WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Мониторинг депрессивных расстройств у пациентов первичной медико-санитарной помощи

-- [ Страница 3 ] --

Соматоформные расстройства (F45.0-F45.3) были выявлены у 11 пациентов ПМСП, что составило 13,6% от общего количества больных с депрессивными расстройствами. Психическое состояние этих пациентов в синдромальном отношении можно было квалифицировать как сенесто-ипохондрические депрессии. В соответствии с диагностическими критериями МКБ–10 в данную группу были отнесены пациенты ПМСП, которые настойчиво предъявляли жалобы на соматические расстройства и постоянно требовали проведения различных обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии объективных признаков соматического заболевания. Даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов, установлении связи возникновения симптоматики с негативными событиями и психотравмами, эти пациенты категорически отвергали возможность психогенной обусловленности имеющихся расстройств. Они негативно относились к беседе с психиатром, соглашались на клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование только для того, «чтобы доказать свое психическое здоровье». Они трудно поддавались психотерапевтической коррекции, продолжали настаивать на физической природе своего заболевания и необходимости продолжения дальнейшего обследования. Демонстративность в поведении этих больных, манерность, особая эмоциональность в предъявлении жалоб и описании тяжести своего состояния, свидетельствовали об участии в формировании соматоформных расстройств истерических черт личности этих больных.

В соответствии с диагностическими критериями рубрик МКБ-10 F45.0-F45.3 пациентам были установлены следующие диагнозы: соматизированное расстройство (F45.0) – 3 больных (3,7% от общего количества пациентов, отнесенных к рубрике F40-F49 по МКБ-10), соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы (F45.30) 4 больных (4,9%) и соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы (F45.33) – 4 больных (4,9%).

Больными предъявлялись жалобы на головные боли и головокружения, боли в груди с нетипичной для истинных кардиальных болей иррадиацией (вверх в шею и голову), одышку с приступами нехватки воздуха и ощущением «кома» в горле, спастические боли в животе и тошноту, общую слабость, периодическое повышение температуры тела, покраснение и зуд отдельных участков кожи, т.е. носящие полисистемный характер, иногда с преобладающей фиксацией на сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Несмотря на многочисленные обследования, у этих пациентов не выявлялось соматической патологии либо тяжкие субъективные ощущения больного не соответствовали объективно выявляемой соматической патологии. В связи с постоянным чувством неудовлетворенности в проводимых обследованиях эти больные были раздражительны, слезливы, заявляли о том, что в связи с болезнью, общей слабостью они не способны выполнять свои обязанности, вынуждены оставить работу. Фон настроения этих больных был подавлен с ощущением безнадежности, иногда больные говорили, что их беспокоят мысли о смерти. Суицидальные высказывания чаще носили демонстративно-шантажный характер с целью добиться очередного обследования или госпитализации.

Преувеличенные опасения за свое здоровье, чрезмерная фиксация на мнимых симптомах соматического заболевания, постоянное стремление к многочисленным обследованиям, противопоставление собственных представлений о природе имеющихся расстройств результатам объективных обследований позволяли квалифицировать имеющиеся у этих пациентов расстройства как сенесто-ипохондрические депрессии.

Таким образом, анализ синдромальной структуры выявленных у пациентов ПМСП депрессивных расстройств позволил определить предпочтительность отдельных клинических типов депрессий в структуре психически расстройств по МКБ-10.

Данные о клинических типах депрессивных расстройств, наблюдавшихся у пациентов ПМСП в рамках психических расстройств, относящихся к различным рубрикам МКБ-10, показывают, что «депрессивное расстройство органической природы» (F06.32) наиболее часто проявлялось в форме астенического (76,7%) и дисфорического (16,7%) типов депрессивных расстройств; депрессии в структуре «аффективных расстройств настроения» (F32-F34) у пациентов ПМСП также чаще проявлялись в форме астенического (31,1%) и апатического (23,5%) типов, а для «невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств» (F41-F45) наиболее характерными оказались тревожный (75,3%) и сенесто-ипохондрический (20,9%) типы депрессий.

Анализ коморбидности депрессивных расстройств с соматической патологией проводился по 4 заболеваниям, наиболее часто встречавшимся среди обследованного контингента ПМСП: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и бронхиальная астма.

Из числа пациентов ПМСП, у которых были выявлены депрессивные расстройства, вышеуказанные соматические заболевания изолированно или в различных их сочетаниях встречались у 123 больных (53,5%). Наиболее часто у пациентов ПМСП депрессивные расстройства отмечались у больных с артериальной гипертензией (82 пациента – 66,7%) и ишемической болезнью сердца (67 пациентов – 54,5%), нередко, в их сочетании, реже депрессивные расстройства выявлялись у больных сахарным диабетом (23 больных - 18,7%) и бронхиальной астмой (15 больных - 12,2%).

Результаты настоящего исследования показывают, что «сосуществование» психических и соматических расстройств не бывает «независимым». Анализ анамнестических сведений обследованных пациентов ПМСП позволил установить, что влияние депрессивных расстройств на клинику и течение соматических заболеваний возможно в следующих вариантах, что показано на рисунке 2.





