WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Морфофункциональное состояние ободочной кишки и толстокишечных анастомозов при обтурационной кишечной непроходимости и её коррекции (анатомо-экспериментальное исследование)

-- [ Страница 4 ] --

В первой серии проводилось изучение морфофункционального состояния ободочной кишки при создании модели толстокишечной обтурационной непроходимости через 6, 12, 24 часа в различных возрастных группах животных. Через шесть часов эксперимента после вскрытия брюшной полости макроскопически выявлялось незначительное количество жидкости (5-10 мл) прозрачного цвета, которая распространялась в каналы и карманы. На париетальном и висцеральном листках брюшины наблюдались начальные признаки геморрагий. Приводящий отдел был несколько вздут, гиперемирован, в отличие от отводящего. Пульсация сосудов определялась, как в приводящей, так и в отводящей петле ободочной кишки. Микроскопически, независимо от возраста животных, нарастающие микроциркуляторные расстройства вызывали качественно новые изменения на уровне микрососудов с частичным или полным нарушением кровотока. Отёк стромы был неравномерно выражен и сопровождался нарушением компактного расположения железистых структур, особенно у неполовозрелых и животных старшего возраста (рис.4,5)

Некробиоз и некроз групп клеток поверхностного эпителия с десквамацией. ТКОН через 6 часов. Неполовозрелое животное. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 400.

Рисунок 4 – Стенка нисходящей ободочной кишки.

Неравномерно выраженный резкий отёк подслизистой основы. ТКОН через 6 часов.

Старший возраст. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 100.

Рисунок 5 - Стенка нисходящей ободочной кишки.

Через двенадцать часов эксперимента макроскопически после вскрытия брюшной полости, независимо от возраста, имело место наличие незначительного количества мутной серовато-жёлтого цвета жидкости в количестве 5-10 мл. Париетальный и висцеральный листки брюшины были тусклого цвета, отёчны, с одиночными мелкоточечными кровоизлияниями. При ревизии брюшной полости местами, как в перерастянутом приводящем, так и в отводящем отделах ободочной кишки, особенно в области марлевой полоски, наблюдалось наложение фибрина. Пульсация сосудов в приводящей петле определялась нечётко. При изучении микроскопической картины ТКОН в поверхностном покровном эпителии слизистой в приводящей петле ободочной кишки на всём протяжении выявлялись выраженные мелкоочаговые и более распространённые участки некробиотических и некротических изменений клеток с десквамацией в просвет, где располагались отдельные и группами клеточные эпителиальные элементы и их фрагменты. Отмечалась гиперплазия бокаловидных клеток крипт, увеличение их размеров, гиперсекреция слизи (рис.6,7).

Увеличение размеров бокаловидных клеток крипт, состояние гиперсекреции. ТКОН через 12 часов. Половозрелое животное. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 400. Рисунок 6 – Стенка нисходящей ободочной кишки.

Некроз слизистого, подслизистого и циркулярного мышечного слоя с диффузной лейкоцитарной инфильтрацией и геморрагиями. ТКОН через 12 часов. Старший возраст. Окраска гематоксилин- эозином. Увеличение 100. Рисунок 7 - Стенка нисходящей ободочной кишки

Таким образом, через 12 часов в группе половозрелых животных морфологические изменения в стенке ободочной кишки носили более умеренный характер в сравнении с неполовозрелыми и животными старшего возраста. В этой серии погибло 1 животное старшего возраста, что составило 6,7%.

Спустя двадцать четыре часа после эксперимента макроскопически при визуальном осмотре в каналах и карманах брюшной полости определялся серозно-гнойный экссудат (10-15 мл). На всём протяжении как париетального, так и висцерального листков брюшины отмечался хорошо выраженный отёк и гиперемия. Область перерастянутого приводящего отдела ободочной кишки и место обтурации покрыты гнойно-фиброзными наложениями. В области отводящего отдела отмечались в значительном количестве налёты фибрина и островки гноя. При микроскопическом исследовании наблюдались распространённые вдоль слизистой оболочки дистрофия, некробиоз и некроз покровных эпителиальных клеток с их массивной десквамацией. Выявлялся отёк всех слоёв стенки ободочной кишки. В криптах слизистой оболочки эпителиальные клетки, переполненные слизью, подвергались некрозу. Выраженная воспалительная реакция в слизистой оболочке приводила к неполной секвестрации экссудата в просвет кишечной трубки, что крайне затрудняло восстановление биологической целостности органа. В подавляющем числе наблюдений (в независимости от возраста животного) выявлялась картина распространённого флегмонозно-язвенно-некротического колита, обширных зон ободочной кишки с переходом воспаления на серозную оболочку и развитием гнойно-фибринозного перитонита (рис.8, 9).

