WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Морфологические особенности целиакии детского возраста

-- [ Страница 2 ] --

Гистологическое исследование: При типичной форме целиакии в 100% случаев было выявлено уплощение, базофилия и лимфоидная инфильтрация эпителия, неравномерное распределение бокаловидных клеток по эпителиальному пласту, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки плазматическими клетками, лимфоцитами и макрофагами. На основании гистологического исследования биоптаты были разделены на две группы.

В первой группе (40,3% пациентов), в СОТК наряду с выраженным углублением и извитостью крипт отмечены значительно укороченные ворсинки. Во всех случаях наблюдались изменения в покровном эпителии: очаговое уплощение, нарушение полярности ядер, истончение щёточной каёмки, эпителий приобретал базофильную окраску, был обильно инфильтрирован лимфоцитами, причём большинство лимфоцитов находилось на разном уровне над базальной пластинкой, благодаря чему эпителий приобретал вид псевдомногорядного. Наиболее густая инфильтрация отмечалась преимущественно в апикальных частях ворсинок. Эпителий крипт оставался высоким, бокаловидные клетки распределялись неравномерно, встречались межэпителиальные лимфоциты. В 17-ти биоптатах (73,9 ±8,6%) наблюдалась умеренная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами. В 6-ти случаях (26,1±8,6%) инфильтрация была выраженной. В 15-ти биоптатах (65,2±10,3%) в инфильтрате присутствовали эозинофилы.

Во второй группе (59,7% пациентов), гистологическое исследование выявило удлинение и извитость крипт в сочетании с тотальным отсутствием ворсинок. Во всех биоптатах отмечались изменения в покровном кишечном эпителии, который уплощался, приближаясь к кубическому, приобретал базофильную окраску, нарушалась полярность ядер, щёточная каёмка была истончена. Эпителиальный пласт был обильно инфильтрирован лимфоцитами, которые располагались на разных уровнях, причём межэпителиальные лимфоциты встречались и в криптах. Эпителий крипт, так же как и в первой группе оставался высоким, однако значительно уменьшалось количество бокаловидных клеток, расположенных в криптах. В 100% случаев в собственной пластинке слизистой оболочки наблюдалась выраженная инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами и макрофагами. Примесь эозинофилов в инфильтрате отмечалась в 31 случае (73±7,1%).

Таким образом, при типичной форме целиакии в 100% случаев была выявлена гиперрегенераторная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, уплощение, базофилия и лимфоидная инфильтрация эпителия, неравномерное распределение бокаловидных клеток по эпителиальному пласту, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки плазматическими клетками, лимфоцитами и макрофагами. Различались гистологические изменения в первой и второй группах тем, что в первой группе ещё оставались ворсинки, хотя и значительно укороченные, в то время как во второй группе ворсинки полностью отсутствовали. Эти изменения позволили оценить гистологическую картину в первой группе как стадию В1, а во второй – как стадию В2 по классификации Corazza GR, Villanacci V [2005].

При гистологическом исследовании слизистой оболочки тонкой кишки детей с атипичной целиакией, изменения так же позволили разделить биоптаты на две группы.

В первой группе (54,8% пациентов), отмечались минимальные изменения гистологического строения СОТК. Ворсинки были покрыты высоким цилиндрическим эпителием, в апикальной части ворсинок наблюдалась инфильтрация межэпителиальными лимфоцитами, единичные лимфоциты встречались в эпителии крипт. В одном биоптате (4,3±4,3%) встречались сросшиеся ворсинки. В 14 биоптатах (60,9±10,4%) бокаловидные клетки распределялись неравномерно по эпителиальному пласту, в эпителии ворсинок их было несколько меньше, чем в криптах. В 21-м биоптате (91,3±6,0%) в собственной пластинке слизистой оболочки отмечалась умеренная инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами и макрофагами, в то время как в 2-х биоптатах (8,7±6,0%) инфильтрация была слабой.

