WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||

Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов

-- [ Страница 8 ] --

Таким образом, данные общеклинических, иммунологических, и цитологических исследований, функциональных исследований коррелировали с показателями эндоскопического осмотра и клиническими результатами лечения, что позволяет считать комплексный метод лечения с применением СИТ, ИРТ и хирургического лечения эффективным средством терапии.

Выводы:

1. Выявлена высокая распространенность при различных формах АР сопутствующей патологии со стороны ЛОР-органов. Заболевания со стороны носовой полости и околоносовых пазух составили: 91,3±1,6%; заболевания уха - 19,6 ±1,7%; заболевания со стороны глотки и гортани - 9,6±1,16%. При круглогодичной форме аллергического ринита этот показатель оказался выше-49,1%±3,2%, чем при сезонной форме аллергического ринита, который составил-42,2% ±5,4%.

2. Наличие сопутствующих хронических заболеваний усугубляет течение АР, что выражается в полисенсибилизации, появлении сегментоядерного нейтрофилеза (77,5±0,44%), увеличении концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови (85,9±6,2%); изменении динамических показателей со стороны вентиляционной функции носа (p<0,05).

3. Установлено, на основании разработанного вопросника, скарификационных проб, изучения содержания общего и специфического IgE, теста ППН, что в этиологической структуре различных форм АР с сопутствующими заболеваниями со стороны ЛОР-органов ведущее место занимают пыльца сложноцветных (37%), сенсибилизация к пыльце злаковых составила -23%, полыней - 17%; бытовая сенсибилизация (домашняя пыль, перо подушки) - 22%, грибковая - 8%, к эпидермису животных - 7%. При изучении титров специфических IgE было выявлено, что у всех обследованных в сыворотке крови присутствует специфический IgE на ингаляционные микст-аллергены.

4. У больных во всех исследуемых группах содержание CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD72+ - лимфоцитов было в пределах нормы (незначительные изменения в количественном содержании оставались в пределах ошибки); концентрации IgM и IgG также варьировали в пределах нормы. В группе больных с различными формами АР с сопутствующими заболеваниями со стороны ЛОР-органов, однако, отмечалось незначительное снижение содержания IgA в сыворотке крови. Обнаружено значительное (более чем в 2 раза) повышение количества эозинофилов (10,01±0,38; p<0,05), сывороточного IgE повышено в более чем в 7 раз (804,19±53,80 МЕ/мл; p<0,05). Концентрация IL-4 в сыворотке крови у больных с САР была выше по сравнению с контрольной группой более чем в 4 раза (22,3±3,2 пг/мл; p<0,05); у этих больных увеличена концентрация циркулирующих иммунных комплексов (85,9±6,2 (ед.отн.плотн.) (p<0,05).

5. Выявлено повышение концентрации IL-4, содержащегося в смывах с мазков-отпечатков у больных с сезонным (САР) и круглогодичным (КАР) формами АР. При САР содержание IL-4 в смывах составило в среднем 14,5 пг/мл (p<0,05); при КАР она составляла 7,3 пг/мл (p<0,05). Показана высокая корреляция содержания ИЛ-4 в смывах и сыворотке крови больных (r= +0,9).

6. Разработанный метод цитологического исследования слизистой оболочки носовой полости методом полихромной окраски по Папаниколау позволяет выделить клеточные элементы, такие как эозинофилы, тучные клетки, в т.ч. в стадии дегрануляции, бокаловидные клетки, и является объективным методом подтверждения диагноза аллергического ринита.

7. Установлены динамические показатели дыхательной функции носа как суммарный объемный поток (СОП) и суммарное сопротивление (СС) у больных АР с сопутствующими заболеваниями со стороны ЛОР-органов. При САР СОП составил: 356±79 и 408±48 до лечения (до и после анемизации соответственно) и 440± 34; 485± 66 (до и после анемизации ) после лечения, (cм3/сек; p<0,05). СС составило: 0,47±0,28; 0,43±0,28 до лечения; после лечения (до и после анемизации) 0,32±0,9; 0,30±0,9 Па / cм3/сек (p<0,05). У больных КАР с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов СОП составил: 210±104; 257±49 до лечения (до и после анемизации), а после лечения (до и после анемизации) 535±106 и 724±49 cм3/сек (p<0,05). СС равнялось: 0,66±0,12; 0,62±0,11 и 0,29±0,12; 0,24±0,9 Па/cм3/сек до и после лечения (до и после анемизации)(p<0,05). Количественная характеристика результатов, изменения графиков передней активной риноманометрии при различных формах АР с сопутствующей ЛОР-патологией объективизируют данные этого показателя с целью выработки тактики лечения и оценки ее клинической эффективности.

