WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Клинико-эпидемиологическая характеристика и генетические аспекты инсульта у населения атырауской области

-- [ Страница 4 ] --

Неблагоприятный генотип А/А гена FGB достоверно чаще встречается у больных с ишемическим инсультом по типу гемореологической микрооклюзии, а самый неблагоприятный гомозиготный генотип Р/Р гена ITGB3 достоверно чаще отмечен в группе больных по типу кардиоэмболического инсульта (p<0,05).

Выявлена ассоциация между аллелем Р гена ITGB3 и аллелем А гена фибриногена с уровнем общего фибриногена в крови и пониженным активированным тромбопластиновым временем крови, что является неблагоприятным прогностическим фактором течения инсульта.

Положительная корреляция гена фибриногена отмечена с гипертоническими церебральными кризами, перенесенным ранее инфарктом миокарда, повышенным уровнем фибриногена, пониженным активированным тромбопластиновым временем крови и курением. Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена имеет положительные ассоциации с гипертоническими церебральными кризами, мерцательной аритмией, повышенным фибриногеном крови, пониженным уровнем, активированным тромбопластиновым временем в крови стенокардией, сахарным диабетом и наследственной отягощенностью по сердечнососудистым заболеваниям.

Полученные результаты свидетельствуют о роли данных полиморфизмов в развитии инсульта, так как они взаимосвязаны с основным фактором риска данного заболевания – артериальной гипертонией с гипертоническими церебральными кризами. Установлено, что чем выше уровень среднего артериального давления, тем клинически тяжелее протекает инсульт. Полученные данные дают возможность предполагать, что вышеописанные генотипы, аллели и гаплотипы кандидатных генов гемостаза играют важную роль в развитии ишемического инсульта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексный анализ эпидемиологических, клинических, патогенетических, генетических аспектов инсульта в Атырауской области позволил сформулировать следующие выводы:

1. Заболеваемость инсультом в Атырауской области составляет 2,7 на 1000 человек в год. Наиболее высокая заболеваемость инсультом выявлена в возрасте 40–59 лет у мужчин и 60–69 лет у женщин.

Смертность от инсульта в Атырауской области составляет 1,1 на 1000 жителей. Показатели смертности от инсульта у мужчин достоверно были выше, чем показатели смертности у женщин (0,7 на 1000 мужчин и 0,4 на 1000 женщин).

2. Наиболее распространенными факторами риска у больных с инсультом была артериальная гипертония (91,7%), которая в 79% случаев протекала по типу гипертонических церебральных кризов. Результаты нашего исследования свидетельствуют о корреляционной зависимости тяжести инсультов от частоты гипертонических церебральных кризов.

3. Положительная корреляционная взаимосвязь неблагоприятных генотипов гена фибриногена выявлена у инсультных больных с гипертоническими церебральными кризами, с перенесенным ранее инфарктом миокарда и курением. Неблагоприятные генотипы гена тромбоцитарного рецептора фибриногена имеют положительные ассоциации с гипертоническими церебральными кризами, мерцательной аритмией, стенокардией, сахарным диабетом, наследственной отягощенностью по сердечнососудистым заболеваниям, с повышенным уровнем фибриногена крови и пониженным активированным частичным тромбопластиновым временем крови. Носительство неблагоприятных генотипов генов ITGB3 и FGB при сочетании с данными факторами риска усугубляют клиническую картину и тяжесть ишемического инсульта.

4. Многофакторный анализ факторов риска показал, что генотип A/G гена фибриногена является наиболее неблагоприятным фактором риска развития ишемического инсульта, а в сочетании A/G с артериальной гипертонией и гипертоническими церебральными кризами, наследственной отягощенностью, ишемической болезнью сердца увеличивает риск развития инсульта почти на 99%. Определение относительного риска позволило сделать вывод о том, что носительство неблагоприятных сочетаний обоих генов PP/AA повышает риск развития ишемического инсульта в 4,2 раза.

Достоверно значимая корреляционная зависимость неблагоприятных генотипов генов фибриногена (A/A, A/G) и тромбоцитарного рецептора фибриногена (P/P, L/P) у больных инсультом выявлена с гипертоническими церебральными кризами (r=0,86 и 0,76 соответственно при р<0,01).