Во второй группе биоптатов (45,2%), ворсинки были незначительно укрочены, встречались сросшиеся между собой ворсинки, отмечалось углубление крипт. Покровный эпителий местами был уплощён, базофильно окрашен, преимущественно в апикальных частях ворсинок инфильтрирован межэпителиальными лимфоцитами. Нарушалась полярность ядер, щёточная каёмка истончалась. Количество бокаловидных клеток уменьшалось, располагались они в основном в криптах. Эпителий крипт был инфильтрирован единичными лимфоцитами. В собственной пластинке слизистой оболочки отмечалась умеренная инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами и макрофагами. В 12-ти случаях (63,1±11,4%) в инфильтрате присутствовали эозинофилы.

Следовательно, исследование слизистой оболочки тонкой кишки при атипичной форме целиакии показало, что в 54,8% случаев гистологические изменения характеризовались явлениями воспаления с отсутствием атрофии. В 45,2% биоптатов кроме воспалительных изменений, отмечалось начало атрофического процесса (очаговое уплощение эпителия, укорочение ворсинок). Причём некоторое углубление крипт говорило о гиперрегенераторном характере атрофии. Таким образом, при атипичной форме целиакии морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки разделенные нами на две группы, соответствовали по данным Corazza GR и Villanacci V, изменениям А и В1 стадий процесса (2005).

Как видно из приведенных данных, при стадии А атипичной формы углубления крипт не наблюдалось. В 100% случаев при типичной форме (стадии В1 и В2) и в 45,2% при атипичной (стадия В1) было обнаружено углубление крипт, что позволило при данных стадиях считать патологический процесс гиперегенераторным. Связь углубления крипт с усилением пролиферации подтверждается расширением пролиферативного компартмента с накоплением большего, чем в норме, количества радиоактивных меток при инкубации биоптатов в среде, содержащей тимидин, меченый тритием, что свидетельствует об ускоренном новообразовании клеток (Аруин Л.И., 1998). Так же о гиперрегенераторности процесса может говорить наличие в 100% случаев межэпителиальной лимфоцитарной инфильтрации, так как по данным литературы именно межэпителиальные лимфоциты стимулируют регенерацию энтероцитов и являются ответственными за развитие гиперрегенераторной атрофии (Sakai A., 1977; MacDonald T.T., et al., 1988; Zeit M., 1988; Бабаева А.Г., 1995). В связи с этим наличие при стадии А атипичной формы Ц межэпителиальной лимфоидной инфильтрации, несмотря на отсутствие углубления крипт, также может являться свидетельством начинающегося регенераторного процесса. Высказано мнение о том, что и эпителий и лимфоциты входят в состав системы, обеспечивающей иммунную защиту. Причём не только лимфоциты могут воздействовать на эпителий, но и эпителий может стимулировать пролиферацию лимфоцитов (Аруин Л.И., 1998). При стадии А атипичной формы межэпителиальная инфильтрация была наименее выражена, именно этим может быть обусловлено отсутствие патологических изменений в покровном эпителии.





Если в биоптатах сохранялись ворсинки (стадии А и В1), то вне зависимости от формы Ц, наиболее густая инфильтрация межэпителиальными лимфоцитами наблюдалась в их апикальных частях. Преобладание МЭЛ в апикальных частях ворсинок могло объясняться тем, что именно апикальные части наиболее тесно соприкасаются с антигеном. Тем же, вероятно, могла объясняться большая инфильтрация межэпителиальными лимфоцитами ворсинок при субтотальной, и поверхностного эпителия тонкой кишки при тотальной атрофии по сравнению с криптами, так как энтероциты крипт не обладают функцией всасывания и вследствие этого значительно меньше контактируют с содержимым кишки.

Характерным было то, что и при типичной, и при атипичной формах целиакии гистологические изменения в слизистой оболочке тонкой кишки позволили выделить стадию В1. В обоих случаях в 100% биоптатов отмечалось очаговое уплощение покровного эпителия и неравномерное распределение бокаловидных клеток по эпителиальному пласту. Несколько чаще при типичной целиакии встречались базофильная окраска эпителиоцитов (100% - 94,7%), выраженная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами (26,1% - 0%), примесь эозинофилов в инфильтрате собственной пластинки слизистой оболочки (65,2% – 63,1%). При атипичной форме целиакии степень атрофических процессов была меньшей, чем при типичной, что выражалось в большей высоте ворсинок. Именно большая высота ворсинок при атипичной форме позволяла им срастаться, чего не происходило при типичной форме.

