WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |

Клинико –эпидемиологические проявления, рациональные подходы к диагностике и лечению синдрома первичного кожного аффекта

-- [ Страница 3 ] --

Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05

По степени тяжести заболевания распределились следующим образом. Тяжелая степень заболевания достоверно чаще наблюдалась у больных сибирской язвой – 18±1,2% и листериозом – 18±1,2%, чем у больных с гнойно-с бактериальными инфекциями – 3±0,2% и лейшманиозом – 2±0,1% (P<0,05). У больных пастереллезом и лейшманиозом тяжелая степень не отмечалась. За счет присоединения вторичной бактериальной флоры у 2±0,1% больных с кожным лейшманиозом отмечалась тяжелая степень тяжести. Средняя степень тяжести отмечалась при листериозе (82±7,6%), сибирской язве (54±4,8%), гнойно-бактериальных инфекциях кожи (14±0,6%). У больных лейшманиозом средняя степень тяжести не регистрировалась. Лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи достоверно чаще протекали в легкой степени тяжести – 98±9,2% и 83±7,7% соответственно (P<0,05) (рисунок 1).

Таким образом, тяжелая и средняя степень интоксикации характерны для сибирской язвы, листериоза пастереллеза, а лейшманиоз и гнойно-бактериальные инфекции кожи преимущественно протекают в легкой форме.

 Распределение больных по тяжести при заболеваниях с первичным-0

Рисунок 1 - Распределение больных по тяжести при заболеваниях с

первичным кожным аффектом

При пастереллезе (100%) и сибирской язве (73,7±6,5%) первичные кожные аффекты достоверно чаще располагались на верхних конечностях и кистях рук (P<0,05), чем у больных с лейшманиозом – 15,4±0,7% и с гнойно-бактериальными инфекциями кожи – 28,6±2,2%. Преимущественная локализация ПКА на кистях рук при пастереллезе и сибирской язве связана с локализацией входных ворот при данных инфекциях.

Не выявлено определенной локализации ПКА у больных листериозом – 62,5±5,6% (P<0,05) и зоонозно-кожным лейшманиозом – 28,6±2,2% (P<0,05).

Одиночные первичные кожные аффекты достоверно часто развивались при гнойно - бактериальных инфекциях кожи – 91,5+8,7% и сибирской язве – 74,5+6,6% (P<0,05), множественные - при листериозе – 76,4+6,8% и пастереллезе - 57,8+5,3% (P<0,05) (таблица 2).

Таблица 2 – Количество первичных кожных аффектов

Количество ПКА Заболевания, сопровождающиеся ПКА
сибирская язва M±m (%) листериоз M±m (%) пастереллез M±m (%) лейшма- ниоз M±m (%) гнойно- бактериальные инфекции кожи М+m (%)
1 2 3 4 5
одиночные 74,5+6,6* 23,6+1,5 42,2+3,6 47+3,9 91,5+8,7*
множественные 25,5+1,9 76,4+6,8* 57,8+5,3* 53+4,7 8,5+0,65

Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05

Размеры ПКА достоверно были до 1 см – у 76,4±6,8% больных листериозом и у 42,2±3,6% больных пастереллезом (P<0,05). До 2-3 см в диаметре ПКА встречались у 40,2±3,4% больных сибирской язвой и у 7,7±0,6% больных с кожным лейшманиозом. До 4-5 см в диаметре – у больных с зоонозно-кожным лейшманиозом – 61,5±5,5% (P<0,05). Размеры ПКА у больных с гнойно-бактериальными инфекциями кожи колебались от 2-3 см – у 17,1±1,3%; до 6-8 см в диаметре – у 20±1,4%; до 8-10 см в диаметре – у 14,2±06%.

Морфологическая характеристика ПКА у больных сибирской язвой достоверно встречается у 87,6±8,1% больных в виде плоской, сухой язвы (P<0,05); у больных с листериозом достоверно часто в виде пятнистно-папулезной сыпи – у 43,7±3,7% (P<0,05); у больных с зоонозно-кожным лейшманиозом достоверно часто в виде язвы с зернистым дном, симптом «рыбьей икры» - у 90,3±8,6% больных (P<0,05) и у больных с гнойно-бактериальной инфекцией ПКА достоверно часто протекает в виде гнойных пустул с некротическим стержнем – у 100% больных (P<0,05). Дочерние везикулы симптом «жемчужного ожерелья» встречается только у больных сибирской язвой – 45±3,5 % (таблица 3).

Таблица 3 – Морфологическая характеристика первичного кожного аффекта

Морфологическая характеристика язвы Заболевания, сопровождающиеся ПКА
сибирская язва M±m (%) листериоз M±m (%) пастерел- лез M±m (%) лейшма- ниоз M±m (%) гнойно- бактериальные инфекции кожи M±m (%)
1 2 3 4 5
плоская язва 87,6±8,1* 0 0 0 0
язва с зернистым дном 0 0 0 90,3±8,6* 0
гнойная пустула 0 0 0 0 100
пятнисто-папулезная сыпь 0 43,7±3,7* 0 0 0




Примечание: * - достоверность различий по признаку внутри каждой группы, при Р<0,05

Сроки появления ПКА в виде язвы на 2-3-й день достоверно чаще появлялись у больных пастереллезом (P<0,05); на 4-7-й день болезни у 48,3±4,0% больных сибирской язвой (P<0,05); на 7-10-й дни болезни у 84,6±7,8% больных лейшманиозом.

