WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Совершенствование методов пластики дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта

-- [ Страница 2 ] --

43,2

37

7,3

Дефекты слизист. оболочки полости рта

295

67,8

140

32,2

435

85,3

Итого

345

68

165

32

510

100

В возрастном аспекте наибольшее количество больных было в возрасте 16-30 лет (41%) и 31-50 (44,7%). Причем эта закономерность сохранялась почти во всех наблюдаемых группах, и показатели статистически отличались незначительно. Исключение составляли больные с дефектами нижней челюсти (первая группа), среди которых преобладали лица 31-50 лет (55,3%), (таблица 2).

Таблица 2 - Распределение больных по возрасту

Возраст 16-30 % 31-50 % 51 и старше % Всего %
Дефекты нижней челюсти 14 36,8 21 55,3 3 7,9 38 100
Костные полости 16 43,2 17 46 4 10,8 37 100
Дефекты слизист.оболочки полости рта 180 41,4 190 43,7 65 14,9 435 100
Итого 210 41,2 228 44,7 72 14,1 510 100

Размер дефектов нижней челюсти был в пределах от 3 до 13,5 сантиметров. У 3 (7,9%) больных протяженность дефекта составляла 5 см, у 6 (15,8%) - 5,1-8 см, у 25 (65,8%) - 8,1-13,5 см, у 3 (7,9%) дефект был больше 13,5 см 1(2,6%). Значительный размер дефектов нижней челюсти наблюдался у 29 больных, что составило 76,3 % больных.

Наиболее часто (65,8%) встречались односторонние дефекты нижней челюсти, у 2,6% больных наблюдался тотальный дефект нижней челюсти.

По локализации дефекты нижней челюсти распределялись следующим образом: дефекты в области тела нижней челюсти составляли 70%, ветви – 20%, подбородочного отдела – 10%.

Больные (38 человек) с дефектами нижней челюсти различной локализации были прооперированы с применением ауототрансплантатов (13 больных), аллотрансплантатов (10 больных), 15 больным для устранения дефектов нижней челюсти были применены эксплантаты из титана.

Из 37 больных с костными полостями после удаления различных опухолевых образований двум больным произведена частичная резекция нижней челюсти с сохранением непрерывности кости. Костные полости были разной величины - от 3 до 8,5см.

Из наблюдаемых 435 больных с ранами и дефектами слизистой оболочки полости рта мужчин так же, как и в предыдущих группах, было большинство - 295 (67,8).

По локализации дефекты слизистой оболочки полости рта определялись в области альвеолярного отростка и в области перфорации гайморовой пазухи 45 (50%), дна полости рта – 15 (16,7%), преддверия – 14 (15,5%), щек – 9 (10%), свода неба – 7 (7,8%). Размеры дефектов составляли от 2 до 3,5 см и более.

Раны слизистой оболочки полости рта встречались у 310 (71%) больных, среди них мужчин было 200 (65%). В большинстве случаев раны были следствием травмы. В том числе травмы, полученные в быту, составляли 48%, в результате уличного травматизма - 18% и производственного травматизма – 10%. Травмы, полученные в состоянии алкогольного опьянения, составляли - 15,8%. Прочие причины травм были в небольшом проценте случаев (8,2%). С деформацией слизистой оболочки полости рта в возрасте от 16 до 60 лет наблюдались 35 больных, среди них 22 (63%) пациента - мужчины. В эту группу вошли больные с аномалиями прикрепления мягких тканей к альвеолярному отростку в виде соединительнотканных тяжей (11), рубцовая деформация переходных складок различного происхождения (17) и с деформацией альвеолярного гребня (7).





Больные поступали в клинику по экстренным показаниям (42,8), самостоятельно (25,2%) или были направлены из других лечебных учреждений (32%).

Основными жалобами больных, обратившихся в клинику, были косметические дефекты нижней челюсти, нарушение функции жевания, глотания. Особенно страдали больные с нарушением функции глотания, при локализации дефекта в подбородочном отделе.

Анализ многолетних клинических и рентгенологических результатов ауто- и аллоостеопластических операций показал, что в большинстве случаев имелись неудовлетворительные исходы лечения. Это побудило нас к поиску новых и модификации имеющихся методов устранения дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта.

Наиболее перспективными из используемых на настоящий момент имплантатов являются биологически инертные конструкции из титана. Этот материал полностью отвечает требованиям, предъявляемым к остеопластическим материалам. Показанием к использованию титановых пластин являются обширные дефекты нижней челюсти в области угла, тела и ветви, а также дефекты нижней челюсти с экзартикуляцией. Однако наши клинические наблюдения показали, что при всех достоинствах титановых пластин, в сроки от 1,5 до 2 лет после операции встречается серьезное осложнение в виде прорезывания пластины сквозь мягкие ткани.

В связи с этим больным с дефектами для пластики нижней челюсти мы применяли различные материалы, и в зависимости от вида оперативного вмешательства, размера дефекта, использованных биологических материалов больные были разделены на 4 группы:

I-я группа (основная) – 9 больных, оперированных предложенным нами модифицированным методом с использованием титановой пластины в сочетании с аутоматериалами. Большинство из больных были в возрасте от 16 до 50 лет (8 больных).

II-я группа (сравнения) - 7 больных с дефектами нижней челюсти, оперированных с применением только титановой пластины. Все больные в этой группе были в возрасте от 16 до 50 лет.

III-я группа – 7 больных с дефектами нижней челюсти, которым произведена аутопластика (из гребешка подвздошной кости). В этой группе также превалировали (85,7%) больные в возрасте 16-50 лет.

IV-я группа – 7 больных с дефектами нижней челюсти, которым проведена аллопластика. 6 (86%) больных были в возрасте 16-50 лет и один больной - старше 60 лет.

Распределение больных по возрасту в зависимости от особенностей оперативного вмешательства представлено в таблице 3.

Таблица 3 – Распределение больных по возрасту в различных клинических группах

Возраст 1-я группа с модиф. пл. 2-я группа титан. пл. 3-я группа аллопласт. 4-я группа аутопласт. Всего
абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %
16 – 30 31 – 50 51 – 60 и старше 4 4 1 44,4 44,4 11,1 3 4 - 42,9 57,1 3 3 1 42,9 42,9 11,1 1 5 1 11,1 71,4 11,1 11 16 3 36,7 53,3 10
Итого 9 30 7 23,3 7 23,4 7 23,3 30 100%


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.