WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Клинико-цитохимическая характеристика вирусного гепатита а и в у детей на фоне железодефицитной анемии

-- [ Страница 2 ] --

31

56

11,6

29,2

21,1

38,1

72

57

31

12

41,9

33,1

18,0

7,0

89

100

62

68

27,9

31,4

19,4

21,3

Пол

мальчики

девочки

79

68

53,7

46,3

82

90

47,7

52,3

161

158

50,5

49,5

Организованность

организованные

неорганизованные

94

53

64,0

36,0

44

128

25,6

74,4

138

181

43,3

56,7

Всего

147

100

172

100

319

100

В таблице показано, что ВГ чаще болеют дети из неорганизованных групп – 181 (56,7%). Эти дети также преобладали в группе больных с анемией (74,4%), в то время когда среди организованных детей частота ЖДА была меньше значительно (25,6%), что свидетельствует о значении питания в развитии ЖДА.

На каждого больного вирусным гепатитом заполнялась специально разработанная нами форма «Карта обследования больного ребенка», которая состоит из следующих разделов: идентификационная карточка, данные по вирусному гепатиту и данные по анемии.

При постановке диагноза учитывались данные анамнеза, клинического осмотра, лабораторного обследования (параклинические методы исследования, расшифровка этиологии ВГ методом иммуноферментного анализа, определение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, сывороточного железа, цитохимическое исследование клеток крови).

Таким образом, на основании комплексного клинико-лабораторного обследования и результатов обнаружения специфических маркеров 147 больным детям был поставлен диагноз ВГА, 172 – ВГВ (острый ВГВ – 163, затяжное течение ВГВ – 3, хронический ВГВ – 6).

При оформлении диагноза ВГ использовалась классификация, предложенная В.Ф. Учайкиным с разделами: этиология ВГ, маркерные данные, тяжесть, критерии тяжести, течение.

Анемия классифицировалась как тяжелая, выраженная и умеренная на основании критериев, установленных ВОЗ в зависимости от концентрации гемоглобина в крови [DeMaeyer et al., 1989].

Тяжелая анемия соответствовала концентрации гемоглобина ниже 7 г/дл; выраженная – концентрация гемоглобина 7,0-9,9 г/дл; умеренная – концентрация гемоглобина 10,0-11,9 г/дл.

Цитохимические исследования клеток крови у 32 детей больных ВГА для изучения ферментативной активности с вычислением морфометрических и денситометрических параметров проведены методом КМДМ на аппаратно-программном комплексе «ДиаМорф» (кафедра лабораторной диагностики и молекулярной медицины КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, к.м.н., доцент Бейсембаева Ш.А.). Контрольную группу для цитохимических исследований составили 9 практически здоровых детей.

Исследовался ферментный статус (щелочной фосфатазы и сукцинатдегидрогеназы) 30 клеток с 3-х полей зрения, расположенных в различных участках мазка крови.

Комплекс «ДиаМорф» включает в свой состав следующие устройства: персональная электронно-вычислительная машина в комплекте, телевизионная камера SSC-M 370CE (Япония, ф.Sony), видеомонитор HS-151 (Япония, ф.Sony), устройства подготовки мазков, ввода и оцифровки телеизображений, принтер, микроскоп единой системы биологический ЕС БИМАМ Р-13, специализированное программное обеспечение ДиаМорф-Сito, базовые средства цифровой обработки изображений.

Для количественной оценки функционально-морфологических признаков объекта использовался интегрированный пакет прикладных программ Cito. Он характеризует объект широким набором количественных признаков, как цитофотометрических, так и морфометрических. Использование программного пакета Cito предоставляет возможность получить более десятка комплексных показателей ферментативной активности нейтрофильного гранулоцита и лимфоцита.

Для определения состояния функциональной активности ферментов в нейтрофилах и лимфоцитах крови мы использовали алгоритм морфоденсиметрического анализа разработанный Грининой С.А., 2002 г.

Статистическая обработка всех результатов, построение графиков проводились на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Word, Microsoft Excel и STATISTICA 6.0.

