WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

Клинико –эпидемиологические проявления, рациональные подходы к диагностике и лечению синдрома первичного кожного аффекта

-- [ Страница 2 ] --

Основные результаты диссертационной работы нашли отражение в опубликованных научных статьях и были представлены на республиканских и международных конференциях: 1-м Конгрессе педиатров-инфекционистов России (РФ, Москва, 4-6 декабря, 2002 г.); Международной научно-практической конференции: «Сепсис: терапия, патогенез, диагностика и лечение» (Украина, Харьков, 2004 г.); Международной конференции «Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний» (РФ, Новосибирск, 8-10 сентября, 2004 г.); Международной конференции «Проблемы, опыт и перспективы развития программы скрининга, раннего выявления заболевания, динамического наблюдения и оздоровления сельского населения РК» (Астана, 30 сентября, 2004 г.); Международном Конгрессе «Медицинский университет на рубеже веков, посвященный 75-летнему юбилею КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова (Алматы, 30.05 2006 г.); Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы и перспективы развития службы скорой и неотложной медицинской помощи» (г.Шымкент, 3 ноября 2006 г.); Международном форуме (II съезде) специалистов здорового образа жизни РК (г.Астана, 7-8 декабря 2006 г.); заседаниях общества инфекционистов (Шымкент, Алматы, 2008 г.) и хирургов (Шымкент, 2008 г.); Республиканской научно-практической конференции «Реформирование первичного звена здравоохранения и подготовки врачей общей практики» (Узбекистан г.Ташкент, 1-2 мая 2007 г.); Международной научно-практической конференции, посвященной 55-летию городской инфекционной больницы (г.Темиртау, 5-6 июля 2007); Международной научно-практической конференций, посвященной 15-летию Международного казахско – турецкого университета им. Х.А.Ясави и 30-летию клиники университета (сентябрь 2007); II–ом Международном Конгрессе Центральной Азии по инфекционным болезням, (г.Алматы, 28-31.03.2008 г); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы зоонозных инфекций» Национальный Центр по изучению природно-очаговых инфекций.(Монголия, г.Улаанбаатор, 28 марта, 2008 г.); Международной конференции (Германия, 14-17 апреля, 2008 г.); Всероссийской научно – практической конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых инфекционных заболеваний» (РФ, г.Санкт-Петербург, ВМедА, 17-18 апреля 2008 г.); Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной инфектологии», посвященная 85-летию организации кафедры инфекционных болезней (РФ, г.Иркутск, 18-19 сентября 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и санитарной микробиологии, эпидемиологии», (Узбекистан, г.Ташкент, октябрь, 2009 г.); Республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры инфекционных болезней ЗКГМА им.М.Оспанова и 70-летию зав.кафедрой, профессора Дуйсенова К.Д. «Актуальные вопросы инфектологии и клинической медицины: проблемы и перспективы»(г. Актобе, 1-2 апреля 2010 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционных заболеваний» (Узбекистан, г.Ташкент, 21-22 октября 2010г.); Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и инфекционных заболеваний»( г.Астана, 7-8 октября 2010 г.); Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Научный прорыв-2010» ( Республика Башкортостан г.Уфа, 27-28 октября 2010 г.).

Апробация диссертации состоялась на заседании научно-плановой проблемной комиссии КазНМУ по программе «Научные основы эпидемиологии, иммунологии, микробиологии инфекционных и неинфекционных процессов» (протокол №16 от 25.06.2010 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в практическую деятельность городской инфекционной больницы г.Шымкента, городской клинической инфекционной больницы им.И.С.Жекеновой г.Алматы, городской станции скорой медицинской помощи №4 г.Шымкента. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней и дерматовенерологии МКТУ им.Х.А.Ясави, инфекционных и тропических болезней КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова в подготовке студентов, интернов, курсантов ФПК, при проведении научно-практических семинаров для работников медицинских организаций Республики Казахстан.

По материалам исследования получены иинновационные предпатенты на изобретение №21615 2006/1063.1 «Способ лечения кожной формы сибирской язвы»; №21318 2007/0126.1 «Способ лечения тяжелой формы сибирской язвы».

Публикации по теме диссертации

По теме диссертационной работы опубликовано 47 печатных работ, в том числе 26 работ в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 17 - индивидуальных, 12 - в зарубежных изданиях; в соавторстве 2 учебно-методических пособия, 1 учебное пособие по особо опасным инфекциям (применение стандартных определений случаев); 2 инновационных предпатента РК на изобретение.

