WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

Морфофункциональное состояние ободочной кишки и толстокишечных анастомозов при обтурационной кишечной непроходимости и её коррекции (анатомо-экспериментальное исследование)

-- [ Страница 5 ] --

Проведённые исследования показали различные изменения (увеличение, уменьшение) ширины зоны некроза во всех оболочках кишки на третьи сутки во всех группах животных при формировании анастомозов однорядным эвертированным швом. При сравнении толщины оболочек стенки ободочной кишки через трое суток с параметрами через сутки в слизистой у животных старшего возраста увеличение в 2 раза, у половозрелых в - 1,6 раза (р<0,05). В подслизистой у животных старшего возраста увеличение в 1,5 раза. У половозрелых - в 1,4 раза. У неполовозрелых – в 1,6 раза (р<0,05). В мышечной у животных старшего возраста – в 1, 4 раза, у половозрелых – в 1,5раза, у неполовозрелых – в 1,6 раза(р<0,05). В серозной оболочке у животных старшего возраста в 1,3 раза (р<0,05). В группе неполовозрелых и половозрелых животных изменения толщины серозной оболочки не носят достоверных отличий. При сравнении толщины оболочек через трое суток с контрольными животными увеличение в опытной группе в 1,3 раза только у неполовозрелых животных (р<0,05). В подслизистой оболочке увеличение на третьи сутки у животных старшего возраста - в 1,3 раза. У половозрелых – в 1,4 раза. У неполовозрелых – 1,4 раза (р<0,05). В мышечной оболочке увеличение в 1,5 раза наблюдалось у животных старшего возраста, у половозрелых – в 1,5 раза, у неполовозрелых – 1,6 раза (р<0,05). В серозной оболочке – в 1,4 раза отмечено у животных старшего возраста, у половозрелых – в 1,4 раза, у неполовозрелых – в 2 раза (р<0,05).

Таким образом, на третьи сутки коррекции ТКОН, во всех возрастных группах, в зоне анастомоза макро- и микроскопические изменения свидетельствовали о прогрессировании явлений отёка, дистрофии и воспаления. В меньшей степени эти изменения проявлялись в группе неполовозрелых животных.

При формировании анастомоза однорядным инвертированным швом через трое суток в брюшной полости у животных разного возраста в каналах и карманах наблюдалось небольшое количество геморрагической жидкости до 5 мл. Признаки геморрагий имели место на листках брюшины. В соустьях ободочной кишки серозная оболочка инфильтрирована и покрыта фибрином. Индекс стенозирования составлял - у животных старшего возраста - 50,17%, половозрелых-52,11%, неполовозрелых-48,40%. Физическая герметичность однорядного инвертированного шва у животных старшего возраста - 50,0±3,6 мм рт.ст., у половозрелых-– 51,0±2,1 мм рт.ст., у неполовозрелых –49,0±4,1 мм рт.ст. (р<0,05). Описанные макроскопические изменения были наиболее выражены у неполовозрелых и животных старшего возраста. Максимальное давление во всех возрастных группах падало по сравнению с первыми сутками (разница статистически достоверна. р<0,05), однако, у половозрелых животных соустья, сформированные однорядным инвертированным швом, выдерживали большее давление (р<0,05). При изучении микроскопической характеристики в зоне анастомозов выявлялись распространённые очаги деэпителизации слизистой оболочки, некрозы участков, захватывающие слизистую, распространяющиеся на подслизистую основу. Выраженная гиперсекреция слизи бокаловидными клетками крипт с нарушением величины пространств, накоплением слизи, дистрофическими и некротическими изменениями групп желез. В подслизистом слое явления отека сочетались с множественными геморрагиями (рис.14). Ширина зоны краевого некроза через трое суток по сравнению с первыми у животных старшего возраста в слизистой оболочке увеличилась в 1,3 раза, у половозрелых – в 1,6 раза, у неполовозрелых – в 1,3 раза (р<0,05). Ширина зоны некроза в подслизистой оболочке у животных старшего возраста увеличилась в 1,3 раза, у неполовозрелых увеличилась в 1,2 раза (р<0,05), у половозрелых изменения незначительные. В мышечной оболочке у животных старшего возраста уменьшение – в 1,7 раза, у половозрелых – увеличение в 2,4 раза, у неполовозрелых – увеличение в 2,3 раза (р<0,05). При сравнении ширины зоны некроза в контроле и опыте, независимо от возраста, увеличение во всех оболочках кишки наблюдалось в опыте (р<0,05).