Для визуальной оценки морфоденситометрических показателей у больных с вирусным гепатитом, с вирусным гепатитом на фоне анемии, и у здоровых детей были построены категоризированные графики «Бокса-Вискера».

Для ввода основного массива данных из «Карты обследования больного ребенка» и их статистической обработки была использована специально разработанная нами компьютерная программа. Программный продукт «LIVER» является самостоятельно разработанным программным продуктом. При его разработке лично принимала участие в определении концепции, построении алгоритма, оформлении дизайна интерфейса.





Достоверность различий в сравниваемых группах определялась с помощью непараметрических методов статистики путем вычисления показателя соответствия – (хи-квадрат).

Для оценки информативности фактора наличия сопутствующей ЖДА в тяжести и течении ВГА и ВГВ нами был определен критерий Кульбаха по формуле:

,

где: – критерий Кульбаха;

– статистическая вероятность (частота встречаемости) признака К при исходе ;

– статистическая вероятность (частота встречаемости) признака К при исходе ;

– два рассматриваемых исхода заболевания;

-- диагностический (прогностический) коэффициент.

При этом чем выше показатель критерия Кульбаха, тем негативнее влияние сопутствующего фактора в течении и тяжести заболевания.


Полученные результаты

При анализе эпидемиологических данных обращает на себя внимание интенсификация и непрерывность эпидемического процесса ВГА с сохранением высокого уровня заболеваемости детей на протяжении всего периода наблюдения. Данное обстоятельство отражает особенность эпидемического процесса ВГА среди детского населения в ЮКО в последние годы, поскольку в предыдущие периоды подъемы и спады заболеваемости данной инфекцией наблюдались через 1-2 года.

В этиологической структуре зарегистрированных случаев ВГ среди детей за все годы наблюдения отмечается абсолютное преобладание ВГА (от 91,0% до 99,8%). Показатели заболеваемости детей ВГА подверглись значительным колебаниям в разные годы наблюдения: от 152,1 до 1356,1 случаев на 100 тыс. населения.

Наиболее высокие показатели заболеваемости установлены среди детей возрастных групп 4-6 лет и 0-3 лет. В этой связи детей дошкольного возраста необходимо считать «группой риска», что требует от органов здравоохранения и образования усилить работу по профилактике ВГА среди данного контингента детского населения, в том числе специфической профилактики.

Анализ заболеваемости детей ВГА по признаку посещаемости ими детских учреждений выявил самые высокие показатели в неорганизованных группах, достигшие в 2007 году рекордной отметки – 735,1 на 100 тыс.

Во всех возрастных группах ВГА наиболее часто регистрировался в осенне-зимние месяцы: подъем заболеваемости начинается с августа и максимум заболевших приходился на ноябрь-декабрь месяцы.

В результате эпидемиологического расследования всех случаев ВГ А у 64,3-79,3% больных были установлены наиболее вероятные пути передачи инфекции. Следует отметить, что почти в 1/3 случаях не удается установить пути передачи ВГА, что требует совершенствования методов проведения эпидемиологического расследования. Наиболее часто выявлялся контактно-бытовой путь передачи ВГА с колебаниями от 48,8% до 74,4% в разные годы. Сохраняется высокий удельный вес водного пути передачи, который реализуется при купании или употреблении контаминированной воды. В последние годы все чаще выявлялся пищевой путь передачи (в 2006 году – 24,6%, 2007 году – 23,3%).

Анализ материалов по заболеваемости детей ВГВ показал, что в последние годы имеется устойчивая тенденция к ее снижению. Несомненно, это обусловлено высокой эффективностью массовой вакцинации новорожденных против гепатита В. Однако, потенциальная опасность возрастания заболеваемости детей ВГВ сохраняется, так как, гепатит В остается довольно широко распространенной инфекцией среди взрослого населения ЮКО. По оценке экспертов ВОЗ, наша страна относится к региону с умеренным уровнем «носительства» вируса гепатита В, что соответствует 5-8% всего населения [Доскалиев Ж.А., 2002 г.].

