WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

Морфофункциональное состояние ободочной кишки и толстокишечных анастомозов при обтурационной кишечной непроходимости и её коррекции (анатомо-экспериментальное исследование)

-- [ Страница 6 ] --

Через четырнадцать-двадцать одни сутки после коррекции ТКОН однорядным эвертированным швом макро-и микроскопически происходило прогрессирующее уменьшение воспалительных реакций и нарастание процессов репарации тканей в зоне соустий. Особенно интенсивно это происходило в группе неполовозрелых животных.

Макроскопически в брюшной полости экссудата не наблюдалось. В зоне соустий, сформированных однорядным инвертированным швом, независимо от возраста, морфологическое исследование зоны анастомозов выявляло хорошо развитую грануляционную ткань с большим количеством капилляров и присутствием гигантских многоядерных клеток инородных тел (рис. 22). Наблюдалась эпителизация дефектов слизистой оболочки, в ней появлялись мелкие крипты. Более интенсивное их развитие прослеживалось у половозрелых животных. Вокруг шовного материала были сформированы участки грануляции, которые к шестидесятым суткам представляли собой зрелую соединительную ткань. Через четырнадцатые, двадцать первые сутки, после коррекции ТКОН двухрядным швом, независимо от возраста животных, в брюшной полости и в зоне толстокишечных анастомозов наблюдалось уменьшение в разной степени воспалительно-гнойных расстройств. Если через четырнадцать суток в брюшной полости количество серозно-гнойного экссудата достигало 5 мл, то через двадцать одни сутки экссудат отсутствовал. Париетальный и висцеральный листки брюшины постепенно приобретали естественный цвет, наиболее заметно это прослеживалось у животных старшего возраста. При визуальном осмотре области соустий у неполовозрелых животных можно было увидеть конгломераты и частичные налеты фибрина, которые исчезали к двадцать первым суткам. Зона анастомозов у большинства животных старшего возраста и половозрелых к этому сроку имела вид широкой ленты, а у неполовозрелых она ещё сохраняла вид валика. Через четырнадцать-двадцать одни сутки очаги грануляционной ткани были отмечены в зоне соустий при уменьшении или отсутствии реакции гнойного воспаления. В основании крипт наблюдалась хорошо выраженная пролиферация недифференцированного эпителия. Регенерация слизистой носила пёстрый характер. Наряду с восстановлением обычной структуры крипт формировались также участки с полиморфными криптами, что превалировало в старшей возрастной группе (рис. 23).

 Развитая грануляционная ткань в зоне анастомоза с присутствием гигантских-19

 Развитая грануляционная ткань в зоне анастомоза с присутствием гигантских-20

Развитая грануляционная ткань в зоне анастомоза с присутствием гигантских многоядерных клеток инородных тел после коррекции ТКОН через 21 сутки. Неполовозрелое животное. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 200.

Рисунок 22. Однорядный эвертированный шов.

Регенерация слизистой оболочки с обычными криптами после коррекции ТКОН через 21 сутки. Старший возраст. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 100.

Рисунок 23. Двухрядный шов.

Через тридцать-шестьдесят суток в брюшной полости листки брюшины бледно розового цвета, гладкие, влажные, блестящие. Лишь у некоторых животных старшего возраста встречались спайки между петлями кишок. При пальпаторном исследовании у неполовозрелых животных область соустий, сформированных однорядным эвертированным швом, определялась в виде узкой, циркулярно расположенной полоски, а в группе старшего возраста в виде ленты.

Микроскопически наблюдались восстановленные структуры стенки ободочной кишки, в зоне анастомозов определялись множественные фрагменты шовного материала без перифокального воспаления, с узкой зоной склерозирования во всех возрастных группах (рис.24).

Через тридцать и шестьдесят суток макроскопически в брюшной полости признаки воспаления отсутствовали полностью. Микроскопически в подслизистой основе зоны анастомоза, сформированного однорядным инвертированным швом, выявлялось диффузное склерозирование и восстановление структур слизистой оболочки независимо от возраста животных (рис. 25). Все морфометрические показатели свидетельствовали об отсутствии воспалительно-деструктивных изменений в стенке ободочной кишки как в контрольной, так и в опытной сериях.