Проведённые исследования показали, что величина и степень выраженности деструктивных изменений в зоне анастомоза отличалась, в зависимости от возраста животного, что подтверждалось результатами эксперимента. Толщина мышечного слоя через трое суток у животных старшего возраста уменьшалась в 1,3 раза, у половозрелых - в 1,1 раза, у неполовозрелых– в 1,4 раза. Толщина серозной оболочки: у животных старшего возраста - 111±33 мкм, у половозрелых - 109±44 мкм, у неполовозрелых - 69±41 мкм, (р<0,05). По сравнению с первыми сутками, на третьи сутки у животных старшего возраста уменьшение толщины серозы в 1,3 раза, у половозрелых на третьи сутки уменьшение в 1,3 раза, у неполовозрелых на третьи сутки - в 1,7 раза (р<0,05).

Через третьи сутки после коррекции ТКОН двухрядным швом у животных во всех возрастных группах в брюшной полости обнаруживалось геморрагическое содержимое в количестве 5-10 мл. Резкая полнокровность листков брюшины была отмечена у неполовозрелых животных. В области соустий серозная оболочка тусклого цвета, отёчная, при этом просматривалось неравномерное кровенаполнение. На шве соустий и припаявшихся к ним петлях кишок отмечался гнойный налёт. У животных младшего возраста, как макро, так и микроскопически выявлялась несостоятельность швов с массивными кровоизлияниями в слизистой и подслизистой оболочках. От общего количества животных в группе неполовозрелых от несостоятельности швов погибло на первые-третьи сутки 5 щенков, что составило 13,5%. У других животных по линии швов наблюдались выраженные явления анастомозитов с участками гнойно-фиброзного наложения. В эти же сроки погибли в группе половозрелых - 2 животных, что составило 5,4% и у животных старшего возраста – 1, что составило 2,7%. Индекс стенозирования у составил у животных старшего возраста составил 51,78%; у половозрелых животных - 50,75%; у неполовозрелых - 46,78% (р<0,05). Физическая герметичность двухрядного шва у животных старшего возраста – 51,0±4,4 мм рт.ст., у половозрелых животных - 51,0±3,1 мм рт.ст.; у неполовозрелых животных - 50,0±1,3 мм рт.ст..Во всех возрастных группах на третьи сутки пневмопрессия падала (разница статистически достоверна (р<0,05). Описанные макроскопические изменения были наиболее выражены у неполовозрелых животных.





Микроскопическая характеристика в слизистой оболочке во всех возрастных группах прослеживалась в виде множественных очагов некроза слизистой с дезорганизацией железистых структур. В прилежащих участках зоны анастомозов на значительном протяжении был некротизирован покровный эпителий, в собственной пластинке слизистой имелась плотная диффузная лимфоидно-лейкоцитарная клеточная инфильтрация (рис.15).

Многочисленные диапедезные кровоизлияния в отёчном

подслизистом слое после коррекции ТКОН через 3 суток. Половозрелое животное. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 200.

Рисунок 13. Однорядный эвертированный шов.

Многочисленные диапедезные кровоизлияния в отёчном подслизистом слое после коррекции ТКОН через 3 суток. Половозрелое животное. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 100.

Рисунок 14. Однорядный инвертированный шов.

Диффузная клеточная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки после коррекции ТКОН через 3 суток. Половозрелое животное. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 200.

Рисунок 15. Двухрядный шов.

Выявлялось резкое полнокровие сосудов микроциркуляции в слизистой, подслизистой и серозной оболочках. Менее выраженные процессы наблюдались в зоне анастомозов у животных старшего возраста.

Через трое суток в опыте, по сравнению с контролем, ширина зоны краевого некроза увеличилась у животных старшего возраста в слизистой в 1,3 раза, в подслизистой - в 1,2 раза, в мышечной – 1,3 раза (р<0,05). У половозрелых в слизистой –в 1,2 раза, в подлслизистой - в 1,6 раза, в мышечной – в 1,1 раза (р<0,05). У неполовозрелых в слизистой - в 1,2 раза, в подлслизистой - в 1,7 раза, в мышечной – в 1,8 раза (р<0,05).