Личный вклад

Лично автором в инициативном порядке выбрана тема исследования, разработан дизайн исследования, проведены анализ архивных материалов, анкетирование с использованием разработанной анкеты для опроса населения, изучение и описание клинических проявлений синдрома ПКА, анализ эпидемиологических данных, лечение больных с синдромом первичного кожного аффекта, разработаны и внедрение алгоритм диагностики и протокол лечения заболеваний с первичным кождным аффектом. Участие других авторов отражено в совместных публикациях.





Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 294 страниц компьютерного набора текста, иллюстрирована 111 рисунками, 208 таблицами, 35 цветными фото, выписками из истории болезней 23 больных. Работа состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных наблюдений, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложений. Библиографический указатель содержит 436 источника, из них 246 на русском и 190 - на иностранных языках.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы. Изучение обращаемости населения за медицинской помощью при развитии заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта в различные медицинские и немедицинские организации проведено методом анкетирования жителей (n=300) Южно-Казахстанской области. Принципом отбора респондентов был метод случайной выборки. Для опроса населения использовалась разработанная нами анкета «Обращаюсь ли я за медицинской помощью при поражениях кожи?», которая состоит из 15 вопросов. С помощью анкеты выясняли наличие в анамнезе, частоту, длительность поражений кожи, травм, гнойных заболеваний кожи, местные и общие симптомы поражений кожи, связь с профессиональной деятельностью, групповой характер заболевания, в какие лечебные или немедицинские организации обращались, проводимое лечение. Анкетирование проводилось среди населения районов ЮКО в 2006-2009 гг.

Исследованием и анализом данных охвачены все значимые вспышки и большинство спорадических случаев сибирской язвы по ЮКО за 40 лет; лейшманиоза за 16 лет, заболеваний с синдромом первичного кожного аффекта по ЮКО за 12-летний период.

Изучение эпидемиологии сибирской язвы (n=72) и лейшманиоза (n=40) проведено с использованием материалов Республиканской СЭС и особо опасного отдела санитарно-эпидемиологического управления Южно-Казахстанской области по многолетней заболеваемости данными инфекциями в РК и ЮКО за 1960-1996 гг. Кроме того, нами собран эпидемиологический анамнез у 55 больных, подозрительных на сибирскую язву за 1996 по 2008 годы, 12 больных – на лейшманиоз за 2003 по 2008 годы.

Изучение эпидемиологии с предположительным диагнозом листериоза (n=51) и пастереллеза (n=76 больных) проведено в 2000-2008 гг. Следует отметить, что диагноз в прошлые годы выставлялся и на основании клинико-эпидемиологических данных.

Клинические исследования проводились в Южно-Казахстанской и Жамбылской областях – городской клинической инфекционной больнице, инфекционных отделениях ЦРБ за период с 1996 по 2009 годы.

Детальный анализ местных клинических проявлений первичного кожного аффекта проведен с использованием разработанной нами карты, включающей все его характеристики: сроки появления и динамику морфологических элементов, локализацию, размеры, количество, наличие и длительность боли, отека, гнойного отделяемого, наличие лимфаденита и лимфангоита. Также учитывались общие симптомы заболевания в виде выраженности интоксикации (лихорадки, головных болей, слабости и т.д.).

В комплексное исследование были включены 137 больных, подозрительных на кожную форму сибирской язвы, 76 – на кожную форму пастереллеза, 52 - на кожный лейшманиоз, 51 – на кожную форму листериоза, 70 - с гнойно-бактериальными инфекциями кожи. Следует отметить, что больные находились не только в инфекционных, но и дерматологических, хирургических отделениях больниц. Все больные были проанализированы по возрасту, полу, месту проживания, социально-профессиональному составу.

Этиологический диагноз лейшманиоза верифицирован методом микроскопии мазка из первичного кожного аффекта (ЦРБ г.Арысь, Мирзаев О.О., ОКВД г.Шымкента (гл.врач Нурмагамбетова Г.Б.);

- сибирской язвы, листериоза, пастереллеза - бактериологическим методом с определением чувствительности выделенных штаммов к антибактериальным препаратам, серологическим методом (РПГА, ИФА) и в ПЦР в лаборатории особо опасных инфекций УГСЭН ЮКО (зав.отд. Маханова Л.Б.), лаборатории особо опасных инфекций РесСЭС (зав.лаборатории Мизанбаева С.У., специалист СDC/CAR Земан В.В.)

