WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Совершенствование ортодонтической помощи детями подросткам г. алматы с зубочелюстными аномалиямив современных условиях

-- [ Страница 2 ] --

Эпидемиологическое обследование детей и подростков проводили по общепринятым правилам (М.А. Алдашева, 2002).

Данные о содержании фтора в питьевой воде по г. Алматы получали из городской СЭС (от 19.02.2010 г., № 1181). В питьевой воде, подаваемой населению города, источниками которой являются Алматинское месторождение подземных вод и поверхностных источников (реки Малая и Большая Алматинка), содержание фтора составляет от 0,75–0,85 до 1,5–1,6 мг куб. дм. При этом не выявлено различий по районам города, что позволяет экстраполировать полученные данные на все детское население города.

В ходе социологических исследований путем анкетирования проводился опрос представительных групп детского и подросткового населения г. Алматы в количестве 1200 чел. по специально разработанным анкетам. Изучению были подвергнуты родители детей, имеющих те или иные аномалии зубочелюстной системы, с целью определения их мотивации к обращаемости за ортодонтической помощью.

Для более глубокого изучения проблемы было проведено анкетирование взрослого населения, где оценивалась необходимость ортодонтического лечения детей, по мнению родителей.

В ходе исследования анализировалось мнение школьников, имеющих ЗЧА, по поводу лечения данной патологии. Выяснялись эстетические или функциональные нарушения, начало прорезывания постоянных зубов, нарушения осанки, перенесенные или сопутствующие общие заболевания, наличие аномалий зубочелюстной системы у ближайших родственников, вредные привычки.

Результаты исследований и их обсуждение

Обобщение результатов профилактических осмотров детей и подростков показало, что по г. Алматы санированными были всего 26,3% детей и подростков, нуждались в санации полости рта – 40,0%. Со здоровой полостью рта оказались 33,7% детей и подростков (рисунок 1).

Результаты эпидемиологических исследований, проведенных нами, установили распространенность кариеса зубов у 70,10±2,44% детей дошкольного возраста. При этом частота кариеса зубов возрастала от 54,2% (у 3-летних детей при кп=2,80±0,32), до 79% (у 6-летних детей, при КПУ+кп=4,52±0,35). Половина из них нуждалась в санации полости рта.

Из обследованных школьников у 76,93±2,63% обнаружен кариес зубов, преимущественно постоянных. Интенсивность кариеса постоянных зубов у школьников младшего и среднего возраста г. Алматы в среднем составила 1,5 пораженных, то есть индекс КПУ нарастал к 14 годам и достигал 2,28±0,21, что почти в 4 раза больше, чем в 7 лет. К 18-летнему возрасту распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов достигли 78,18±2,92% и 3,12±0,23 соответственно, что превышает цели стоматологического здоровья ВОЗ к 2010 году.

 Показатели профилактических осмотров детей и подростков г.-1

Рисунок 1 – Показатели профилактических осмотров детей и

подростков г. Алматы за 2006–2009 годы

Показатели, полученные нами при эпидемиологическом исследовании, не совпадали с данными профилактических осмотров детей г. Алматы. На наш взгляд, это связано с тем, что к проведению профилактических осмотров детей привлекались врачи-стоматологи разных специальностей.

В структуре стоматологической заболеваемости у детей и подростков значительный удельный вес занимают заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта. У дошкольников преимущественно встречались хейлиты, в старших возрастных группах, кроме герпетического стоматита, встречались рецидивирующие афты, десквамативный глоссит, аллергический стоматит и др.

Заболевания пародонта выявлены у 32,6% детей и подростков в возрасте от 3 по 18 лет. Среди них в подавляющем большинстве случаев встречался хронический катаральный гингивит (30,2%), выявленный визуально и на основании результатов индекса РМА в модификации Parma. При этом у 32% обследованных детей и подростков патологические изменения в тканях пародонта не выявлены, у 68% – индекс РМА в среднем составил 32,2±0,42. Распространенность гингивита совпадала с неблагополучным состоянием гигиенического состояния полости рта (ГИ=2,2±0,23). Почти 80% обследованных детей и подростков не умели или неправильно чистили зубы.

В 9-летнем возрасте у 1,6% обследованных определялся пародонтит, который с возрастом увеличивался и в возрасте 17 лет достиг 5,3%. Пародонтиты у детей и подростков в основном носили локализованный характер, в процесс вовлекались слизистая десны, циркулярная связка и костная ткань альвеолы. У 3,5% пациентов с пародонтитами определялись пародонтальные карманы. Деструктивные изменения со стороны костной ткани не определялись.