Мелкие фрагменты кетгута в зоне анастомоза с перифокальным склерозированием после коррекции ТКОН через 60 суток. Половозрелое животное. Окраска по ван Гизон. Увеличение 100.

Рисунок 24. Однорядный эвертированный шов.

Восстановленная слизистая оболочка. Склероз подслизистой основы после коррекции ТКОН через 60 суток. Половозрелое животное. Окраска гематоксилин - эозином. Увеличение 200.

Рисунок 25. Однорядный инвертированный шов.

Через тридцать, шестьдесят суток в брюшной полости патологический экссудат отсутствовал, брюшина приобрела бледно-розовый цвет, была гладкой и блестящей. Область соустий, сформированных двухрядным швом, имела вид широкой ленты и пальпаторно практически не определялась у животных старшего возраста. Показатели физической герметичности достигали максимальных значений независимо от вида шва и возраста животного (рис.26,27).

 Показатели пневмопрессии (мм рт.ст.) в различные сроки после-23Рисунок 26 – Показатели пневмопрессии (мм рт.ст.) в различные сроки после формирования анастомоза однорядным эвертированным швом (коррекция)





 Показатели пневмопрессии (мм рт.ст.) в различные сроки после-24

Рисунок 27 - Показатели пневмопрессии (мм рт.ст.) в различные сроки после формирования анастомоза двухрядным швом (коррекция)

Микроскопически регенерация слизистого и подслизистого слоёв была завершена. В подслизистой оболочке выявлялись очаги грубого склерозирования.

В группах неполовозрелых и половозрелых животных, через тридцать-шестьдесят суток, продолжался процесс регенерации, сохранялась очаговая клеточная инфильтрация слизистого и подслизистого слоёв. Полная регенерация слизистой отмечена через шестьдесят суток с развитием более мелких очагов склероза в подслизистом слое.

Таким образом, в результате проведённых исследований было выявлено в динамике, что наиболее выраженные макро-и микроскопические изменения наблюдались в зоне соустий, сформированных однорядным эвертированным швом, у животных старшего возраста, о чём свидетельствовали в послеоперационной динамике более низкие параметры физической герметичности и индекса стенозирования, особенно это отмечалось на третьи -пятые сутки эксперимента. Из общего количества животных (111), участвовавших в эксперименте, всего погибло 15 (13,5%), из них, на третьи-пятые сутки погибло 11 животных или 9,9%.

Микроскопически в зоне соустий определялись существенные ишемические расстройства, что приводило к наиболее высокому риску развития нарушения репарации тканей в зоне соустий. Этот факт находил своё подтверждение в ходе эксперимента: наибольшая частота несостоятельности швов отмечалась на третьи-пятые сутки после операции. Всего в ходе эксперимента погибло 9 животных старшего возраста, что составило 24,3%, из них 6 (16,2%) – на третьи-пятые сутки. Общее число погибших половозрелых животных – 5(13,5%), из них на третьи-пятые сутки погибло 4 (10,8%).

Лучший результат установлен в группе неполовозрелых животных. В толстокишечных анастомозах, сформированных однорядным эвертированным швом, отмечались значительно меньшие микроциркуляторные расстройства (погибло 1 животное на третьи сутки - 2,7%), что обуславливало сокращение сроков течения репаративных процессов и более быстрое восстановление морфологии стенки ободочной кишки.

Коррекция ТКОН толстокишечными анастомозами, сформированными однорядным инвертированным швом, показала идентичную макроскопическую характеристику брюшной полости и зоны соустий - более низкие параметры физической герметичности и индекса стенозирования. Особенно это отмечалось на третьи - пятые сутки эксперимента у всех животных, но в большей степени у неполовозрелых животных. Микроскопически это подтверждалось более замедленным процессом заживления и глубокими изменениями во всех оболочках кишечного соустья по сравнению с половозрелыми. Из общего количества животных (111), участвовавших в эксперименте, всего погибло 16 (14,4%), в том числе из 37 животных старшего возраста – 6 (16,2%), из 37 половозрелых - 2 (5,4%), из 37 неполовозрелых – 8 (21,6%). Наибольшее количество животных погибло на третьи-пятые сутки послеоперационного периода - 11 животных или 9,9%.