При сравнении с первыми сутками показатели ширины зоны некроза у животных старшего возраста увеличились в слизистой в 1,3 раза, в мышечной - в 1,2 раза, а в подслизистом уменьшилась в 1,3 раза (р<0,05). У половозрелых в эти же сроки увеличения незначительные во всех оболочках. У неполовозрелых животных при сравнении с первыми сутками показатели ширины зоны некроза на третьи сутки в мышечной оболочке увеличились в 1,8 раза (р<0,05). Исследование показало, что изменение толщины оболочек стенки ободочной кишки при сравнении контроля и опыта у животных во всех возрастных группах в слизистом, подслизистом, мышечном слоях не носят достоверных отличий. В серозной оболочке у животных старшего возраста уменьшение в опыте в 1,1 раза, у половозрелых в 1,2 раза, у неполовозрелых – в 1,3 раза (р<0,05). При сравнении толщины оболочек в опыте через третьи сутки по сравнению с первыми у животных во всех возрастных группах в слизистом, подслизистом, мышечном слоях не носят достоверных отличий. В серозной оболочке у половозрелых и животных старшего возраста уменьшение в опыте в 1,1 раза, у неполовозрелых – увеличение в 1,6 раза (р<0,05).

Результаты исследований свидетельствуют, что толщина оболочек кишки во всех возрастных группах уменьшилась по сравнению с контрольной серией, особенно это выявляется в группе неполовозрелых животных.

Таким образом, морфофункциональные изменения в стенке ободочной кишки после коррекции ТКОН различными видами кишечных швов показали, что наиболее благоприятные условия для репарации кишечной раны имели место у неполовозрелых животных при формировании соустий однорядным эвертированным швом. Для животных старшего возраста более благоприятные условия создавались в зонах соустий, сформированных двухрядным швом.

Через пять-семь суток, независимо от возраста, макроскопическая картина в брюшной полости была представлена плотными наложениями фибрина, которые отмечались также на листках брюшины и между петлями кишечника, сукровичное содержимое достигало 10-15 мл. Соустье, сформированное однорядным эвертированным швом имело вид валика, покрытого гнойным налётом. Кровоизлияния и гиперемия наблюдались в серозной оболочке. Брюшная полость содержала серозно-гнойный экссудат в количестве 15-20 мл. В эти сроки индексы стенозирования и пневмопрессии изменились незначительно. На седьмые сутки индекс стенозирования составлял: у животных старшего возраста – 48,12%, у половозрелых животных – 49,48%, у неполовозрелых -52,66%. У животных старшего возраста, по данным пневмопрессии, максимальное давление, выдерживаемое анастомозами (р<0,001) и соответствовало 71,0±1,1 мм рт.ст., у половозрелых - 87,0±4,1 мм рт.ст., у неполовозрелых животных - 118,0±1,1 мм рт.ст. Более высокое давление (р<0,01) выдерживали анастомозы, сформированные однорядным эвертированным швом у неполовозрелых животных, по сравнению с двумя предыдущими сериями эксперимента.

Микроскопически сохранялись дистрофически-некротические изменения и воспалительная реакция во всех слоях стенки ободочной кишки. В зоне анастомозов, сформированных однорядным эвертированным швом, вокруг шовного материала в мышечном слое была выражена диффузная гнойная реакция с плотной нейтрофильно-лейкоцитарной инфильтрацией и присутствием гигантских многоядерных клеток инородных тел ( рис. 16 ).

Через семь и в большей части наблюдений на десятые сутки макроскопическая картина, независимо от возраста животных, отмечала наличие следов сукровичного экссудата до 5 мл. Брюшина неравномерно имела геморрагии на всём протяжении с отложениями на ней фибрина. Зона соустий прикрыта петлями тонкой кишки, местами спаянными между собой. Серозная оболочка соустий полнокровная со следами кровоизлияний и наложениями фибрина. Индекс стенозирования через семь суток у животных старшего возраста – 52,57%, через десять суток – 53,32%; у половозрелых: через семь суток – 53,77%, через десять суток – 54,85%; у неполовозрелых: через семь суток – 51,27%, через десять суток – 53,34. Физическая герметичность нарастала независимо от возрастного фактора и составляла: у животных старшего возраста: через семь суток – 73,0±2,2 мм рт.ст., через десять суток – 165,0±2,2 мм рт.ст.; у половозрелых: через семь суток – 86,0±3,7 мм рт.ст.,через десять суток – 198,0±1,1 мм рт.ст. у неполовозрелых: через семь суток – 70,0±2,8 мм рт.ст., через десять суток – 162,0±2,8 мм рт.ст. (р<0,05).