В целом у 41,08±1,79% детей и подростков были выявлены ЗЧА. Среди дошкольников она составила 32,35±1,68%, у детей младшего и среднего школьного возраста – 42,77±1,60%, в подростковом возрасте – 48,12±2,11%. Во всех возрастных группах преобладали аномалии прикуса (55,7%). В 3 года – у 28,04±1,95%, в 18 лет у 51,46±2,60%. Из них сагиттальные аномалии прикуса составляют 34,7%, трансверзальные – 32,8% и вертикальные – 32,5% (рисунок 2).

 Распределение детей и подростков г. Алматы по частоте различных-2

Рисунок 2 – Распределение детей и подростков г. Алматы

по частоте различных видов аномалий прикуса

Из факторов риска развития ЗЧА наследственные факторы выявлены у 31,6%, перенесенный в раннем возрасте рахит – у 22%, нарушения носового дыхания – у 28% детей. Из местных причины развития ЗЧА заслуживает внимания искусственное вскармливание ребенка, которое задерживает рост нижней челюсти и способствует формированию дистальной окклюзии. Следующими по частоте причинами развития ЗЧА являются вредные привычки (у 43,4±1,6%), аномалии уздечки верхней губы (15,5±2,5%), которые влияли на развитие прогнатического прикуса. К факторам риска были отнесены отсутствие трем между молочными зубами (14,8±2,5%), нестершиеся бугры молочных зубов (14,8±2,1%), наличие сагиттальной щели между центральными резцами при нейтральном соотношении зубных рядов (5,2±1,5%). Аномалии уздечки языка были выявлены у 4,2±1,4% обследованных детей и подростков, которые влияли на развитие глубокого прикуса. Глубина преддверия полости рта у 68,9% обследованных соответствовала возрастной норме (от 5 до 8 мм), у 9,6% – имелось глубокое преддверие полости рта (более 8 мм) и у 21,5% – мелкое преддверие полости рта (менее 5 мм).





Для уточнения взаимосвязи кариеса зубов, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий у детей и подростков изучена распространенность ЗЧА у обследованных без кариеса и с кариесом зубов и его осложнениями, а также без заболеваний пародонта и с заболеваниями пародонта и их осложнениями (рисунок 3). Не установлено достоверной разницы в распространенности ЗЧА у детей и подростков с кариесом и без него, за исключением пациентов, имеющих осложнения кариеса. Только среди подростков, страдающих заболеваниями пародонта, было выявлено статистически достоверное увеличение ЗЧА. Есть основание полагать, что у подростков наличие различных аномалий зубочелюстной системы и слизистых полости рта являются факторами риска развития заболеваний пародонта.

 Распространенность ЗЧА у обследованных при наличии и-3

Рисунок 3 – Распространенность ЗЧА у обследованных при

наличии и отсутствии основных стоматологических заболеваний

За последние годы уменьшилось число детей и подростков с ЗЧА, обратившихся за ортодонтической помощью (рисунок 4), что связано с наступившим кризисом, а перевод ортодонтической помощи детям на платные медицинские услуги практически ликвидировал профилактическую направленность в ортодонтии. Внедрение рыночных отношений в стране изменило уровень социально-экономической жизни основной части населения. Увлечение применением эджуайс-техникой при лечении пациентов с ЗЧА привело к развитию всевозможных осложнений, включая вывих постоянных зубов и др.

 Обращаемость детей и подростков г. Алматы за ортодонтической-4

Рисунок 4 – Обращаемость детей и подростков г. Алматы за ортодонтической помощью в городскую детскую стоматологическую поликлинику по годам

В то же время известно, что дефекты зубного ряда, аномалии зубочелюстной системы вызывают нарушение основной функции зубов – жевания с последующим постепенным развитием функциональных изменений во всей пищеварительной системе. Эстетические нарушения лица, вызванные наличием ЗЧА, могут вызвать у подрастающего поколения нарушения психического развития, раздражительность, замкнутость, что в итоге затрудняет его социальную адаптацию.

Путем анкетирования уточнено, что среди родителей пациентов лиц с высшим образованием было 60,5%, которые больше обращали внимания здоровью своих детей. В 37,9% случаев детей и подростков с ЗЧА направляли врачи-стоматологи других профилей, в 2,2% случаев – логопеды. Возраст пациентов с ЗЧА, когда они впервые обратились за ортодонтической помощью, был старше 8 лет (82,3%), когда в основном выявлялись сформированные ЗЧА и появлялись косметические и функциональные нарушения.

Следует полагать, что целенаправленная профилактическая работа, раннее выявление формирующихся ЗЧА и направление ребенка к специалисту, профессиональные советы врача-ортодонта по профилактике зубочелюстных аномалий, назначение простых способов их предупреждения смогли бы предупредить развитие аномалий прикуса у детей.