Наилучшее течение заживления толстотолстокишечных анастомозов регистрировалось у половозрелых животных. Только в двух случаях был отмечен срыв регенераторного процесса из-за несостоятельности швов соустий. По-видимому, это связано с меньшей ишемизацией тканей в исследуемом участке ободочной кишки, что являлось основным определяющим фактором менее выраженного нарушения гомеоморфоза органа.

Как показали исследования коррекции ТКОН двухрядным швом, расстройства кровообращения выявлялись во всех сроках эксперимента независимо от возраста животных и были наиболее выражены в младшей возрастной группе, уже через сутки с развитием диапедезных кровоизлияний в слизисто-подслизистом слоях, появлением сладжей, стазов, тромбов в сосудах микроциркуляции, а также резким полнокровием сосудистого русла. Наибольшие изменения кишечной раны были выявлены у неполовозрелых животных, смертность которых от несостоятельности анастомозов составила 27,0%. Наилучшие результаты репарации кишечной раны наблюдались в группе животных старшего возраста, смертность которых составила 5,4%, что обусловлено меньшим нарушением гемомикроциркуляции в зоне соустий. Это явилось основным определяющим фактором коррекции ТКОН двухрядным швом в данной возрастной группе.

Таким образом, имеется существенное различие в течении регенераторного процесса при ишемическом повреждении у животных разного возраста. Недостаточность коллатерального кровоснабжения в младшем возрасте в зоне соустья приводит к выраженному расстройству гемомикроциркуляции, сопровождающемуся существенным нарушением оттока крови от органа. Значительная гидрофильность тканей, несовершенство вазомоторных реакций в этой возрастной группе являются доминирующими факторами, определяющими нарушение процесса репарации. В связи с этим, течение регенераторного процесса в раннем возрасте сопровождается значительным отёком тканей, который при формировании соустья наиболее отчётливо проявляется в шовной полосе вследствие дополнительного сдавления сосудов микроциркуляторного русла шовным материалом. Именно это является одной из главных причин частого срыва регенераторного процесса в группе неполовозрелых животных при формировании анастомомза двухрядным швом. Поэтому очевидно, что применение двухрядного шва является отягощающим фактором заживления, особенно в группе неполовозрелых животных, у которых толерантность тканей кишечной стенки к ишемии значительно ниже, чем у половозрелых и животных старшего возраста.

Заключение

  1. Степень воспалительно-деструктивных изменений, развивающихся в стенке ободочной кишки при моделировании толстокишечной обтурационной непроходимости и её коррекции, зависит от времени возникновения толстокишечной обтурационной непроходимости и возраста животных.
  2. При моделировании толстокишечной обтурационной непроходимости и её коррекции морфологически выявлено развитие воспалительных процессов в зоне анастомозов, характер и степень которых зависит от вида шва и возраста животных.
  3. При однорядном эвертированном шве у неполовозрелых животных процесс репарации наступает быстрее и в полном объеме. У животных старшего возраста при формировании анастомозов однорядным эвертированным швом имеет место удлинение срока репарации.
  4. Основными факторами несостоятельности процессов репарации в зоне соустий, сформулированных 2-х рядным швом у неполовозрелых животных, являются выраженные морфофункциональные расстройства в стенке ободочной кишки после коррекции толстокишечной обтурационной непроходимости.
  5. Формирование соустий однорядным эвертированным швом с широкой адаптацией подслизистой основы вызывает незначительные микроциркуляторные расстройства, обеспечивая оптимальные условия для процессов репарации в стенке ободочной кишки после коррекции толстокишечной обтурационной непроходимости у неполовозрелых животных.
  6. При однорядном инвертированном шве наилучшие сроки репарации имели место у половозрелых животных при коррекции толстокишечной обтурационной непроходимости.