Язвенно-некротически-флегмонозный колит с массивным отторжением некротизированных масс в просвет кишки.ТКОН через 24 часа. Неполовозрелое животное. Окраска пикрофуксином по ван Гизон. Увеличение 100.

Рисунок 8 - Стенка нисходящей ободочной кишки.

Некроз слизистой, подслизистой и эозинофильный некроз мышечной оболочек с гнойным воспалением. Отёк всех слоёв стенки кишки, массивные геморрагии. ТКОН через 24 часа. Старший возраст. Окраска гематоксилин – эозином. Увеличение 100.

Рисунок 9 - Стенка нисходящей ободочной кишки.

К окончанию этого срока в ободочной кишке картина перитонита наблюдалась во всех возрастных группах, при этом наиболее ярко она была выражена у неполовозрелых и животных старшего возраста. В группах неполовозрелых погибло одно животное, что составило 6,7% и у животных старшего возраста погибло два, что составило – 13,3%.





Важным моментом в оценке эксперимента являлось исследование зоны краевого некроза оболочек ободочной кишки, подвергнутой обтурации.

Полученные нами данные показали, что при моделировании ТКОН через 6 часов эксперимента, независимо от возраста животных, определялась зона краевого некроза.

Деструктивные изменения после 12 часов эксперимента нарастали во всех оболочках стенки ободочной кишки, причём более интенсивно у неполовозрелых животных (р<0,05). Таким образом, при моделировании ТКОН через 24 часа во всех возрастных группах ширина зоны краевого некроза в слизистой, подслизистой и мышечной оболочках стенки ободочной кишки независимо от возраста значительно увеличилась, причём в большей степени у неполовозрелых и в меньшей - у половозрелых животных (р<0,05). По-видимому, это связано с нарастающей циркулярной гипоксией в условиях обтурации, приводящей к ишемии микроциркуляторного русла и развивающимися очагами некроза в оболочках ободочной кишки (рис.10).

Рисунок 10 – Показатели ширины зоны краевого некроза слизистой оболочки

после моделирования ТКОН

При моделировании ТКОН через 6 часов во всех возрастных группах при измерении толщины слоев стенки кишки, произошло значительное уменьшение толщины всех оболочек, что связано с растяжением кишки, а также явлениями отёка, наступившими в результате морфофункциональных нарушений в стенке ободочной кишки. Достоверность морфологических изменений подтверждалась результатами измерений площади и периметра сосудов в оболочках кишки. Через 12 часов эксперимента во всех слоях значительно возрастали явления отёка, связанные с нарастающим сужением просвета ободочной кишки и, как следствие, ещё большим растяжением стенки ободочной кишки и уменьшением толщины всех слоёв, особенно мышечного слоя. Более выраженные морфологические изменения, подтверждённые морфометрическими показаниями, были выявлены в группе неполовозрелых животных. Через 24 часа эксперимента во всех возрастных группах отёк оболочек уменьшался, по сравнению с ТКОН через 12 часов, но при этом интенсивно возрастали воспалительные явления во всех оболочках стенки ободочной кишки. Одновременно возникали нарушения кровообращения с внутрисосудистыми предтромботическими изменениями. Это подтверждалось уменьшением площади и периметра сосудов, по сравнению с морфометрическими показателями при ТКОН через 6, 12 часов.

Результаты проведённых нами исследований показали тяжёлую картину интоксикации во всех группах животных, которая усугублялась с течением времени эксперимента. Особенно это проявлялось в группе неполовозрелых и животных старшего возраста.