8. Сопутствующая аллергическому риниту ЛОР-патология оказывает существенное влияние на показатели передней активной риноманометрии, при этом позволяет объектизировать оценку нарушений вентиляционной способности носа у данной категории больных, а также объективизировать интерпретацию результатов эндоназальных провокационных проб.

9. Установлена положительная корреляционная связь содержания ИЛ-4 в смывах с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа с наличием в секрете носовой полости эозинофилов, бокаловидных клеток, тучных клеток, в том числе в стадии дегрануляции; с повышением общего и специфического IgE; и увеличением суммарного сопротивления носовых структур потоку воздуха с коэффициентом корреляции r=+(0,7 - 0,9).

10. Спиральная компьютерная томография на 19,2% повышает выявляемость сопутствующих заболеваний со стороны полости носа и околоносовых пазух при АР, которые не выявлены риноскопически и рентгенологически, не имели характерных для этого заболевания клинических проявлений и больные обращались к специалистам другого профиля.





11. Впервые предложен набор акупунктурных точек и дана оценка эффективности применения иглорефлексотерапии в профилактическом лечении сезонного аллергического ринита. Доказана высокая эффективность комплексного лечения больных с использованием биологически активных точек, специфической иммунотерапии (СИТ), а в случаях необходимости и хирургического лечения.

Практические рекомендации

1. Больным с САР и КАР, также больным с САР и КАР, с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов должно проводиться комплексное обследование (оториноларингологическое, специфическое аллергологическое, иммунологическое, включая исследование ИЛ-4 в сыворотке крови и в смывах с мазков отпечатков со слизистой носа, цитологическое, исследование дыхательной функции носа, компьютерно-томографическое, особенно в случаях, нуждающихся в оперативном лечении;

2. Следует отметить, что, учитывая прямую корреляцию показателей ИЛ-4 в сыворотке крови и в смывах с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носовой полости при САР и КАР, можно рекомендовать для практического применения использовать только один из показателей. В частности, для дифференциального диагноза и предварительного подтверждения аллергического генеза ринитов можно использовать неинвазивный, физиологичный, достаточно информативный метод определения IL-4 в носовом секрете. Это позволит провести эффективный скрининг-отбор аллергобольных для дальнейшего проведения адекватного обследования, и соответственно, адекватного лечения.

3. Наряду с комплексным обследованием необходимо назначать комплексное лечение, включающее иглорефлексотерапиию, а по показаниям и хирургическое лечение, которое должно быть щадящим. Все оперативные вмешательства производить подслизисто, поднадкостнично.

4. При выборе тактики лечения необходимо учитывать корреляцию клинических данных с иммуннологическими, цитологическими, компьютерно-томографическими данными и данными исследования функции носового дыхания.

5. Предложенный комплексный метод лечения не трудоемкий, прост, сводит к минимуму прием дорогостоящих лекарственных средств, что, само по себе, актуально в настоящее время, и поэтому может быть широко применен как в стационарах, так и поликлиниках.

6. Врачам оториноларингологам необходимо работать в тесном контакте с аллергологами, иммунологами, рентгенологами, терапевтами.

Список опубликованных работ:

1 Кудайбергенова С.Ф., Дакиева К.Ж. Лечение аллергозов тагансорбентом // Организационные аспекты оказания неотложной помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях природного характера: матер. II Междунар.конф.- Алматы, 2001. - С. 92-93.

2 Кудайбергенова С.Ф., Акпеисова Р.Б. Длительное пребывание инородного тела (металлического наконечника от зонда) в носовой полости // Организационные аспекты оказания неотложной помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях природного характера: матер. II Междунар.конф.- Алматы, 2001. - С. 94-95.

3 Дакиева К.Ж., Кудайбергенова С.Ф. Лейкопенический тест у больных пищевой аллергией // Респ. информ.-аналит. газета "Лабораторная диагностика" № (12) 12. 2000. - С. 3.

4 Кудайбергенова С.Ф., Исмагулова Ф.Ш., Елюбаева Г.С. Оценка слуховой функции после радикальной операции на среднем ухе // Сб. науч. тр., посвященный 60-летию образования кафедры оториноларингологии КГМА и Междунар. году гор, Бишкек, 2002.- С. 74-75.

