WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Лимфотропная и экзогенная монооксидазотная терапия в комплексном лечении угревой болезни

-- [ Страница 2 ] --

Cамую многочисленную группу составили 58 пациентов с папулопустулезной формой угревой болезни (52,7%). Больные, страдающие папулезной формой (27 пациентов), составили 24,5% от общего числа больных. Из наблюдавшихся нами больных у 8,2% выявлена индуративная форма угревой болезни, а у 14,5% – конглобатная форма (табл. 1).

Критерием включения пациентов в исследование являлись средняя и тяжелая степени тяжести заболевания, что обусловлено необходимостью сравнительного изучения эффективности путей введения антибактериального препарата (внутримышечный и лимфотропный) и методов наружного воздействия (бензоил пероксид и NO-терапия). Работа с пациентами, которым проведение массивной комплексной терапии не показано, т.е. с легкой степени тяжести заболевания являлась нецелесообразной.

В основной группе клиндамицин в дозе 300 мг вводили подкожно в 1-й межпальцевой промежуток на верхней конечности вместе с физиологическим раствором в объеме 2,0 миллилитров на килограмм массы тела. Процедура использованного нами метода лекарственного насыщения лимфатической системы (модификация И.В. Яремы, 1999) включала в себя 2 основных этапа: 1) инфузия физиологического раствора, подогретого до 40°С, с избранным антибактериальным препаратом (клиндамицин) с помощью набора разового пользования для переливания крови и кровезаменителей в 1-й межпальцевой промежуток; после введения иглы в подкожную клетчатку убеждались, что проколота кожа, и из иглы не выделяется ни капли крови; затем иглу фиксировали лейкопластырем и соединяли с заполненной системой для переливания жидкостей, сосуд, содержащий переливаемую жидкость, укрепляли на стойке на высоте 70–90 см; 2) после окончания подкожного введения жидкости приступали ко второму этапу – на всю конечность надевали чистый хлопчатобумажный рукав, а на него – шестисекционную манжетку от автоматической пневмокомпрессионной установки типа АПКУ-5, пневмокомпрессия осуществлялась в режиме «нарастающая волна», суть которого заключается в создании в манжетах давления последовательно, начиная с дистальной и заканчивая проксимальной секцией. В ходе осуществления пневмокомпрессиии задавались следующие параметры работы: давление в манжетах – 40–90 мм рт. ст., длительность сеанса – 30–40 минут.

Следует отметить, что противопоказаниями к использованию данного способа введения лекарственных препаратов являются тромбофлебит верхних конечностей, воспалительные процессы на верхних конечностях, лимфедема, декомпенсированная сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость антибиотика.

Воздействие монооксидом азота проводили в течение 10 дней в утренние часы один раз в сутки. Папулы и пустулы обрабатывали с помощью NO-содержащих газовых потоков 300 ppm, с экспозицией 10–15 сек. на 1 см2, аппаратом «Плазон».

После лимфотропного введения клиндамицина через 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24 и 36 часов проводили забор слюны.

Определение в слюне содержания антибиотика осуществляли традиционным методом диффузии в агар с использованием в качестве тест-микроба Вас. Subtilis ТСС 8241.

Для изучения концентрации гистамина применяли люминисцентногистохимический метод. Проводился забор слюны с последующим нанесением ее на предметное стекло и фиксацией эфиром. Мазки изучали под люминисцентным микроскопом “ЛЮМАМ-ИЗ”. Интенсивность свечения измеряли в условных единицах флуоресценции шкалы регистрирующего прибора.

Для цитологического исследования у 10 больных из основной группы и 10 больных из группы сравнения были взяты мазки-отпечатки после частичной скарификации пустул. Для определения содержания популяции тканевых базофилов (тучных клеток) в пустулах у больных угревой болезнью использовали методику окраски тканевых базофилов селективным красителем – 0,1% толуидиновым-синим при ph=4,9. Морфологические критерии популяции тканевых базофилов получены на основании подсчета 30 клеток в каждом препарате при стандартном увеличении х280.

Определение иммуноглобулинов классов G, M, и А проводили методами иммуноферментного анализа (ИФА).

Для определения эффективности комплексной терапии у 23 больных основной группы и 20 пациентов из группы сравнения изучали бактериальную обсемененность до и после проведенного лечения. Материалом для исследования служило отделяемое из угревых высыпаний – воспалительных (папул, пустул, узлов) и невоспалительных (комедонов). Первичный посев материала производился количественным методом для определения диагностических титров микрофлоры. Материал для бактериологического исследования засевали на селективные среды для выделения и первичной идентификации бактерий. Идентификацию микроорганизмов производили рутинными методами на основании морфологических, культуральных и биохимических свойств микроорганизмов.

Для определения антибиотикочувствительности использовали отечественные тест-системы (ТПК-системы) с визуальным учетом результатов через 18 часов.

Для оценки качества жизни использовали вопросник «Дерматологический Индекс Качества Жизни (ДИКЖ)». Целью данного опроса является определение степени влияния кожного заболевания на поведение/ощущения пациента в течение последней недели. Оценка качества жизни проводится по шести основным параметрам: симптомы/самочувствие, повседневная активность, досуг, работа/учеба, личные отношения, лечение. Пациентам предлагалось заполнить анкету дважды – до клинического вмешательства и после проведенного лечения.

Степень влияния заболевания на качество жизни оценивается по шкале от 0 до 3. Максимальный индекс – 30. Цифровой индекс, полученный в результате анализа ответов на все вопросы, отражает степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни больного: чем выше индекс, тем сильнее заболевание снижает качество жизни пациента. Максимальный балл (30) соответствует наиболее тяжелому течению заболевания.