Практические рекомендации

  1. Для оценки реальной ситуации по заболеваемости и смертности от инсульта продолжить и расширить работу по составлению Регистра инсульта на территории Казахстана. С этой целью следует провести подобные исследования в крупных промышленных центрах республики. Полученные данные могут лечь в основу целенаправленных и действенных профилактических мероприятий.
  2. В Атырауской области необходимо создание ангионеврологического отделения на базе неврологического отделения областной больницы для дальнейшего совершенствования помощи больным с цереброваскулярной патологией.
  3. При оценке тяжести артериальной гипертонии практическим врачам необходимо учитывать наличие и частоту гипертонических церебральных кризов.
  4. В целях профилактики инсульта необходимо обращать внимание врачей первичного звена на выявление гипертонических церебральных кризов и лечения данной патологии в условиях стационара.
  5. При обследовании больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга целесообразно проводить генетические исследования для выявления групп высокого риска развития инсульта и проведения своевременной эффективной профилактики ишемического инсульта, что может служить прогностическим критерием для оценки характера повреждений при инсульте.
  6. Внедрить математическую модель прогноза инсульта и алгоритм ведения пациентов с неблагоприятными генотипами генов ITGB3и FGB в практику врачей первичного звена, что позволит снизить заболеваемость инсультом.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ





  1. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Кужибаева К.К. и др. Регуляторные нарушения у больных с последствиями перенесенного ишемического инсульта по данным функционального состояния // Материалы Междунар. форума специалистов здорового образа жизни. – Алматы, 2006. – С. 254–257.
  2. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Жанузаков М.А. и др. Влияние артериальной гипертензии на риск развития сосудистых заболеваний мозга // Материалы Междунар. форума специалистов здорового образа жизни (2 съезд) «Политика формирования здорового образа жизни в Казахстане». – Алматы, 2006. – С. 316–320.
  3. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Жанузаков М.А. и др. Оценка проблемы мозгового инсульта в Казахстане // Центр. азиат. науч.-практ. журн. по общественному здравоохранению. – 2006. – № 2. – С. 44–46.
  4. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Кужибаева К.К. и др. Взаимосвязь артериальной гипертонии с вероятностью сосудистых заболеваний мозга // Центр. азиат. науч.-практ. журн. по общественному здравоохранению. – 2006. – № 2. – С. 46–48.
  5. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Байдаулетова А.И. и др. История развития знаний о цереброваскулярных заболеваниях // Нейрохирургия и неврология Казахстана. – 2007. – № 1 (8). – С. 49–54.
  6. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Сагимбаев А.А. и др. Особенности метаболизма головного мозга в период терапевтического окна у больных, перенесших инсульт // Медицина. – 2007. – № 11 (65). – С. 47–50.
  7. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Маханбетжанова Р.А. и др. Значение преходящих нарушений мозгового кровообращения в развитии инсульта // Медицина. – 2007. – № 11 (65). – С. 50–54.
  8. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Мухамбетова К.И. Изучение распространенности мозгового инсульта в Западном регионе Казахстана // Медицина. – 2007. – № 11 (65). – С. 54–56.
  9. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Маханбетжанова Р.А. и др. Метаболизм головного мозга у больных в острейшем периоде инсульта // Вестн. АГИУВ. – 2007. – № 2. – С. 24–29.
  10. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Маханбетжанова Р.А. и др. Эпидемиология мозгового инсульта в Казахстане // Всерос. науч.-практ. конф.: «Актуальные вопросы психиатрии и неврологии», (Санкт-Петербург, 18–19 октября 2007 г.). – 2007. – С. 135–136.
  11. Ли Е.Ю., Святова Г.С., Каменова С.У. и др. Relationship between beta (3) integrin (ITGB3) LEO 33 PRO polymorphism and cerebral infarction // European Human Genetics Conference: сборник тезисов, (2008, июнь, Барселона (Испания))
  12. Ли Е.Ю. Значение гипотензивных препаратов в комплексной терапии первичных и повторных инсультов // Астана медициналы журналы. Спец. вып.: Материалы республик. конф. «Астана – город медицинского кластера». – 2008. – 11 июня. – С. 124–125.
  13. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Святова Г.С. Ишемический инсульт и наследственная предрасположенность // Материалы науч.-практ. конф. «Сосудистые заболевания и инсульты», (Алматы, 18–19 сентября, 2008 г.). – 2008. – С. 12–15.
  14. Ли Е.Ю. Эпидемиология инсульта в Атырауской области // Материалы науч.-практ. конф. «Сосудистые заболевания и инсульты», (Алматы, 18–19 сентября, 2008 г.). – 2008. – С. 60–64.
  15. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Маханбетжанова Р.А. и др. Проблема инсульта в Казахстане // «Терапевтические чтения»: тр. республик. науч.-практ. конф. – 2008, нояб. – С. 41–44.
  16. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Маханбетжанова Р.А. и др. Эпидемиологические показатели инсульта в Алматы // «Терапевтические чтения»: тр. республик. науч.-практ. конф. – 2008, нояб. – С. 44–46.
  17. Ли Е.Ю., Джетмекова А.З. Данные регистра инсульта Атырауской области // «Терапевтические чтения»: тр. республик. науч.-практ. конф. – 2008, нояб. – С. 49–51.
  18. Ли Е.Ю. Полиморфизм кандидатных генов гемостаза FGB и ITGB3 и ишемический инсульт // Постерная презентация докл. I республик. съезда генетиков Казахстана / Институт акушерства, гинекологии и перинатологии. – Алматы, 20.10.2009 г.
  19. Ли Е.Ю., Каменова С.У., Святова Г.С. А1/А2 GPA-фактор риска развития ишемического инсульта // Материалы докл. I республик. съезда генетиков Казахстана / Институт акушерства, гинекологии и перинатологии. – Алматы, 20.10.2009 г. – С. 98.