5 Исмагулова Ф.Ш., Быстрова Е.В., Кудайбергенова С.Ф. Проявления аллергических тубоотитов у детей и их лечение // Иновационные технологии в области диагностики, лечения и реабилитации в здравоохранении: сб. матер. III Междунар. науч.- практич. конф.- Алматы, 2003.- С. 21-22.

6 Кудайбергенова С.Ф., Дарыбаева А.Ж. К диагностике пищевой аллергии // Иновационные технологии в области диагностики, лечения и реабилитации в здравоохранении: сб. матер. III Междунар. науч.-практич. конф.- Алматы, 2003.- С. 22-24.

7 Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е., Джакупова Д.С., Кенжебекова А.Т. О характере микробной флоры слизистой оболочки глотки и полости носа при хроническом фарингите и хроническом рините // Вопросы морфологии и клиники: сб. науч. трудов КазНМУ. - Алматы, 2005. - С. 82-85.

8 Кудайбергенова С.Ф., Джакупова Д.С. Эффективность препарата синупрет при хроническом рините // Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии: сб. науч. трудов КазНМУ. - Алматы, 2006. - С. 84-87.

9 Кудайбергенова С.Ф. Джакупова Д.С. Результаты лечения больных хроническим фарингитом препаратом Тонзиллгон // Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии: сб. науч. трудов КазНМУ.- Алматы, 2006. - С. 87-89.

10 Кудайбергенова С.Ф., Баймолдаева Ж.К. О цитологической диагностике аллергических ринитов // Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии: сб. науч. трудов КазНМУ. - Алматы, 2006. - С. 89-92.

11 Кудайбергенова С.Ф., Джакупова Д.С., Дарыбаева А.Ж. К диагностике аллергических ринитов // Матер. II Национального конгресса ринологов Казахстана и Междунар. конф. молодых оториноларингологов. - Шымкент, 2006. - С. 123-125.

12 Кудайбергенова С.Ф., Дарыбаева А.Ж., Абдиева К. Влияние препарата Носмин на симптомы аллергического ринита и эозинофилию назального секрета // Матер. II Национального конгресса ринологов Казахстана и Междунар. конф. молодых оториноларингологов. - Шымкент, 2006. - С. 125-127.

13 Жайсакова Д.Е., Жунисбекова Г.Б., Кудайбергенова С.Ф. Радиоволновой хирургический метод лечения вазомоторных и гипертрофических ринитов // Актуальные вопросы оториноларингологии: сб. науч. трудов. - Жалалабат, 2006. - С.112-114.

14 Кудайбергенова С.Ф., Дуйсебаева А.А. Оценка эффективности препарата виброцил при лечении аллергических ринитов // Фармацевтический бюллетень. – 2007. - № 3-4.- С. 24.

15 Кудайбергенова С.Ф., Жунисбекова Г.Б., Кулимбетов А.С. Роль компьютерной томографии при аллергическом рините // Астана медициналык журналы.- 2007. - № 2. - С. 140-142.

16 А.С. 56185 РК. Способ лечения сенсоневральной тугоухости./ С.Ф. Кудайбергенова, Е.В. Быстрова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 26.06.2008.

17 А.С. 56231 РК. Способ лечения сенсоневральной тугоухости./ Е.В. Быстрова, С.Ф. Кудайбергенова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 26.06.2008.

18 А.С. 60388 РК. Способ диагностики аллергического ринита. С.Ф. Кудайбергенова; У.М. Адильханова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 25.03.2009.

19 А.С. 60404 РК. Способ лечения аллергического ринита. С.Ф. Кудайбергенова; У.М. Адильханова; зарегистр. в Гос. реестре изобретений РК 25.03.2009.

20 Кудайбергенова С.Ф., Шортанбаев А.А. Аллергический ринит и сопутствующие заболевания со стороны ЛОР-органов в Рудном Алтае // Вестник оторинолар. – Москва, 2009. - № 5. - С.13-16.

21 Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е. Применение иглорефлексотерапии в лечении аллергических ринитов // Вестник оториноларингологии. - Москва, 2009. - № 6. - С. 71-73.

22 Кудайбергенова С.Ф. Интраназальные провокационные тесты в диагностике аллергических ринитов // Вопросы морфологии и клиники: сб. науч. тр. КазНМУ. - Алматы, 2009. - С. 240-242.

23 Кудайбергенова С.Ф. Скарификационные кожные пробы и уровни IgE при аллергических ринитах с сопутствующей патологией ЛОР-органов // Вопросы морфологии и клиники: сб. науч. тр. КазНМУ. - Алматы, 2009. - С. 243-245.