Всего, при создании модели ТКОН было использовано 45 животных в трёх возрастных группах по 15 в каждой, в том числе по 5 для каждого срока эксперимента. В ходе эксперимента погибло 3, что составило 6,7%.

В послеоперационном периоде после коррекции ТКОН однорядным эвертированным швом в различных возрастных группах морфофункциональные изменения в динамике выявили нарастающую воспалительно-инфильтративную реакцию в брюшной полости и в зоне соустий в ранний послеоперационный период, о чём свидетельствуют макроскопические изменения после выведения животных из опыта уже через первые сутки. При вскрытии брюшной полости отмечалось наличие до 10 мл геморрагической жидкости, независимо от возраста животного. Париетальный и висцеральный листки брюшины были полнокровными, умеренно отёчными. Ободочная кишка имела несколько дряблый вид. Серозная оболочка в зоне соустья была тускло-сероватого цвета, отёчной и неравномерно полнокровной. На швах соустья выявлялся незначительный налёт фибрина. Вокруг зоны анастомоза у животных старшего возраста часто наблюдался конгломерат из спаянных петель тонкой кишки. Индекс стенозирования составлял: у животных старшего возраста – 47,24, у половозрелых – 48,55, у неполовозрелых – 50,20. Физическая герметичность равнялась: у животных старшего возраста 52,0±2,7 мм рт.ст., у половозрелых животных – 52,0±5,3 мм рт. ст., у неполовозрелых животных – 55,0±3,6 мм рт. ст. Описанные макроскопические изменения были наиболее выражены у животных старшего возраста.

Микроскопические исследования в слизистой оболочке зоны соустья показали выраженные дистрофически - некротически - воспалительные изменения во всех структурных компонентах. Дистрофия и некроз покровного эпителия имели распространённый характер. В криптах эпителий подвергался некрозу с карио-и цитолизисом клеток, разрушением базальных мембран желез и некрозом собственной пластинки слизистой (рис.11,12).

Участок тотального некроза кишечных желез и собственной пластинки слизистой оболочки. Лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя после коррекции ТКОН через 1 сутки. Старший возраст. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 200.

Несостоятельность швов. Массивные геморрагии в слизистом и подслизистом слое после коррекции ТКОН через 1 сутки. Неполовозрелое животное.Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 100.

Рисунок 12 - Двухрядный шов.

Рисунок 11 - Однорядный

эвертированный шов.

Патоморфологическая характеристика деструктивных изменений в стенке ободочной кишки после коррекции ТКОН подтверждалась морфометрическими данными: ширина зоны краевого некроза слизистой оболочки при коррекции ТКОН в сравнении с первыми сутками в контрольной группе (формирование анастомозов без моделирования ТКОН) у животных старшего возраста возросла в 1,3 раза, в подслизистой – в 4 раза, в мышечной – в 1,8 раза (р<0,05). У половозрелых животных, при сравнении с контрольными, в эти же сроки в подслизистой увеличение в 4 раза, а мышечной оболочке в 1,8 раза. У неполовозрелых ширина зоны некроза возросла по сравнению с контрольными животными через сутки слизистой – в 1,9 раза, в подслизистой оболочке в 2 раза, в мышечной – в 2,3 раза (р<0,05). Исследование показало значительное расширение зоны краевого некроза во всех оболочках кишки, независимо от возраста, причём наибольший показатель деструктивных изменений был выявлен в подслизистой основе у животных старшего возраста (в 4 раза). При формировании анастомозов однорядным инвертированным швом через одни сутки в зоне соустья ширина зоны краевого некроза у животных старшего возраста достигала: в слизистой оболочке - 576,1±29,3 мкм, в подслизистой оболочке – 323,3±12,0 мкм, в мышечной оболочке - 413,5±21,8 мкм. У половозрелых животных: в слизистой – 344,9±25,7 мкм, в подслизистой – 296,3±24,1 мкм, в мышечной – 229,5±34,1 мкм. У неполовозрелых животных: в слизистой - 599,2±44,8 мкм, в подслизистой – 329,7±11,5 мкм, в мышечной – 243,2±24,4 мкм. Ширина зоны некроза во всех оболочках стенки кишки была более выражена у неполовозрелых животных, при формировании соустий двухрядным швом. Ширина зоны краевого некроза в зоне соустья при исследовании через одни сутки равнялась у животных старшего возраста: в слизистой оболочке – 553,3±48,7 мкм, в подслизистой оболочке – 422,7±66,9 мкм, в мышечной оболочке - 396,6±53,4 мкм. У половозрелых животных: в слизистой – 427,1±28,6 мкм, в подслизистой – 388,7±50,3 мкм, в мышечной – 401,2±39,8 мкм. У неполовозрелых животных: в слизистой - 772,5±66,3 мкм, в подслизистой – 496,5±73,0 мкм, в мышечной – 511,2±55,5 мкм. У животных старшего возраста ширина зоны некроза во всех оболочках стенки кишки была менее выражена.

