WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Мониторинг депрессивных расстройств у пациентов первичной медико-санитарной помощи

-- [ Страница 2 ] --

В целях установления наиболее значимых социальных факторов, оказывающих влияние на возникновение депрессивных расстройств у пациентов ПМСП проведен сравнительный статистический анализ лиц, не обнаруживавших каких-либо признаков депрессии (1-я группа) и пациентов с клиническими признаками депрессии (3-я группа), который показал, что депрессии статистически достоверно чаще выявлялись в возрастных группах пациентов 18-19 лет (6,5%, Р<0,05), 70 лет и старше (15,7%, Р<0,01), среди русских и других представителей славянских национальностей (27,8%, Р<0,05), имеющих среднее специальное образование (23,5%, Р<0,05), не имеющих собственной семьи (холостые, незамужние – 20,9%, Р<0,01; разведенные – 7,4%, Р<0,01), проживающих в городе (39,1%, Р<0,01) у родителей или других родственников (29,1%, Р<0,05), реже, имеющие отдельную квартиру (27,8%, Р<0,05), снимающие жилплощадь (7,8%, Р<0,01), проживающие в общежитии (2,6%, Р<0,01), статистически достоверно чаще характеризующие свои жилищно-бытовые условия только как «удовлетворительные» (36,1%, Р<0,01) или «неудовлетворительные» (7,8%, Р<0,01) и не удовлетворенные своим материальным обеспечением (63,9%, Р<0,01).

Проведенное исследование позволило установить некоторые социально-демографические характеристики и показатели качества жизни пациентов, которые при переходе от состояния психического здоровья к субклиническим признакам депрессии, а затем к клинике депрессивных расстройств, прогрессивно нарастают или регрессивно падают, что можно расценить как факторы, способствующие или препятствующие развитию депрессии.

Анализ возрастного состава обследованных показал, что доли пациентов в возрастных подгруппах 18-19 лет, 70 лет и старше постепенно возрастают от группы больных без признаков депрессии (1 группа) до группы с субклиническими признаками депрессивных расстройств (2 группа) и затем к их доле в группе с клиническими признаками депрессии (3 группа), а число пациентов в возрастных подгруппах 30-39 лет, 40-49 лет и 50-59 лет, наоборот – уменьшается. К факторам риска развития депрессии у пациентов ПМСП можно отнести юношеский возраст пациентов (18-19 лет), когда факт наличия соматической патологии значительно снижает адаптационные возможности этих больных в период становления их самостоятельной жизни. В пожилом возрасте (70 лет и старше) повышенный риск развития депрессивных расстройств обусловлен инволюционным периодом. В процессе исследования также установлено, что риск развития депрессии был выше у пациентов ПМСП, не имеющих собственной жилплощади. Статистически доказано (Р<0,01), что доли пациентов, проживающих в общежитии и снимающих жилплощадь, прогрессивно увеличиваются при нарастании признаков депрессивных расстройств, а доли пациентов, имеющих собственный дом, наоборот - уменьшаются. Анализ семейного положения обследованных пациентов ПМСП позволил определить, что риск развития депрессивных расстройств среди холостых (незамужних) и разведенных был выше, чем среди пациентов, имеющих собственную семью.

Установлено, что в развитии депрессивных расстройств у пациентов ПМСП большое значение имеют такие показатели их качества жизни как удовлетворенность жилищно-бытовыми условиями и материальным обеспечением. Статистически достоверно установлено (Р<0,01), что доли пациентов, определяющих свои жилищные условия как «хорошие» и удовлетворенных материальным обеспечением в группе пациентов без признаков депрессии значительно выше, чем в группе пациентов с клиническими признаками депрессии.