24 Кудайбергенова С.Ф. Информативность цитологического метода исследования при аллергических ринитах с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов // Вестник оторинолар. - Москва, 2010. - № 3. - С. 68-72.

25 Кудайбергенова С.Ф. Аллергические риниты // Учебно-методическое пособие.- Алматы.- 2007.- 70 с.

26 Кудайбергенова С.Ф., Байсалов Е.Ж., Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е. Спиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний носовой полости и околоносовых пазух // Медицина, 2009. - № 10. - С.58-60.

27 Кудайбергенова С.Ф., А.А.Шортанбаев. Динамика клинико-иммунологических показателей при аллергических ринитах с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов // Междунар. журнал по иммунореабилитации: Тезисы докл. ХIV Междунар. конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. -Тель-Авив, 2009. – Т. 11, № 1. – С.43.

28 Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф. Состояние дыхательной функции носа у больных аллергическими ринитами с сопутствующей патологией ЛОР-органов // Междунар. журнал по иммунореабилитации: Тезисы докл. ХIV Междунар. конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. -Тель-Авив, 2009. – Т. 11, № 1. – С.43.

29 Кудайбергенова С.Ф. Иммунологическая реактивность организма и клинико-рентгенологическая картина при аллергических ринитах с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов // Вестник оторинолар.-Москва, 2009. - № 6.- C.175-176. - Приложение (Всероссийский ЛОР-конгресс).

30 Кудайбергенова С.Ф. Клинико-иммунологические особенности сезонного аллергического ринита с сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов // КазYМУ хабаршысы.- 2010. - № 2.- С. 37-39.

31 Кудайбергенова С.Ф. Клинико-иммунологические особенности круглогодичного аллергического ринита (КАР) с сопутствующей ЛОР-патологией // Оториноларингология. Бас, мойын хирургиясы. - 2010.- № 1-2.- С. 38-41.

32 Кудайбергенова С.Ф. О классификации аллергического ринита // Здравоохранение Кыргызстана, 2009. - № 4.- С. 71-74.

33 Кудайбергенова С.Ф. О дыхательной функции носа // Здравоохранение Кыргызстана», 2009. - № 4.- С. 74-76.

34 Кудайбергенова С.Ф. Диагностическая ценность исследования уровней ИЛ-4 при аллергических ринитах // Здоровье и болезнь, 2009.- № 9.- С.103-105.

35 Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф. Новое в объективной диагностике аллергических ринитов // Аллергология и иммунология: Тезисы докл. ХV Междунар. конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. Дубай, 2010, 16-21 апреля. – С.27.

36 Кудайбергенова С.Ф., Жайсакова Д.Е., Рамазанова Б.А., Ланкина М.В. Способ диагностики аллергического ринита: заявка № 5296 о выдаче инновац. патента РК на изобретение (№ гос. регистрации 2010 / 0332.1 от 30.03.2010).

37 Шортанбаев А.А., Жайсакова Д.Е., Кудайбергенова С.Ф., Шалаганова М.О. Комплексная терапия аллергического ринита с сопутствующей ЛОР-патологией // Цитокины и воспаление // Молекулярно-генетические основы функционирования цитокиновой сети в норме и патологии: матер. Всероссийской науч. конф., Новосибирск. - 2010.-С. 1.

Тжырым

ЛОР-мшелері патологиясымен атар жретін аллергиялы ринитті емі жне диагностикасы

дайбергенова Суле Фазылызы

14.00.36 - аллергология жне иммунология

14.00.04 – ла, тама жне мрын аурулары

Жмысты масаты: ЛОР – мшелері ауруларымен атар жретін аллергиялы ринитті (АР) р трлеріні диагностикасы мен емдеу тсілдерін жетілдіру.

Зерттеу дістері жне ралдары. 15 пен 59 жас аралыындаы жыл бойлы жне маусымды аллергиялы ринитпен ауыратын 288 науасты емдеу жне зерттеу жргізілді. Оны ішінде 117 ер жне 171 йел адам. Зерттеу жне емдеу жмыстары № 5 КА-ны 2-3-ші ЛОР блімшелерінде, азМУ «Клиникасында», Алматы алалы аллергоорталыта жргізілді.

ла жне жоары тыныс алу жолдары патологиясымен ауыратын науастарда аллергиялы ринитті диагностикалы жиынтыына: скарификациялы тері сынамас

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.