Практические рекомендации

Полученные экспериментальные данные, выявившие существенные возрастные различия в особенностях течения толстокишечной обтурационной непроходимости и её коррекции, позволяют рекомендовать однорядный эвертированный шов в хирургию новорожденных и детей младшего возраста, как наименее травматичный. Двухрядный шов рекомендуется в практику лечения больных пожилого и старческого возраста, как дающий наименьший процент несостоятельности анастомозов при коррекции толстокишечной обтурационной непроходимости.

Список опубликованных работ по теме диссертации

  1. Мустафина А.Р. Особенности регенераторных процессов в толстой кишке после наложения анастомоза «конец в конец» в условиях обтурационной кишечной непроходимости. Микрососудистое русло в условиях паталогии и эксперимента, - Алматы, 1994. - С. 25-26

2. Мустафина А.Р. Формирование толсто-толстокишечного анастомоза различными видами кишечных швов в условиях обтурационноц кишечной непроходимости. Тезисы межвузовской научной конференции КГМИ,- Караганда, 1995.- С. 9

3. МустафинаА.Р. Сравнительная морфологическая характеристика заживления толстокишечного шва в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости.Сборник научных статей СГМИ. Актуальные вопросы патологии в медицине,

- Семипалатинск, 1996. – С. 37-40

4. Мустафина А.Р. Гончаров В. Т., Наурызов Н. Н. Формирование клапанного тонко- толстокишечного анастомоза после резекции слепой и восходящей кишок. Сборник научных статей СГМИ.Актуальные вопросы патологии в медицине,- Семипалатинск, 1996. - С. 40-43

5. Мустафина А.Р. Гончаров В. Т. Морфологические данные заживления толстокишечного шва после резекции кишки. Сборник научных статей СГМИ. Актуальные вопросы патологии в медицине,- Семипалатинск, 1996. - С. 45-48

6. Мустафина А.Р. Степень зрелости стенки толстой кишки при различных вариантах кишечного шва в условиях обтурационной кишечной непроходимости. Микрососудистое русло в условиях паталогии и эксперимента. Вопросы морфологии. Выпуск №2, -Алматы, 1998.-С.119

7. Мустафина А.Р Гончаров В. Т. Зона некроза стенки толстой кишки в условиях обтурационной кишечной нерпоходимости при различных вариантах кишечных швов. Микрососудистое русло в условиях паталогии и эксперимента. Вопросы морфологии.

Выпуск №2,-Алматы, 1998.-С. 120

8. Мустафина А.Р Морфогенез тканей в зоне межкишечного анастомоза в условиях частичной обтурационной кишечной непроходимости. Российские морфологические ведомости № 1-2,- Москва, 1999.- С. 10

9. Мустафина А.Р. Сравнительная морфологическая характеристика заживления эвентированных кишечных швов при моделировании обтурационной кишечной непроходимости. Тезисы учебно-методической конференции,- Караганда, 2001. - С. 17

10. Мустафина А.Р. Сравнительная морфологическая характеристика заживления эвентированных кишечных швов при моделировании обтурационной кишечной непроходимости. Тезисы учебно-методической конференции,- Караганда, 2001. - С. 17

11. Мустафина А.Р Идрисов А. А. Морфологическая характеристика заживления толстокишечного шва в условиях обтурационной кишечной непроходимости. Вопросы морфологии и клиники. Выпуск 6,- Алматы, 2001. - С. 14-16

12. Мустафина А.Р Идрисов А. А. Морфологическая характеристика толстокишечных анастомозов при толстокишечной непроходимости. Вопросы морфологии. Выпуск 3, - Алматы, 2002.- С. 119-121

13. Мустафина А.Р Мадраимова. З. А. Морфологические изменения в стенке толстой кишки при моделировании обтурационной кишечной нерпоходимостью в различных возрастных группах. Вопросы морфологии и клиники. Выпуск 9,- Алматы, 2003.- С.202-205

14. Мустафина А.Р.Возрастные особенности морфогенеза и кишечного анастомоза при обтурационной непроходимости. Материалы первой международной научно-практической конференции «Европейская наука XXI столетия: стратегия и перспективы развития – 2006» - Днепропетровск, 2006.- Т.4, С. 76-80

15. Мустафина А.Р.Идрисов А. А. Возрастные особенности регенерации



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.