WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |

Клинико –эпидемиологические проявления, рациональные подходы к диагностике и лечению синдрома первичного кожного аффекта

-- [ Страница 6 ] --

Разработка подтвержденного диагноза инфекционных заболеваний с первичным кожным аффектом по лабораторно-этиологическим критериям.

Сибиреязвенные бациллы выделены у 76,6±6,8%). Листериозная инфекция бактериологически подтверждена у 88,2±8,1%. Пастереллез был подтвержден бактериологически у 60 (79±7,2%). Лейшмании были обнаружены микроскопией в 67±5,9%. Гнойно-бактериальные инфекции кожи подтверждены у 77,2±7,1% больных (рисунок 9).

 Лабораторно-этиологическое подтверждение случаев синдрома-4

Рисунок 9 – Лабораторно-этиологическое подтверждение случаев синдрома первичного кожного аффекта

Следующим этапом диагностики являются лабораторно-этиологические тесты. Первым методом этого этапа является микроскопия содержимого везикулы-пустулы, отделяемого или мазка из язвы. Однако в настоящее время микроскопический метод при обследовании синдрома первичного кожного аффекта практически не используется. При микроскопии лейшмании выделены лишь у 67±5,6% больных. Микроскопия является подтверждающим тестом для всей группы протозоозов, - т.е. лейшманиоза. В то же время при всех остальных инфекциях положительная микроскопия определяет вероятный диагноз (случай).

Вторым является серологическое исследование, которое в идеале надо проводить на все возможные агенты которые могут вызвать образование первичного кожного аффекта. Практика показывает, что и серологических обследований не проводится. Серологически диагноз сибирской язвы подтвержден у 21,2±1,5% больных; у больных листериозом – у 29,5±2,2%; у больных пастереллезом – у 21±1,5%. У больных с лейшманиозом и гнойными инфекциями серологические реакции отсутствовали. Из серологических тестов применяют РПГА. Однако подтверждающим тестом РПГА становиться или при четырехкратном нарастании титра антител в парных сыворотках или при подтверждении специфичности однократного результата (не менее 1:200) в контролирующей реакции – торможении РПГА. При отсутствии этих условий РПГА остается показателем вероятного случая.

К серологическим методам относится и ИФА, результат которого считается подтверждающим. Следующим подтверждающим и одновременно экспресс-тестом является ПЦР. Однако широко в практике не применяется.

Золотым стандартом остается выделение культуры возбудителя, что невозможно при лейшманиозе, и незаменимо при гнойных кожных поражениях. Выделение культуры важно особенно при последних, учитывая возможность наличия устойчивости штаммов к антибиотикам, однако всегда полезно изучение антибиотикограмм возбудителей, в том числе сибирской язвы, пастереллеза, листериоза.

Таким образом, подтвержденный диагноз синдрома первичного кожного аффекта включает:

- положительную микроскопию при кожном лейшманиозе;

- выделение культуры возбудителя;

- четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках или подтверждение специфичности однократного результата (не менее 1:200) в контролирующей реакции;

- положительный результат ИФА;

- положительную ПЦР.

Сводные достоверные данные по клинико-эпидемиологической характеристике заболеваний, сопровождающихся ПКА представлены в таблице 11.

Таблица 11 - Дифференциально –диагностические критерии заболеваний, протекающих с ПКА

Признак сибирская язва (%) листериоз (%) пастерел-лез (%) лейшманиоз (%) гнойно-бактериальные инфекции кожи (%)
наличие ПКА 98,5 100 100 100 100
возбудитель Bacillus anthracis Listeria monocyto-genus Pasterella multocida Leishmania tropica Staphylococ-cus aureus
место жительства село 77,4* город 100* село 100* село 92,3* город 100*
возраст 30-49 лет - 48,2 15-19 лет - 29,5 30-39 лет 36,9 8-14 лет – 30,7* 40-49 лет – 28,6
пол мужчины – 65* мужчины 64,7* мужчины 50 мужчины




53,8
мужчины 57,2
профессия не работают 26,2 студенты 23,5 не работают 23,5 рабочие 27,6 служащие 38,5 не работают 42,8*
сезонность лето 54,7* весна 35,3 осень 94,8* осень 84,6* лето 48,6*
факторы заражения убой скота- 55,4* разделка мяса 41,2 разделка мяса, порезы 72,3* проживание в природном очаге 100* не установлено 48,6*
начало острое 81* острое 76,5* острое 57,8 постепенное 100* острое 97,8*
тяжесть течения средней 51,7* средней 82,4* средней 55,2 удовлетво – рительное 98* удовлетво- рительное 82,9*
температура 82,4* 94,1* 26,3 2 77,2* Р<0,05
длительность температуры в стационаре 5,7 дней 82,4* более 7 дней-81,2* 2,8 дня 26,3 нет 1,7 дней- 70*
интоксикация 71,5* 70,5* 39,5 2 42,8
локализация ПКА верхние конечности 73,7 * по всему телу 50* кисти рук 65,8* по всему телу 46,1* верхние конечности 28,6
количество ПКА одиночные 78* множеcт-венные 76,4* одиноч- ные 42,2 множествен-ные 53 одиночные 91,5*
размеры ПКА (см) 2-5 см - 38,2 мелкие до1 см -76,4* 0,5-1 см- 42,2 4-5 см – 61,5* 3-5 см – 25,7
сроки появления ПКА (пятно) на 1 день - 67* на 2-3 день 43,7 На 2-3 день – 86,5* на 4-7 день – 84,6* на 2-3 день – 54,3
наличие дочерних везикул 38,6 нет нет нет нет
морфологическая характеристика ПКА язва сухая, плоская 87,6* пятно-папула 43,7* папула+ пустула 36,8 пустула 36,8 язва с зернистым дном, симптом «рыбьей икры» 90,3* гнойная пустула 100*
боль в ПКА 0,7% (присоединении вторичной флоры) 100* 65,7* у 61,5* 85,7*
наличие отека 81,7* - 44,7 - 97,2*
распространенный отек 81,7 - - - -
гной в ПКА 11 (присоеди-нение вторичной флоры) нет 5,3 7,7 77,2*
флюктуация нет нет может быть нет 80*
лимфаденит 70 53 26,3 нет 45,7
лимфангоит нет нет 23,6 2 5,7
местная температура нет нет нет нет 100*
длительность заболевания до стац.5,5 в стац.25,7 к/дн до стац 14,9 дн; в стац.12,7 к/дн до стац 6,7 дн.; в стац. 6,1 к/дн до стац 23,6 дн; в стац -21 к/дн до стац 10; в стац 5,2 к/дн
бактериологическое подтверждение 76,6* 88,2* 79 67 микроскопия 77*
серологическое подтверждение 21,2 29,5 21 нет нет
эффективные препараты для стартовой терапии цефалоспорины + фтрохи-нолоны цефалоспорины + фтрохинолоны цефалоспорины + фтрохинолоны доксициклин, метронидазол цефалоспо рины + фтрохинолоны


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.