В процессе исследования установлен ряд факторов, оказывающих влияние на частоту депрессивных расстройств у пациентов ПМСП, которые являются специфическими для жителей города и сельской местности. Так, клинические признаки депрессии среди пациентов ПМСП городского населения статистически достоверно чаще выявлялись в возрастной группе 70 лет и старше, а среди сельского населения в возрастной группе 18-19 лет. Для жителей села в формировании депрессий существенное значение имеет фактор отсутствия семьи (холостые, незамужние, разведенные), влияние которого на развитие депрессивных расстройств среди городского населения статистически не подтверждается. Для жителей села приоритетное значение имеет фактор неудовлетворенности жилищными условиями, а для жителей города – неудовлетворенности материальным обеспечением.

Выявлено, что такие факторы риска развития депрессий как проживание в городе, отсутствие собственного жилья, неудовлетворенность материально-бытовыми условиями жизни и материальным обеспечением являются общими как для мужчин, так и для женщин. Половые различия проявляются в факторах, относящихся к семейному статусу этих пациентов. Установлено, что фактор отсутствия собственной семьи играет существенное значение в развитии депрессий, как у мужчин, так и у женщин, но роль факторов, связанных с причиной утраты семьи, у мужчин и женщин различна. Так, для мужчин приоритетное значение в развитии депрессий играет вдовство, а для женщин – распад семьи вследствие развода.

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что в развитии депрессивных расстройств у пациентов ПМСП существенное значение имеет их низкий уровень качества жизни, связанный с семейным неблагополучием, неудовлетворенностью жилищно-бытовыми условиями и материальным обеспечением. Выявленные при настоящем исследовании специфические факторы риска развития депрессий, имеющие приоритетное значение в зависимости от пола и места проживания пациентов могут служить основой для разработки дифференцированных профилактических программ, направленных на предупреждение и раннее выявление депрессивных расстройств у пациентов ПМСП.





Клинико-психопатологический анализ депрессивных расстройств был проведен в отношении 230 пациентов ПМСП (17,1% от общего числа обследованных), у которых при скрининговом обследовании были выявлены клинические признаки депрессии.

Изучение анамнестических сведений больных с депрессивными расстройствами показало, что у 51 из них (22,2%) имелась отягощенная наследственность, преимущественно соматической патологией (19,6%), а психические расстройства у близких родственников отмечались только у 2,6% больных.

Анализ данных, полученных в результате обследования больных с депрессивными расстройствами с использованием теста Шмишека, показал, что наиболее часто встречающимися личностными характеристиками у этих пациентов были тревожность (41,7%) и эмотивность (32,2%). Преобладающий тревожный тип личности у больных с депрессивными расстройствами во многом определял и частоту субклинических и клинических признаков тревоги при их обследовании по шкале HADS (62,7%).

По анамнестическим сведениям, собранным со слов обследованных пациентов, длительность депрессивных расстройств почти у половины из них (47%) не превышала 6 месяцев, четверть (25%) сообщили о продолжительности периода подавленного настроения от 6 месяцев до 1 года, остальные (28%) – свыше 1 года.

В клинической структуре выявлявшихся у пациентов ПМСП депрессивных расстройств преобладали тревожные депрессии (30,4%), на втором месте по частоте встречались астенические депрессии (26,1%), реже состояние обследованных пациентов можно было характеризовать как апатический (13%), дисфорический (10%) или сенесто-ипохондрический (8,7%) типы депрессии, а к относительно редко встречающимся у пациентов ПМСП клиническим формам депрессивных расстройств можно отнести меланхолический (6,1%) и анестетический (5,7%).

Выявленные у пациентов ПМСП депрессивные расстройства в диагностическом отношении можно было квалифицировать по МКБ-10 как депрессивное расстройство органической природы (F06.32) – 13%, депрессивные расстройства в структуре «Аффективных расстройств настроения» (F32-F34) – 51,7%, депрессии в рамках «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств» (F40-F45) – 35,3%.