Ли Елена Юрьевна

Атырау облысы трындарындаы инсультті
клинико-эпидемиологиялы сипаттамасы жне генетикалы аспектілері

Медицина ылымдарыны кандидаты дрежесін

ізденуге арналан диссертация авторефератыны

14.00.13 – Жйке аурулары

ТЖЫРЫМ

Зерттеу масаты:Атырау облысындаы инсульт эпидемиологиясын жне оны дамытушы ауіп факторларын зерттеу жне гемостаз гендерді полиморфизм деріні – ITGB3/GP2b/GP3a фибриногеніні тромбоцитарлы рецепторын жне FGB геніні аза популяциясындаы ишемиялы инсульт патогенезіндегі генетикалы маызын анытау.

ралдар мен дістері:Атырау аласыны облысты ауруханасыны неврология блімшесі базасындаы 05.10.2006 жылды ми инсультыны регистрі (Атырау облысыны денсаулы сатау департаментіні № 949 бйрыы).

Инсульт регистріне осылан рбір науаса ДДС-ны «Ми инсультіні регистрі» стандартты картасы негізінде растырылан, азастанда бекіген тексеруді тіркеу картасы толтырылды. Инсульт регистріне Атырау облысыны траты трындары тіркелді.

2234 науасты анкеталары талданды,оны ішінде негізгі клиникалы диагнозы « инсульт» болан 1582 (70,8±1,1) науас автормен аралды.

Зерттелінетін топтаы науастар саны 2234. Ишемиялы инсульті бар науастар 1751 (78,4%), геморрагиялы (паренхиматозды ан йылу) 384 науас (17,2%), субарахноидальды анйылумен 65 науас (2,9%), аралас инсультпен 34 науас (1,5%).

Инсультке шалдыандар арасында 1555 ер адам (69,6%), 679 йел адам (30,4%). Инсультке шалдыандарды орташа жасы 56±11 жас. Біріншілік инсульт 1606 (72%) жадайда тіркелді, айталамалы 628 адамда тіркелді (28%). Инсультке шалдыан науастарды ішінде ауруханада жатып ем аландар 79,8% (1783 адам), йде ем аландар 17,1% (382 адам), ем алмаан науастар 3,1% (69 адам).

Атырау облысыны регистріне тіркелген лты аза,ишемиялы инсультке шалдыан 103 науасты ДНК-сы генетикалы зерттеуге арналан материал болып алынды. Науастарды негізгі тобы ишемиялы инсультті тріне, жасына, жынысына, коагулограмма крсеткіштеріне, ауіп факторлары жне генотиптік ерекшеліктеріне байланысты топшалара блінді. атерлі ісік аурулары бар науастар зерттеуге алынан жо. 105 адамнан ралан баылау тобына дені сау, бір біріне туысты жаындыы жо, анамнезінде тромбоэмболиялы кріністері жо, сондай а 1 жне 2 туыс таталарында анайналым жйесіні аурулары бойынша тымуалаушылы ерекшеліктері жо аза лтыны кілдері алынды.

Барлы науастара бас ми тамырлар патологиясыны ауіп факторларыны жне жанялы анамнезді наты талдауы жргізілді.

Негізгі клинико-лабороториялы зерттеу дістері: ИКА-ны ми инсультіні регистрі бойынша анкеталау,неврологиялы тексеру,андаы ант млшерін анытау, андаы холестерин,триглицеридтер, ан фибриногені, протромбиндік индекс,анны ББТУ(АЧТВ) анытау, КТ немесе ЯМРТ, транскраниальды УЗДГ.

