WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

Морфофункциональное состояние ободочной кишки и толстокишечных анастомозов при обтурационной кишечной непроходимости и её коррекции (анатомо-экспериментальное исследование)

-- [ Страница 3 ] --

5

5

5

5

5

3

2

2

37

5

13,5

Старший

возраст

5

5

5

5

5

5

3

2

2

37

9

24,3

Соустья, сформированные

однорядным инвертирован-

ным швом (опыт)

Неполовозр

животные

5

5

5

5

5

5

3

2

2

37

8

21,6

Половозр.

животные

5

5

5

5

5

5

3

2

2

37

2

5,4

Старший

возраст

5

5

5

5

5

5

3

2

2

37

6

16,2

Соустья, сформированные

двухрядным швом (опыт)

Неполовозр

животные

5

5

5

5

5

5

3

2

2

37

10

27,0

Половозр.

животные

5

5

5

5

5

5

3

2

2

37

4

10,8

Старший

возраст

5

5

5

5

5

5

3

2

2

37

2

5,4

Итого:

531

60

11,3





Во время проведения экспериментального исследования, при контроле и моделировании ТКОН (1 серия), было использовано 45 животных. Из них погибло 3 животных, что составило 6,7%. В контроле и опыте (2,3 серии) из 531 животного от несостоятельности соустий погибло 49, что составило 9,2%. Из них, в контрольной серии из 198 погибло 2 животных, что составило 1% и в опытной серии из 333 погибло 47 животных, что составило 14,1%.

2.2 Методы исследования. Для изучения влияния толстокишечной обтурационной непроходимости и её коррекции на организм была отработана экспериментальная модель ТКОН, которая обеспечивала быстроту развития выраженного патологического процесса, близкого к клинике обтурационной непроходимости в ободочной кишке человека. Объёктом исследования была выбрана собака, с учётом значительного сходства морфофункционального строения ободочной кишки человека и собаки.

При моделировании ТКОН в первой серии эксперимента на 45 собаках, в трёх возрастных группах изучалось морфофункциональное состояние ободочной кишки при создании модели толстокишечной обтурационной непроходимости через 6, 12, 24 часа (таблица 2.2). Типичная картина толстокишечной обтурационной непроходимости наступала через 24 часа эксперимента. Поэтому для проведения экспериментальных исследований по изучению коррекции ТКОН была выбрана модель толстокишечной обтурационной непроходимости через 24 часа (получено положительное решение по заявке № 2010/0366.1 на получение инновационного патента Республики Казахстан на изобретение: «Способ моделирования толстокишечной обтурационной непроходимости»).

Подготовка животных к операциям проводилась следующим образом: за сутки их не кормили. За 30-45 минут до операции внутриплеврально вводили тиопентал натрия или гексенал в количестве 40-45 мл/кг веса. Оперативные вмешательства у собак выполнялись в асептических условиях. Нижним срединным лапаротомным разрезом после обработки операционного поля послойно вскрывалась брюшная полость. В рану выводилась петля нисходящей ободочной кишки, в бессосудистом участке вблизи её брыжеечного края накладывалась стерильная марлевая полоска шириной 1 см, посредством которой производилось сдавливание кишки для уменьшения её просвета до 1/3 от первоначального (рис.1). Измерения производились штангенциркулем (рис.2).

Приводящий и отводящий отделы

кишки до её сужения. Половозрелое животное.

Рисунок 1 – Стенка ободочной кишки.

Наложение марлевой полоски циркулярно на кишку с целью уменьшения её просвета до 1/3 от первоначального. Половозрелое животное. Рисунок 2 – Стенка ободочной кишки

Величина диаметра (или ширины в приплюснутом состоянии) кишки, при котором достигалось уменьшение просвета до необходимой величины, определялась по специально разработанной таблице (таблица в диссертации).

Вторая серия эксперимента составляла контрольную группу из 198 животных в трёх возрастных группах, в которой изучались процессы репарации зон соустий, сформированных тремя видами швов без моделирования ТКОН. Из литературных источников известно, что однорядный эвертированный шов создаёт наиболее благоприятные условия для процессов репарации толстокишечных соустий. С учётом положительных сторон данного шва и особенностей толстой кишки, нами был разработан способ наложения толстокишечного анастомоза, который формировался полностью непрерывным швом. Этот шов, по сравнению с узловым, минимизировал опасность просачивания кишечного содержимого за счёт более точного сопоставления слоёв кишечной стенки и, как следствие, уменьшения продолжительности воспалительных процессов в тканях. При этом увеличивалась механическая прочность анастомоза за счёт соединения подслизистой основы «внахлёст», что позволяло удвоить толщину самого прочного слоя кишечной стенки.

Для формирования толстокишечных соустий данным швом выполнялась резекция нисходящей ободочной кишки длиной 2-6 см, в зависимости от возраста животного. Анастомозы у животных формировались атравматическим рассасывающимся шовным материалом по типу «конец в конец». Расстояние между швами равнялось 2-4 мм, в зависимости от возраста животного. При этом было использовано в каждой возрастной группе по 22 собаки.