Микроскопическая картина представляла глубокие очаги некрозов слизистой с вовлечением внутреннего слоя мышечной оболочки и гнойным воспалением слизистого, подслизистого и мышечно-циркулярного слоя в стенке ободочной кишки, где коррекция ТКОН была выполнена однорядным инвертированным швом (рис. 17). Выявлялось резкое полнокровие сосудов микроциркуляции в слизистой, подслизистой и серозной оболочках в зоне соустий, сформированных двухрядным швом. Слизеобразующий эпителий крипт находился в состоянии гиперсекреции, некробиоза и некроза (рис. 18). Менее выраженные процессы наблюдались в зоне анастомозов у животных старшего возраста. Через десять суток макроскопическая характеристика брюшной полости и зоны соустий имела тенденцию к снижению воспалительных процессов, независимо от возраста животного и вида шва. Микроскопически в проксимальном и дистальном концах кишки от зоны анастомозов (1-1,5 см.) был резко выражен распространённый отёк подслизистой оболочки с разволокнением и очаговой деструкцией соединительно-тканных структур, выраженной мононуклеарной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки. Некротизированные ткани были плотно инфильтрированы нейтрофильными лейкоцитами (рис.19). Результаты измерений в зоне соустья показали, что на пятые сутки наблюдалось уменьшение всех слоёв в стенке ободочной кишки, за исключением животных старшего возраста, где толщина серозной оболочки увеличилась (уменьшение всех слоёв в стенке ободочной кишки происходило более интенсивно в группе контрольных животных).

Диффузная перифокальная лейкоцитарная инфильтрация и гигантские многоядерные клетки вокруг шовного материала в мышечном слое после коррекции ТКОН через 7 суток.Старший возраст. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 200.

Рисунок 16. Однорядный эвертированный шов.

Очаг некроза слизистого, подслизистого и циркулярного мышечного слоя с диффузной лейкоцитарной инфильтрацией после коррекции ТКОН через 7 суток. Неполовозрелое животное. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 200.

Рисунок 17. Однорядный инвертированный шов.

Бокаловидные эпителиальные крипты в состоянии некробиоза и некроза после коррекции ТКОН через 7 суток. Неполовозрелое животное.

Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 400.

Рисунок 18. Двухрядный шов.

Зоны анастомозов через десять суток характеризовались тем, что вокруг шовного материала, который, начиная с третьих суток, был инфильтрирован по периферии нейтрофильными лейкоцитами, появлялись гигантские многоядерные клетки инородных тел, рассасывающие (фагоцитирующие) шовный материал (рис. 20, 21). Толщина всех слоёв стенки ободочной кишки в зоне соустья, независимо от возраста, имели тенденцию к увеличению на десятые сутки. При формировании соустий однорядным инвертированным и двухрядным швами на седьмые-десятые сутки было выявлено уменьшение воспалительных процессов в стенке ободочной кишки, которые подтверждались макро-и микроскопическими показателями. Сопоставляя результаты процессов регенерации кишечной раны следует отметить, что при формировании анастомозов однорядным инвертированным швом лучшие условия репарации создавались в группе половозрелых, а при формировании соустий двухрядными швами – у животных старшего возраста.

Обширный очаг некроза слизистой оболочки, густо инфильтрированный нейтрофильными лейкоцитами после коррекции ТКОН через 10 суток. Старший возраст. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 200.

Рисунок 19. Однорядный эвертированный шов.

Гигантские многоядерные клетки инородных тел в подслизисто-мышечном слое после коррекции ТКОН через 10 суток. Половозрелое животное. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 200.

Рисунок 20. Однорядный инвертированный шов.

Гидропическая дистрофия миоцитов. Очаги некроза миоцитов. После коррекции ТКОН через 10 суток. Неполовозрелое животное. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 200.

Рисунок 21. Двухрядный шов.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.