- гнойно-бактериальных инфекций кожи бактериологическим методом с определением чувствительности выделенных штаммов к антибактериальным препаратам в бактериологической лаборатории ЦАХиТ г.Шымкент (гл.врач Мынбай С.И).

В работе использовались следующие классификации инфекционных заболеваний: клинико - патогенетическая классификация сибирской язвы (приказ МЗ РК № 501/306 от 10.10.1997 года «Об усилении мер профилактики сибирской язвы в Республике Казахстан); клинико-патогенетическая классификация листериоза (приказ № 946/326 от 17 октября 2002 года «О профилактике листериоза в Республике Казахстан» Министерства Здравоохранения и Министерства сельского хозяйства РК, Методические указания по этиологии, эпидемиологии, эпизоотологии, клинике, лечению и лабораторной диагностике листериоза, Алматы, 2003); клинико-патогенетическая классификация пастереллеза (Руководство по клинике, лечению, эпидемиологии, профилактике и лабораторной диагностике пастереллеза, Алматы, 1993 г.); классификация лейшманиоза (методические рекомендации по профилактике лейшманиозов № 8.05.021.97 г., приказ МЗ РК № 671 от 16.11.2007 г. «Санитарно – эпидемиологические правила и нормы «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению лейшманиозов»).

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Microsoft Excel 7,0 с использованием статистического пакета Statistica 6.0. Проверка нормальности распределений данных в исследуемых группах и в совокупности производилась визуально по графикам на нормальной вероятностной бумаге (Normal probability plots), а также статистически тестами Смирнова-Колмогорова, Лиллиефорса, W-тестом Шапиро-Уилка. Для наглядности данных использовали график Бокса-Вискера, где отражены среднее, ошибка среднего и стандартное отклонение по всем группам больных. Проверка гипотез о равенстве 2 средних производилась с помощью t- критерия Стьюдента и результатом теста однофакторного дисперсионного анализа с фиксированным эффектом, по Фишеру Различия между сравниваемыми значениями считали значимыми при р <0,05.

Выражаю глубокую благодарность заведующему отдела особо опасных инфекций Н.Ж.Нышанову и сотрудникам лаборатории особо опасных инфекций УГСЭН ЮКО (зав.лабораторией Л.Б.Маханова), лаборатории особо опасных инфекций РесСЭС (С.У. Мизанбаева); лаборатории ГУ ЦСЭЭ г.Алматы (проф. В.М.Степанов), лабораторному специалисту СDC/CAR В.В.Земан.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам социологического опроса населения (n=300) с использованием разработанного нами вопросника в различных районах ЮКО получены следующие данные:

Нам вопрос: «Бывают ли у вас гнойничковые поражения кожи?» положительно ответ дали 6%; на вопрос: «Считаете ли вы себя больным, повышалась ли температура, были признаки интоксикации?» положительно ответили только 7% респондентов. На вопрос «Обращались вы за медицинской помощью при поражениях кожи?» положительно ответили 26%. Причем на уровне района (ФАП, СВА, ЦРБ) обращались 19% респондентов, а 7% с более тяжелым течением синдрома ПКА обращались в областные медицинские организации.

Разработка предположительного диагноза инфекционных заболеваний с первичным кожным аффектом по клиническим критериям

У больных пастереллезом, листериозом, сибирской язвой, гнойно-бактериальными инфекциями кожи заболевание достоверно чаще имеет острое начало – 57,8±5,1%; 76,5±6,8%; 80,3±7,4%; и 97,8±9,1% соответственно, (P<0,05). У больных лейшманиозом заболевание начиналось постепенно – в 100%. (P<0,05). (таблица 1).

Таблица 1– Начало заболевания при заболеваниях с первичным кожным аффектом

Начало заболевания Заболевания, сопровождающиеся ПКА Р
сибирская язва M±m (%) листериоз M±m (%) пастерел- лез M±m(%) лейшманиоз M±m (%) гнойно- бактериальные инфекции кожи M±m (%)
острое 80,3±7,4* 76,5±6,8* 57,8±5,1* - 97,8±9,1* P<0,05
постепенное 19,7±1,3 23,5±1,5 42,2±3,6 100* 2,2±1,6 P<0,05


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.