Признаки депрессивного расстройства органической природы (F06.32) были выявлены у 30 больных (13,0% от общего числа пациентов ПМСП с депрессивными расстройствами). Ведущую роль в генезе дисфункции центральной нервной системы (ЦНС) у этих пациентов играли сосудистые поражения головного мозга вследствие атеросклероза и гипертонической болезни (26 пациентов – 86,7%), травматическая этиология встречалась гораздо реже (4 пациента – 13,3%). Симптомы депрессии у этих пациентов сочетались с другими признаками органического заболевания головного мозга: жалобами церебрального характера, метеозависимостью, эмоциональной лабильностью, различной степени выраженности когнитивными и мнестическими нарушениями, неврологической микросимптоматикой (при осмотре невропатологом выставлялся диагноз - дисциркуляторная энцефалопатия). Практически у всех этих больных выявлялся стойкий астенический фон, а подавленное настроение появлялось чаще в осенне-весенние периоды на фоне усиления астенических психических расстройств с раздражительной слабостью, эмоциональной лабильностью, частыми головными болями и колебаниями артериального давления. По клиническим проявлениям депрессивные расстройства при органическом заболевании головного мозга чаще носили характер астенических (23 больных – 76,7%) и дисфорических (5 больных – 16,7%) депрессий, другие клинические типы депрессий встречались в единичных случаях – 6,6% (тревожный, сенесто-ипохондрический).

Наиболее часто (119 больных – 51,7%) у пациентов ПМСП выявлялись признаки депрессивных расстройств, соответствующих критериям рубрики МКБ-10 «Аффективные расстройства настроения» (F32-F34), при которых основным нарушением является изменение аффекта или настроения в сторону угнетения. Выявленные у пациентов ПМСП при настоящем обследовании депрессивные расстройства характеризовались преимущественно легкой и средней степенью тяжести: легкий депрессивный эпизод (F32.0) – 59 пациент (49,6% от общего количества больных с аффективными расстройствами настроения) и умеренный депрессивный эпизод (F32.1) – 30 пациентов (25,2%). Реже состояние больных можно было квалифицировать как рекуррентное депрессивное расстройство (F33.0-F33.9) – 21 пациент (17,6%) и хронические (аффективные) расстройства настроения (F34.0-F34.1) – 9 пациентов (7,6%).

Депрессивные эпизоды, выявлявшиеся у пациентов ПМСП, по клиническим проявлениям имели некоторые особенности: маскированный (соматизированный) характер депрессивных расстройств; анозогнозия депрессивного расстройства; гипергнозия соматической патологии; депрессивный фон настроения не имел выраженных суточных колебаний, но был тесно связан с дополнительными психотравмирующими обстоятельствами; полиморфизм симптоматики, проявлявшийся в сочетании подавленного настроения с тревогой, астенией, сверхценными идеями ипохондрического содержания, социофобиями.

Синдромальная структура депрессивных расстройств, относящихся к аффективным расстройствам настроения представлена на рисунке 1.

 Синдромальная структура депрессивных расстройств, относящихся к-0

Рисунок 1 - Синдромальная структура депрессивных расстройств, относящихся к рубрике МКБ-10 - «Аффективные расстройства настроения» (F32-F34) у пациентов ПМСП

Более трети (81 больной – 35,3%) пациентов ПМСП с депрессивными расстройства составили больные, психические расстройства которых можно было квалифицировать в рубрике МКБ-10 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F40-F45). В данную диагностическую группу были объединены депрессивные расстройства, в генезе которых преобладающее значение имели острые и пролонгированные психотравмирующие ситуации. Ведущими симптомами в клинической картине вышеуказанных расстройств у обследованных пациентов ПМСП были депрессия и тревога. Преобладание тревожного типа депрессий было выявлено у 61 пациента, что составило 75,3% от общего количества обследованных данной группы. У 17 пациентов (20,9%) психическое состояние можно было квалифицировать как сенесто-ипохондрическую депрессию, а другие клинические типы депрессивных расстройств встречались в этой группе редко: апатический тип – 2 больных (2,5%) и дисфорический тип – 1 больной (1,3%).