Болезненность ПКА достоверно отсутствует только у больных сибирской язвой – у 99,3±9,3% больных (P<0,05). Болезненность достоверно наблюдается у больных листериозом - 100%, у больных пастереллезом 65,7±5,8% (P<0,05). Среди больных лейшманиозом болезненность ПКА у 62±5,5% и гнойно-бактериальной инфекцией – у 86±8,0% (рисунок 2).

 Наличие болезненности в первичном кожном аффекте Лимфаденит-1

Рисунок 2 – Наличие болезненности в первичном кожном аффекте

Лимфаденит достоверно встречался у больных сибирской язвой – 70+6,2% (P<0,05); у больных с листериозом – 53+4,7% (P<0,05) и у больных с гнойно- бактериальной инфекцией – 45,7+3,75% (P<0,05). Лимфаденит достоверно отсутствовал у больных с лейшманиозом – 98+9,2% (P<0,05) (рисунок 3).

Рисунок 3– Лимфаденит при первичном кожном аффекте

Лимфангоит достоверно чаще наблюдался у больных сибирской язвой – 14,3±0,6%, чем у больных с гнойно-бактериальной инфекцией – 5,7±0,7% (P<0,05). При листериозе и лейшманиозе лимфангоит отсутствовал вообще (рисунок 4).

Рисунок 4 – Лимфангоит при первичном кожном аффекте

Сибирская язва, листериоз и гнойно-бактериальные инфекции кожи достоверно часто протекают с повышением температуры – 82±7,6%; 94±8,9%; 77±7,1% соответственно (P<0,05). Температура достоверно отсутствовала у больных лейшманиозом – 98±9,2% (P<0,05) (рисунок 5).

 Наличие температуры при ПКА Местная температура и флюктуация-2

Рисунок 5 – Наличие температуры при ПКА

Местная температура и флюктуация ПКА встречается достоверно только у больных с гнойно-бактериальной инфекцией – 100% и 80±7,4% больных соответственно (P<0,05).

Наличие гноя в ПКА достоверно часто встречается только у больных с гнойно-бактериальной инфекцией кожи – 100% больных (P<0,05). У больных сибирской язвой и лейшманиозом наличие гноя обусловлено присоединением вторичной микробной флоры – 11±0,7% и 7,7±0,6% соответственно. У больных с листериозной и пастереллезной инфекцией гной встречался у 81±7,5% и 66±5,8% соответственно (рисунок 6).

Рисунок 6 - Наличие гноя при заболеваниях с первичным кожным

аффектом

Только при сибирской язве и гнойно-бактериальных инфекциях кожи достоверно часто отмечается наличие отека вокруг ПКА – у 84±7,5% и 97,2±9,1% больных соответственно, чем у больных листериозом и пастереллезом (P<0,05). При лейшманиозе отек отсутствует вообще (рисунок 7)

Рисунок 7 – Наличие отека при заболеваниях с первичным кожным аффектом

Анализ показателей периферической крови (содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов) установил отсутствие существенных различий во всех группах заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта. Показатели крови определяли при поступлении и при выписке из стационара.

При сибирской язве среднее количество лейкоцитов составило 8,8 х10±0,4; листериозе среднее количество лейкоцитов составило 8,5х10±0,8; пастереллезе среднее количество лейкоцитов составило 4,2х10±0,1; лейшманиозе среднее количество лейкоцитов составило 6,2±0,1; гнойно-бактериальных инфекциях кожи среднее количество лейкоцитов составило 5,2 х10 ±0,09 (таблица 4).

Таблица 4 – Количество лейкоцитов периферической крови при поступлении при заболеваниях с первичным кожным аффектом

Количество Среднее Минимальный Максимальный Станд. Отклон. Станд. ошибки
лейшманиоз 52 6,230769 4,000000 10,00000 1,660326 0,230246
листериоз 51 8,556863 4,100000 3,700000 5,788238 0,810515
пастереллез 74 4,297297 3,000000 8,20000 1,086401 0,126292
гнойно-бактериальные инфекции кожи 73 5,257534 3,600000 7,50000 0,823427 0,096375
сибирская язва 118 8,871186 3,000000 3,700000 5,043674 0,464308

Разработка вероятного случая инфекционных заболеваний с первичным кожным аффектом по эпидемиологическим критериям

Среди заболевших достоверно чаще сибирской язвой – 77,4±6,6% (P<0,05), пастереллезом – 100%, лейшманиозом – 92,3±8,8+% (P<0,05) заболевали сельские жители. Тогда как среди больных листериозом и гнойно- бактериальными инфекциями чаще встречались городские жители (таблица 5).

Таблица 5 - Распределение больных с первичным кожным аффектом по месту жительства

Место жительства Заболевания, сопровождающиеся ПКА Р
сибирская язва M±m (%) листериоз M±m (%) пастерел-лез M±m (%) лейшма- ниоз M±m (%) гнойно- бактер.инфекции кожи М±m (%)
1 2 3 4 5
село 77,4±6,6* 0 100* 92,3±8,8* 0 Р1-3=0,089 Р1-4=0,26
город 22,6±1,6 100 0 7,7±0,6 100* Р1-2=0,00001 Р1-4=0,006 Р2-4=0,000001


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.