У наблюдавшихся нами больных, острое течение при ВГА отмечалось у 99,3%, затяжное – у 0,7%. При ВГВ острое течение зафиксировано у 94,8%, затяжное – у 1,7%, хроническое – у 3,5% больных.

При ВГА легкие формы наблюдались у 8,2% больных, преимущественно отмечались средне-тяжелые формы (79,6%), в то время как при ВГВ преобладали тяжелые формы. Обращает внимание значительный удельный вес тяжелых форм (20,3%), затяжного и хронического течения (5,2%) болезни при гепатите В, что является особенностью клинического течения данной инфекции. Следует отметить, что незначительный удельный вес больных с легкими формами ВГА (8,2%) и ВГВ (4,7%) и преобладание средне-тяжелых и тяжелых форм обусловлены их госпитализацией в инфекционные стационары, согласно приказа МЗ РК № 684 от 26.12.2008 г. «О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан», когда легкие формы остаются на дому, или они не диагностируются.

В ходе нашего исследования выявлена ЖДА у больных ВГА и ВГВ (соответственно у 67,3% и 42,4% детей). При этом, из 172 детей с сопутствующей ЖДА, степень тяжести анемии на основании клинико-лабораторных данных оценивалась как умеренная у 130 больных, что составило 75,6%, выраженная – у 32 (18,6%) и тяжелая –– у 10 (5,8%) больных. У всех наблюдавшихся больных определялись такие характерные симптомы анемии, как бледность кожных покровов, ушных раковин, слизистых оболочек, сухость или шершавость кожи, утомляемость, слабость и раздражительность, нарушения аппетита и др.

Наши наблюдения показали, что железодефицитная анемия отрицательно влияет на клиническое течение ВГ у детей. Так, у больных гепатитом А, имеющих сопутствующую анемию, наблюдалось преимущественно течение преджелтушного периода по смешанному типу в соответствии с рисунком 1.

Рисунок 1 – Варианты продромального периода при ВГА на фоне анемии и без анемии

У них была более значительней степень выраженности общей интоксикации: интоксикация оценивалась сильно выраженной в 30,3% случаях ВГА, протекающего на фоне ЖДА, когда в группе детей без анемии – всего лишь у 4,2% больных (р<0,001). У 83,8% больных с сопутствующей анемией симптомы интоксикации определялись в сроки более 10 дней от начала болезни. Наличие ЖДА способствовало также удлинению желтушного периода свыше 15 дней почти у половины больных ВГА детей (таблица 2).

Таблица 2 – Клиническая характеристика ВГА на фоне железодефицитной анемии (частота в %)

Клинические симптомы ВГА на фоне анемии (n=99) ВГА без анемии (n=48) р
Повышение температуры тела:
  • до 380С
  • свыше 380С
  • до 3 дней
  • до 7 и более дней
Повторное повышение t
87,9 64,4 35,6 36,8 63,2 36,8 79,2 73,7 26,3 63,2 36,8 18,4 р>0,05 р>0,05 р>0,05 р<0,01 р<0,01 р<0,01
Симптомы интоксикации:
  • умеренно выражены
  • сильно выражены
  • до 10 дней
  • свыше 10 дней
65,7 30,3 16,2 83,8 91,7 4,2 27,1 72,9 р<0,05 р<0,001 р>0,05 р>0,05
Нарушение аппетита:
  • умеренное
  • выраженное
  • до 10 дней
  • свыше 10 дней
63,9 36,1 15,2 84,8 95,7 4,3 31,3 68,7 р<0,01 р<0,001 р<0,01 р>0,05
Диспепсические проявления:
  • до 7 дней
  • свыше 7 дней
61,6 45,9 54,1 75,0 83,3 16,7 р>0,05 р<0,001 р<0,001
Желтуха:
  • до 15 дней
  • свыше 15 дней
88,9 52,3 47,7 97,9 78,7 21,3 р>0,05 р<0,05 р<0,001
Зуд кожи 3,03 -
Геморрагические явления 6,1 8,3 р>0,05
Увеличение размеров печени 100,0 100,0
Спленомегалия 13,1 2,1 р<0,01
Течение: Острое Затяжное 99,0 1,0 100,0 -


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.