Однорядный эвертированный шов выполнялся, в зависимости от размера кишки, следующим образом: справа от края разреза кишечной трубки на задних губах анастомоза отсепаровывался серозно-мышечный слой на 0,5-1,0 см для более точного сопоставления слоёв кишечной стенки (профилактика вворачивания либо выворачивания кишечной стенки под лигатурой). Слева от края разреза кишечной трубки на задних губах анастомоза отсепаровывался на 0,5-1,0 см слизистая от подслизистой основы. Лигатура проводилась сквозь толщу серозной, мышечной и подслизистой оболочек со стороны отрезка кишки, где отсепарован серозно-мышечный слой, без захвата слизистой основы. Вкол иглы, при этом, производился на расстоянии 0,6-0,7 см от края кишки. На границе подслизистой и слизистой оболочек производился выкол. Лигатура в противоположном отрезке кишки (где слизистая отсепарована) проводилась в обратном направлении через указанные слои стенки кишки, при этом выкол на серозной оболочке производился на расстоянии 0,8-1,0 см от края кишки (рис.3). Такой шов увеличивал площадь соприкосновения прочного подслизистого слоя обоих отрезков кишки за счёт соединения «внахлёст», что повышало механическую прочность анастомоза. При наложении непрерывных швов по всему периметру в стежки захватываются сосуды кишечной стенки, чем достигался надёжный гемостаз (получено положительное решение по заявке № 2010/0367.1 на получение инновационного патента Республики Казахстан на изобретение: «Способ наложения толсто-толстокишечного анастомоза в эксперименте»).

Однорядный эвертированный шов для формирования

толстокишечного анастомоза.

Рисунок 3 – стенка ободочной кишки

В этой же серии изучались соустья, сформированные однорядным инвертированным и двухрядным швами в различных возрастных группах.

Формирование анастомозов производилось однорядным инвертированным непрерывным швом с выполнением элементов прециозной техники. Существенным отличием от предыдущего являлось то, что в лигатуру захватывались все слои – однорядный серозно-мышечно-подслизисто-слизистый шов.

При наложении анастомозов двухрядным швом первый ряд – непрерывный вворачивающийся шов, второй ряд – серозно-мышечный, который покрывал весь периметр кишки. Проверялись проходимость анастомоза, гемостаз. Рана послойно ушивалась наглухо.

В третьей серии опытов на 333 собаках во всех возрастных группах моделировали толстокишечную обтурационную непроходимость, и затем производили её коррекцию ранее описанными швами.

В зависимости от цели и сроков эксперимента, во всех сериях животные выводились из опытов с соблюдением «Правил выполнения работ с использованием экспериментальных животных». Сроки наблюдения за экспериментальными животными в контроле и опыте составляли: до операции от 1 до 3 суток и после операции через 1, 3, 5, 7, 10, 14, 21, 30, 60 сутки. В послеоперационном периоде велось наблюдение за общим состоянием животных, массой тела, их поведением, аппетитом, характером и частотой стула, измерением температуры тела, пальпацией передней брюшной стенки, состоянием раны. Проводили исследование макроскопической характеристики брюшной полости: листков брюшины, патологического экссудата, петель тонкой кишки, зон анастомозов и прилегающих к ним тканей ободочной кишки. Определяли индекс стенозирования, физическую герметичность кишечных анастомозов, сформированных различными видами кишечных швов в разных возрастных группах.

Для патоморфологического исследования зону соустья иссекали в виде нескольких продольных полосок по ходу кишечной трубки шириной 0,8-1,0 см. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Полученные срезы окрашивали гематоксилин-эозином для исследования состояния грануляционной ткани и коллагеновых волокон. Препараты окрашивали пикрофуксином по ван-Гизону для лучшей дифференцировки и чёткого определения топографии сосудистых изменений в ткани ободочной кишки. Выборочно выполняли окраски по Пикро-Маллори для выявления синдрома диссимилированных внутрисосудистых изменений.

Обзорные патогистологические описания и морфометрические исследования проводили в срезах, окрашенных гематоксилин-эозином. Для измерения ширины зоны некроза использовали винтовой окуляр-микрометр при увеличении микроскопа (ОКК 15, объект.10). Результаты выражали в мкм (микрометрах). В каждой оболочке кишки проводили по 8-10 измерений. Морфометрические показатели: толщины слоёв стенки ободочной кишки, площади, периметра, длины, ширины, округлости, удлинённости сосудов по программе для морфометрии «Видео-Тест-мастер морфология». Версия 4.-0 (С-Петербург, Россия). Съёмка проводилась на микроскопе ZEISS AXIO-star. на увеличение 100. Статистическая обработка в программе SPSS-13.0.

Количественные показатели исследования обрабатывались методом вариационной статистики. Вычисляли среднюю арифметическую (М), среднее квадратичное отклонение () и ошибку среднеарифметического показателя (m), критерий Стьюдента (t). Достоверность различия между среднеарифметическими показателями (р) вычисляли по таблице Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.