотерапией (ИРТ)

Для оценки уровня гиперреактивности слизистой оболочки носовой полости мы использовали эндоназальные провокационные пробы (ЭНПП) с «виновными» пыльцевыми аллергенами. У 15 больных аллергическим ринитом проводили назальную провокацию, используя максимальные концентрации экстрактов пыльцевых аллергенов после введения аллергена в носовую полость и определяли назальную обструкцию методом ПАРМ, а именно, вычислением такого динамического ее показателя, как суммарное сопротивление (СС). Из таблицы видно, что на фоне ИРТ уровень специфической реактивности по данным ЭНПП с использованием такого динамического показателя ПАРМ, как суммарное сопротивление (СС) снизился в среднем на 30 %.

Таблица 22 - Влияние ИРТ на показатель СС по результатам ЭНПП

Период обследования Число обследованных, (n=15) СС, Па/cм3/сек P
До ИРТ 15 0,62 ± 0,11 (p<0,05)
После ИРТ 15 0,18 ± 0,12* (p<0,05)

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало нормализующее влияние ИРТ на синдром специфической гиперреактивности слизистой оболочки носовой полости.

В данной группе больных хирургическое лечение проведено 20 пациентам. Показатели вентиляционной функции носа в 3 группе больных выглядели следующим образом: до хирургического лечения СОП составил 356 ± 79 cм3/сек (до анемизации) и 408 ± 48 cм3/сек (после анемизации). После хирургического лечения СОП возрос до 440 ± 34 cм3/сек (до анемизации) и 485 ± 66 cм3/сек (после анемизации)(p<0,05 по сравнению с контрольной группой). СС уменьшилось с 0, 47 ± 0,18 Па / cм3/сек (до анемизации) и 0, 43 ± 0,28 Па/cм3/сек (после анемизации) до 0,32 ± 0,9 Па /cм3/сек (до анемизации) и 0,30 ± 0,9 Па/cм3/сек (после анемизации)(p<0,05).

В 4-й группе больных КАР с сопутствующей ЛОР-патологией оперативные вмешательства на ЛОР-органах проведены 35 пациенту. У 12 больных с различными формами аллергического ринита была проведено исследование геометрии полости носа до и после операции. Из них 4 пациента с КАР с сопутствующим полипозным риносинуситом и 8 пациентов с САР. Сопутствующая ЛОР-патология у них выглядела следующим образом: 4 пациента с деформацией носовой перегородки и вазомоторным и хроническим гипертрофическим ринитом по 2 пациента соответственно.

Таблица 23 – Характер оперативных вмешательств

Операция САР КАР Кол-во
Удаление кисты в/ч пазухи 4 4 8
Щадящая подслизистая резекция перегородки носа 5 4 9
Вмешательства на нижних носовых раковинах 6 12 18
Гайморотомия 1 4 5
Полисинусотомия - 3 3
Полипотомия носа 2 - 2
Полипотомия носа (повторно) - 4 4
Тонзиллэктомия 1 2 3
Шунтирование барабанной полости 1 1
Антротомия - 1 1
Антромастоидотомия - 1 1
Всего 20 35 55


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.