Измерения толщины слоёв стенки ободочной кишки при сравнении с контрольным и с животными после коррекции ТКОН через сутки показало, что слизистый слой у животных старшего возраста увеличился в 1,7 раза, у половозрелых – в 1,5 раза, у неполовозрелых – 1,2 раза (р<0,05). Изменение толщины подслизистого слоя у контрольных и опытных животных через сутки не носит достоверных отличий. В мышечном слое увеличение толщины имело место в эти же сроки у животных старшего возраста в 1,2 раза, как и у половозрелых (р<0,05). Наименьшее увеличение ширины зоны краевого некроза отмечалось у неполовозрелых животных. В серозной оболочке увеличение в 1,2 раза у животных старшего возраста, в 1, 4 раза – у половозрелых, в 2,5 раза – у неполовозрелых (р<0,05). В контрольной серии все показатели были менее выражены, чем у животных в опытной серии.

Через трое суток, при формировании анастомоза эвертированным швом, в брюшной полости наблюдались гиперемия и отёк брюшины, выявлялся серозно-гнойный экссудат в количестве 10-15 мл. Петли ободочной кишки были припаяны к висцеральной брюшине в виде конгломерата. Гнойно-фиброзные наложения покрывали всю область соустья. При вскрытии кишки в зоне анастомоза резко выделялась набухшая слизистая оболочка. Индекс стенозирования составлял: у животных старшего возраста – 45,67 %, у половозрелых животных – 46,77 %, у неполовозрелых – 49,05 %. Максимальное давление во всех возрастных группах падало по сравнению с первыми сутками (разница статистически достоверна. р<0,05), однако, у неполовозрелых животных соустья выдерживали большее давление (р<0,05), которое составляло 53,0±7,8 мм рт.ст. В группе половозрелых животных - 50,0±6,1 мм рт.ст., а у животных старшего возраста - 50,0±3,7 мм рт.ст.

Микроскопические исследования показали нарастание дисциркуляторных расстройств в подслизистом и мышечном слоях, где отмечались многочисленные диапедезные кровоизлияния (рис.13). Наблюдались явления отёка подслизистого и мышечного слоёв. Особенно это проявлялось у животных старшего возраста. Ширина зоны некроза через трое суток при формировании анастомозов однорядным эвертированным швом у животных старшего возраста увеличилась по сравнению с контрольными животными в 1,2 раза, в полслизистой – в 1,5 раза, в мышечной оболочке – в 1,3 раза (р<0,05). При сравнении ширины зоны некроза через трое суток с опытной серией в первые сутки в подслизистом слое уменьшение в 2,3 раза (р<0,05). В мышечном слое на третьи сутки – увеличение в 1,4 раза (р<0,05). У половозрелых животных на третьи сутки уменьшение в подслизистом слое в 2,2 раза (р<0,05). В мышечном слое уменьшение в 1,3 раза. При сравнении с третьими сутками в опытных сериях в группе половозрелых увеличение в слизистой оболочке в 2 раза (р<0,05). У неполовозрелых животных отмечалось увеличение зоны некроза в мышечной оболочке через трое суток в 1,3 раза. При сравнении опытной и контрольной серии на третьи сутки уменьшение в слизистой оболочке в 3,2 раза (р<0,05). В подслизистой – в 2,1 раза, в мышечной – в 3,7 раза (р<0,05).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.