 еханизмы влияния депрессивных расстройств на клинику и течение-1

Рисунок 2 Механизмы влияния депрессивных расстройств на клинику и течение соматической патологии.

Анализ влияния депрессивных расстройств на клинику и течение соматической патологии у пациентов ПМСП показал, что наиболее часто (43,9%) депрессивные расстройства влияли на клиническую картину соматической патологии путем усугубления тяжести предъявляемых больными жалоб, что не соответствовало объективным показателям соматического состояния пациентов, т.е. депрессии оказывали патопластическое влияние на клинику соматического заболевания. Психогенные депрессии чаще оказывали декомпенсирующее влияние (26,0%), что клинически проявлялось в объективном ухудшении (декомпенсации) соматического состояния пациентов в условиях психотравмирующих ситуаций.

Анализ клинических наблюдений коморбидности депрессивных расстройств с соматической патологией позволил выявить некоторую предпочтительность (но не абсолютную избирательность) клинических форм депрессий при отдельных соматических заболеваниях или их сочетаниях.

Соматическая патология у обследованных пациентов ПМСП отмечалась как в форме отдельного соматического заболевания (48%), так и в различных сочетаниях соматических расстройств (52%).

Клиническая структура депрессивных расстройств у больных артериальной гипертензией характеризовалась явным преобладанием депрессий, относящихся к рубрике МКБ-10 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F41-F45) – 76,7%. Депрессии, относящиеся к органическим психическим расстройствам (F06.32), составили 16,6%, а депрессии, которые можно было квалифицировать как аффективные расстройства настроения (F32-34) – 6,7%.

У больных с ишемической болезнью сердца также преобладали депрессии, относящиеся к рубрике МКБ-10 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F41-F45) – 64,7%. На втором месте по частоте в данной группе стоят депрессии, относящиеся к аффективным расстройствам настроения (F32-34) – 23,5%, а депрессии органической природы (F06.32) составили 11,8%.

Клиническая структура депрессивных расстройств у больных бронхиальной астмой характеризовалась двумя вариантами депрессий: депрессии, относящиеся к рубрике МКБ-10 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F41-F45) - 62,5% и депрессии, квалифицированные в рубрике МКБ-10 «Аффективные расстройства настроения» (F32-34) – 37,5%.

Среди обследованных пациентов ПМСП было только 4 больных с сахарным диабетом, что не позволяет сделать каких-либо статистически значимых заключений, можно только отметить, что при данной форме соматической патологии в равных долях выявлялись депрессии, относящиеся к органическим психическим расстройствам (2 пациента – F06.32) и депрессии в структуре невротических, связанных со стрессом расстройств (2 пациента – F43.21).

Несколько иной представляется клиническая структура депрессивных расстройств у больных с сочетанной соматической патологией, где доля депрессивных расстройств органической природы (32,8%) вдвое больше, по сравнению с пациентами с соматическим монодиагнозом (15,3%), у которых явно преобладают невротические депрессии (69,4%).

Анализ показывает, что сочетание двух и более соматических заболеваний является фактором, предрасполагающим к развитию органического поражения головного мозга (преимущественно сосудистого генеза), проявляющегося депрессивными расстройствами.

Проведенные исследования позволили разработать комплекс мероприятий по диагностике и профилактике депрессивных расстройств у пациентов ПМСП (таблица 1).

Таблица 1 - Комплекс мероприятий по диагностике и профилактике депрессивных расстройств у пациентов ПМСП

Основные мероприятия Содержание и методы работы
Психогигиенические Психопрофилактическая разъяснительная работа с населением через средства массовой информации, направленная на профилактику депрессивных расстройств и повышение стрессоустойчивости. Повышение уровня деонтологической грамотности медицинских работников ПМСП в отношении профилактики ятрогений и нозогений у больных с соматической патологией.
Диагностические Своевременное выявление среди пациентов ПМСП лиц с депрессивными расстройствами: - обучение врачей общемедицинской практики методам выявления депрессивных расстройств у больных с соматической патологией; - приближение психиатрической службы к широким слоям населения, организация в структуре учреждений ПМСП кабинетов психотерапевтической и социально-психологической помощи.
Терапевтические Своевременное направление лиц с депрессивными расстройствами к психотерапевтам и психиатрам для оказания им квалифицированной специализированной помощи. Своевременная госпитализация лиц с депрессивными расстройствами в психосоматические и психотерапевтические отделения психиатрических стационаров.
Социально-реабилитационные Ресоциализация лиц с депрессивными расстройствами, направленная на повышение качества их жизни и уровня социального функционирования (социальная помощь в решении жилищных и материальных проблем).
Организационно-методические Включение в учебные программы преддипломной и последипломной подготовки и переподготовки врачей различных специальностей вопросов диагностики и профилактики депрессивных расстройств. Проведение специалистами психиатрами, психотерапевтами и медицинскими психологами семинаров-тренингов с врачами, работающими в учреждениях ПМСП, по вопросам диагностики, терапии и профилактики депрессивных расстройств.


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.