Зерттеу нтижелері:Жргізілген зерттеу нтижесінде аныталды: Атырау облысында р кн сайын инсультті 5-6 жадайы тіркеледі,оны біреуі ліммен аяталады. Ай сайын Атырау облысында 200 науас инсультке шалдыады.

Атырау облысында инсультпен ауыранды жылына 1000 трына 2,7 жне ер адамдарда 40–59 жас аралыында жне йел адамдарда 60–69 жас аралыында жоары крсеткішпен кездеседі.

Инсульттен болан лім Атырау облысында 1000 трына 1,1. Ер адамдарда инсультті лім крсеткіштері йелдерге араанда жоарыра. (1000 еркекке 0,7 жне 1000 йелге 0,4).

Науастардаы е жиі таралан ауіп факторы артериальды гипертензия екені аныталды 91,7%, ол 79% жадайда гиепртониялы церебральды криздер (ГЦК) трінде крініс береді.Екінші орныда жрек аурулары (56,1%) жне шінші орныда жрек ан тамыр аурулары бойынша тымуалаушылы ерекшеліктері (ТЕ) (55,2%). Бізді зерттеуімізді нтижелері инсультті ауырлы дрежесі ГЦК жиілігіне корреляциялы туелді екенін крсетеді.

Фибриноген геніні олайсыз генотиптеріні о корреляциялы зара байланысы гипертониялы церебральды кризі (ГЦК) бар, брын миокард инфарктысымен ауыран жне шылым шегетін науастарда болатыны аныталды.Фибриногенні тромбоцитарлы рецепторы геніні олайсыз генотиптері мен гипертониялы церебральды криздер, жыбыр аритмиясы, стенокардия,ант диабеті,жрек-ан тамырлар аурулары бойынша тымуалаушылы ерекшеліктері,андаы фибриногенні жоары млшері жне андаы тмен белсенді блінген тромбопластин уаыты арасында о сер болатынын крсетті. ITGB3 жне FGB гендеріні олайсыз генотиптеріні тымуалауы жне оны жоарыда айтылан ауіп факторларымен бірге кездесуі ишемиялы инсультті клиникалы крінісін жне аымын ауырлатады.

олайлы жне олайсыз галлотиптері бар белгілі бір адамдарда салыстырмалы трде ауіпті анытау РР/АА гендеріні мутаннты рылымыны тым уалауы ишемиялы инсульт аупін 4,2 есеге кбейтетінін крсетті. ауіп факторларыны кпфакторлы талдауы А/G геніні генотипі ишемиялы инсултьтті даму аупіні е олайсыз факторы болып табылатынын крсетті. А/G-ді АГ жне ГЦК, тымуалаушы ерекшеліктерімен жне ЖИА-мен бірге кездесуі инсультті даму аупін 99%-а жоарылатады.

Фибриноген гендеріні жне фибриногенні тромбоцитарлы рецепторыны олайсыз генотиптеріні негізделген маызды корреляциялы туелділігі гипертониялы церебральды кризі бар инсультке шалдыан науастар арасында аныталды (r=0,76–0,86).

SUMMARY

Yelena Y. Li

Clinico-Epidemiological Characteristics and Genetic Aspects

of Cerebrovascular Accidents Suffered by the Population of Atyrau Region

Dissertation abstract for the degree of Candidate of Medical Sciences

14.00.13 – Nervous diseases

Research objective: Research of cerebrovascular accident’s epidemiology and the main risk factors of its development in Atyrau region and determination of genetic contribution of polymorphisms of hemostasis genes – thrombocyte fibrinogen receptor ITGB3/GP2b/GPa and fibrinogen gene FGB to the pathogenesis of ischemic stroke at the Kazakh population.

Materials and methods: cerebral stroke register of 05.10.2006 (decree No 949 of the Department of Health of Atyrau region) on the base of neurology unit of the regional hospital of Atyrau region.

For each patient included in the stroke register there has been filled out registration examination card executed in accordance with the standard WHO card “Cerebral Stroke Register” adapted to Kazakhstan (schedule No 1). The stroke register included patients permanently residing in Atyrau region.

There have been analyzed 2234 inquiry forms of patients; the author has examined personally 1582 patients (70,8±1,1%) with the main clinical diagnosis “cerebrovascular accident”.

Among the patients suffered cerebrovascular accident ther

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.