После установления диагноза отдельных форм ЗЧА у пациента, уточнялось мнение родителей о предстоящем лечении ребенка. При этом 69,4% родителей уверены в необходимости лечения ЗЧА у детей, а 13,0% респондентов соглашаются с мнением врача-ортодонта. В целом 82,4% респондентов считают, что устранение эстетического дискомфорта у своего ребенка, сохранение здоровых зубов и восстановление полноценного жевания наиболее важными факторами. Однако 15,5% респондентов сомневаются в успехе лечения сформированной ЗЧА у ребенка, 2,7% – полагают, что можно обойтись без лечения. Большинство (62,7%) родителей считали приемлемыми сроки лечения пациента с ЗЧА от 1 до 3 лет, хотя 29,6% родителей хотели бы, чтобы подобное лечение не превышало сроки до 1 года. При этом 60,9% родителей изъявили готовность сотрудничать с врачом-ортодонтом и выполнять все рекомендации.

Мнение родителей по отношению к удалению зубов у детей и подростков ЗЧА с целью ортодонтического лечения разделилось. Только 54,9% из них считают возможным удаление как временных, так и постоянных зубов. В то же время 11,3% родителей считают нецелесообразным удаление, особенно постоянных зубов, а 33,8% соглашаются с удалением только молочных зубов.

Установлено, что только 55,6% родителей детей с ЗЧА могут оплатить стоимость ортодонтического лечения, а 44,4% – имеют затруднения в оплате стоимости ортодонтического лечения у ребенка с ЗЧА.

Анкетирование 464 подростков от 15 до 18 лет с аномалиями прикуса выявило, что 79,3% из них первично обратились за ортодонтической помощью, остальные 20,7% ранее лечились в других стоматологических учреждениях и не завершили лечение. Пациентов чаще всего беспокоили воспалительные явления в области десен передних зубов (41,5±3,61%), эстетические нарушения (29,1±2,91%), небольшое количество пациентов (6,2±3,21%) жаловались на функциональные нарушения (нарушение акта жевания, речи и др.). Более 23% пациентов не предъявляли никаких жалоб, они явились на прием к врачу-ортодонту по рекомендации других специалистов.

Высокая частота ЗЧА среди детей и подростков требует адекватного ответа. Нужно изыскивать пути совершенствования ортодонтической помощи детям и подросткам с зубочелюстными аномалиями с учетом реальных возможностей органов здравоохранения конкретного региона и республики в целом.

Наиболее правильным решением является перевод центра тяжести профилактической работы врача-стоматолога на детское дошкольное учреждение. Дошкольный возраст характеризуется быстрым темпом последующего развития органов и систем ребенка, обеспечивает хорошие резервы компенсации, но при условии раннего выявления факторов риска и своевременного их устранения (Ю.Л. Образцов, 2005).

Лечение детей и подростков с ЗЧА без обучения навыкам гигиенического содержания полости рта и зубов малоэффективно. Планирование лечения пациента с ЗЧА должно базироваться на индивидуальном подходе с учетом характерных антропометрических и функциональных показателей. Лечение ребенка с ЗЧА должно быть комплексным. Это нормализация носового дыхания, профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, хирургическая коррекция аномалий уздечек губ, языка и др.

Мы полагаем, что для ранней диагностики, профилактики и лечения, формирующихся и сформированных аномалий зубочелюстной системы у детского населения г. Алматы необходимо, помимо имеющейся в настоящее время помощи по обращаемости, организовать стоматологическое обследование детей дошкольного и школьного возраста не менее 1 раза в год силами врачей-стоматологов профилактического отделения с участием врачей-ортодонтов. Это позволит выявить среди них пациентов с кариесом и его осложнениями, формирующимися и сформированными аномалиями зубочелюстной системы и нуждающихся взять на диспансерное наблюдение или на лечение. При этом следует уделять внимание предупреждению ранней вторичной адентии, что будет являться в определенной мере профилактикой зубочелюстных аномалий.

Нами проведен факторный анализ с использованием метода «анализа таблиц долей и пропорций» (критерий 2), который позволил с высокой степенью достоверности (99,9%) выявить и проранжировать причины, влияющие на возникновение ортодонтической патологии (таблица 1).

Таблица 1 – Детерминированность патологий зубочелюстной системы факторами риска (по критерию 2, р<0,01)

Факторы

Ранг

2

Наличие кариеса

1

136,5

Наличие заболеваний пародонта

2

129,4

Ранняя потеря зубов

3

111,4

Изменения в височных и нижнечелюстных суставах

4

103,2

Квалификация врача

5

97,5

Состояние психо-эмоционального статуса пациента

6

91,1

Личные качества врача (коммуникабельность и др.)

7

81,3

Развитие негативных комплексов у пациента

8

79,1

Взаимоотношения врача и пациента

9

74,5

Взаимоотношения пациента и родителей

10

68,3

Взаимоотношения пациента и сверстников

11

54,2

Материальное положение семьи пациента

12

48,6

Уровень санитарно-гигиенических навыков

13



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.