Наиболее часто (50,6%) среди пациентов данной группы выявлялись признаки расстройств адаптации: кратковременная депрессивная реакция (F43.20) – 17 больных (21%), у которых отмечались неглубокие психогенные депрессивные расстройства длительностью не более 1 месяца; пролонгированная депрессивная реакция (F43.21) – 11 больных (13,6%), когда депрессивные расстройства развивались на фоне длительной психотравмирующей ситуации в течение периода, не превышающего 2 года, и смешанная тревожная и депрессивная реакция (F43.22) – 13 больных (16%).

Расстройства адаптации развивались у обследованных пациентов как реакции на изменения жизненного стереотипа, индивидуально психологически значимые психотравмирующие события, препятствующие полноценному социальному функционированию. Среди стрессовых факторов у пациентов ПМСП особое место занимали психотравмирующие моменты, связанные с установлением диагноза соматического заболевания (нозогении): страх перед различными видами обследования, опасения по поводу возможно неблагоприятного, опасного для жизни прогноза выявленного заболевания, страх утраты трудоспособности, социального престижа и др. Эти переживания вызывали у больных психологически понятное чувство тревоги и подавленное настроение. Формированию клинических признаков депрессивного расстройства способствовали преморбидные тревожно-мнительные и дистимические черты характера, дополнительные социально-стрессовые факторы, снижающие адаптивные возможности пациента (неблагоприятные жилищные и материально-бытовые условия, конфликтные взаимоотношения с родственниками, переживание разлуки с близкими, одиночество и др.).

Клиническая картина депрессии в группе пациентов с расстройством адаптации формировалась в соответствии с симптомами основного соматического заболевания, как бы повторяя жалобы, ощущения больных, их представления о внешних проявлениях соматического заболевания, по поводу которого они наблюдались у терапевта. При этом симптомы соматической патологии утяжелялись симптомами депрессии, что проявлялось в характерных клинических признаках: несоответствии субъективно тяжелого состояния пациента объективно выявляемой соматической патологии, малая эффективность от патогенетической терапии основного соматического заболевания.

Более чем у трети больных с депрессивными расстройствами, квалифицированными по критериям МКБ-10 в рубрике «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», выявлялись признаки смешанного депрессивного и тревожного расстройства (F41.2) – 29 больных (35,8%). Клиническая картина депрессий у этих больных характеризовалась большей долей тревожных расстройств. Постоянное чувство тревоги, которое испытывали эти пациенты, в основном было связано с опасениями за свое здоровье, часто переходящее в страх «внезапной смерти от сердечного приступа» (кардиофобия) или внезапной смерти от инсульта при повышении артериального давления. Приступы тревоги и страха по своим клиническим проявлениям были схожи с паническими атаками и сопровождались массивными соматовегетативными расстройствами: сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, повышение артериального давления, ощущение жара, сменяющееся ознобом, чувство нехватки воздуха и т.п. Особенностью этих состояний было их учащение при углублении депрессивных расстройств, связанном с дополнительными психотравмирующими факторами. В анамнезе этих больных часто имелись указания на внезапную смерть близкого человека в связи с заболеванием сердца или инсультом. При расспросе эти пациенты, как правило, не предъявляли жалоб на тревогу, страхи и подавленное настроение. Они были полностью фиксированы на соматических ощущениях и активно предъявляли жалобы на приступы сердцебиений, одышку, подъемы АД, сопровождающиеся «полуобморочным» состоянием с чувством онемения различных частей лица и конечностей. Свое подавленное настроение они считали «нормальным» для человека, страдающего тяжелым соматическим заболеванием. Постоянное чувство тревоги они связывали с ожиданием «сердечного приступа» или «гипертонического криза», опасались остаться в этот момент без посторонней помощи, поэтому часто настаивали на стационарном лечении, так как под наблюдением медперсонала приступы становились реже или совсем прекращались.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.