Морфометрическое исследование СОТК не удалось применить к биоптатам с атипичной формой Ц, так как из-за наличия высоких ворсинок концевые отделы крипт в биоптаты не попадали. Контрольную группу составил операционный материал 11-ти детей, прооперированных по поводу пороков развития тонкой кишки и спаечной тонкокишечной непроходимости.

Средняя глубина крипт при типичной Ц составляла 505,2±11,58мкм, ширина – 13,27±0,69, средняя высота ворсинок составляла 183±14,07 мкм, ширина – 128,6±6,29 мкм; в 40 биоптатах (59,7%) ворсинки полностью отсутствовали. Высота покровного эпителия составляла 22,23±0,74 мкм, толщина слизистой оболочки составляла в среднем 572,8±13,03 мкм.

В зависимости от данных гистометрии по толщине СОТК биоптаты были разделены нами на 4 группы:

1 группа, в которой гистологические данные соответствовали степени В1 - толщина слизистой оболочки тонкой кишки составляла 436,1±30,78, что соответствовало диагностическим стандартам, предложенным в Проекте рабочего протокола диагностики и лечения целиакии у детей (2004). В группу вошли 3 биоптата (11,1%).

2 группа (степень В1) - толщина СОТК составляла 617,8±21,18, что превышало диагностические стандарты. В группу вошли 24 биоптата (88,9%).

3 группа (степень В2) - толщина СОТК составляла 450,5±10,43, что укладывалось в диагностические стандарты. В группу вошли 12 биоптатов (30%).

4 группа (степень В2) - толщина СОТК составляла 611,6±15,07, что превышало диагностические стандарты. В группу вошло 28 биоптатов (70%).

Из приведённых данных следует, что по группам 2 и 4 гистометрические данные слизистой оболочки тонкой кишки при В1 и В2 стадиях типичной Ц в 77,6% случаев превышали общепринятые диагностические критерии. Полученные результаты гистометрических исследований биоптатов представлены в таблице 1.

При вычислении Т-критерия Крамера-Уэлча было выяснено, что в 49,2% случаев глубина крипт и толщина СОТК достоверно превышала показатели, опубликованные в доступной нам литературе (Т > 1.997) (Чиковани И.В., 2006, Мухина Ю.Г., 1993, Жукова С.Г., 1999 Аруин Л.И., 1998, Лайл Хоман, 2000, Мухина Ю.Г., 1993). По остальным морфометрическим показателям достоверной разницы не выявлялось.

Таблица 1 - Гистометрические показатели СОТК при типичной Ц

Морфометрические показатели, мкм Стадия В1 Стадия В2 Контрольная группа
группа 1 группа 2 группа 1 группа 2
n= 1 n=26 n=15 n=25 n=11
Толщина слизистой оболочки 418,2±36,4* 690,1±18,9* 451,7±8,5* 608,3±15,9 617,1±28,87
Глубина крипт 325,0±27,0* 479,0±14,8* 430,5±8,3* 584,4±15,5* 133,3±10,21
Ширина крипт 12,0±3,2 11,93±0,9 13,8±1,1 14,4±1,5 12,53±1,64
Высота ворсинок 70,2±4,6* 187,4±13,9* - - 469,4±21,47
Максимальная толщина ворсинок 96,2±1,9* 115,0±10,1 - - 118,4±6,8
Высота эпителия 22,8±4,2 23,52±0,9* 20,92±1,2* 23,6±0,95* 29,0±1,3
Соотношение ворсинка/крипта 0,53±0,18* 0,38±0,03* - - 3,7±0,3
*- различия показателей с контрольной группой достоверны (Т > 1,997)


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.