Результаты исследований

Мы впервые применили комбинированную лимфотропную и NO-терапию для лечения угревой болезни и изучили ее влияние на динамику клинико-лабораторных проявлений.

Анализ полученных данных показал, что лимфотропное введение клиндамицина предпочтительнее внутримышечному, так как при однократном лимфотропном введении препарата минимальная подавляющая концентрация в слюне сохраняется до 24 часов.

Концентрация клиндамицина в слюне через 3 часа после внутримышечного введения составила 2,9 мкг/мл, через 6 часов – 1,5 мкг/мл, через 9 часов – 0,5 мкг/мл и к 12 часам после введения – 0,1 мкг/мл, что ниже минимальной подавляющей концентрации (МПК) (рис. 1).

При лимфотропном введении клиндамицина на фоне NO-терапии получены следующие результаты: через 3 часа его концентрация составила 0,8 мкг/мл, через 6 часов – 4,7 мкг/мл, через 9 часов – 5,4 мкг/мл, через 12 часов – 3,3 мкг/мл, через 18 часов – 1,9 мкг/мл, через 24 часа – 0,8 мкг/мл. Через 36 часов концентрация клиндамицина в слюне составляла 0,3 мкг/мл – ниже МПК (рис. 1).

 Концентрация клиндамицина в слюне при различныхспособах введения-0

Рисунок 1. Концентрация клиндамицина в слюне

при различныхспособах введения

При внутримышечном введении клиндамицина в дозе 300 мг Т в исследуемой фармакокинетической кривой составил 6 часов, Сmax – 3 часа, а общая площадь под фармакокинетической кривой составляет от 9 до 12 часов (рис. 1).

При лимфотропном введении клиндамицина период полувыведения составил 9–12 часов, а общая площадь под фармакокинетической кривой составила 24 часа с сохранением МПК к указанному времени (рис. 1)

Таким образом, результаты изучения фармакокинетики клиндамицина свидетельствуют о том, что лимфотропное введение позволяет уменьшить кратность введения антибиотика, и, тем самым, уменьшить курсовую дозу препарата.

Показатели содержания гистамина могут служить критерием эффективности лимфотропной и NO-терапии при лечении воспалительных процессов. Нами выявлено достоверно значимое изменение показателей гистамина при комбинации лимфотропной и NO-терапии по сравнению с традиционным курсом. По данным литературы содержание гистамина в норме в биологических жидкостях составляет 1–2 Ед (Дейл М.М., Форман Дж.К., 1998). При угревой болезни содержание гистамина в слюне до начала лечения было увеличено до 15,9±1,23 Ед. К 3-м суткам от начала лечения с внутримышечным введением антибиотика имеется тенденция к снижению содержания гистамина в слюне (14,1±1,71 ед.), а к 7-м суткам – 6,9±1,11 ед. Лимфотропное введение того же антибактериального препарата позволяет практически полностью нормализовать концентрацию гистамина в слюне (к 3-м суткам – 9,4±1,12 ед., к 7-м суткам – 2,3±0,47 ед.) (рис. 2).

 Содержание гистамина в слюне у пациентов с угревой болезнью до и-1

Рисунок 2. Содержание гистамина в слюне у пациентов с угревой болезнью

до и после курса лечения

Это опосредованно свидетельствует о снижении воспалительной реакции и является лабораторным критерием комплексной оценки эффективности лечебных мероприятий угревой болезни.

Исследование гистамина в слюне у больных угревой болезнью показало влияние на данное биологически активное вещество предлагаемой нами комплексной терапии. Поскольку тучные клетки (тканевые базофилы) являются генераторами гистамина нами проведено исследование популяции этих клеток в мазках-отпечатках, полученных из пустул больных угревой болезнью.

Мазки-отпечатки брали в процессе лечения у больных основной группы и группы сравнения через 3 и 7 суток.

Через 3 суток после традиционной терапии наблюдалось частичное депонирование гранул биологически активных ингредиентов, а в те же сроки при лимфотропной и NO-терапии практически все клеточные структуры находились в состоянии депонирования биологически активных веществ.

На 7-е сутки при традиционном лечении тканевые базофилы продолжали частичную дегрануляцию, совмещенную с депонированием гранул, а при комплексной терапии они были хорошо сформированы, овальной формы, плотно упакованы гранулами.

Для комплексной морфометрической оценки тканевых базофилов в мазках-отпечатках использовали следующие критерии: цитограмму и индекс насыщения, т.е. отношение суммы всех дегранулирующих клеток к сумме депонирующих – этот индекс характеризует насыщенность популяции гепарином и связанным с ним гистамином и служит индикатором секреторной активности клеток. Функциональное значение тканевых базофилов определяется не только гликозаминогликанами, но и биогенными аминами, в первую очередь – гистамином. Гистамин связан с гепарином внутри гранул, при дегрануляции выделяется из клеток, что позволяет судить о гистаминовой активности популяции. Данные подсчета тканевых базофилов представлены в цитограммах, где по оси ординат отложено относительное число тканевых базофилов в одном поле зрения, а по оси абсцисс – группы клеток: дегранулирующие (очень светлые и светлые) и депонирующие (темные и очень темные) (рис. 3).

 Цитограмма популяции тканевых базофилов из пустул у пациентов с-2

Рисунок 3. Цитограмма популяции тканевых базофилов из пустул

у пациентов с угревой болезнью на 7-е сутки после начала лечения

Одним из важных критериев оценки изучаемой популяции клеток является индекс насыщения (отношение суммы всех дегранулирующих клеток к сумме депонирующих), который в норме должен быть 1–1,5 Ед. В основной группе уже на 3-и сутки индекс насыщения был почти равен 1 Ед., а на 7-е сутки превышал 1 Ед. (3-и сутки – 0,96 Ед.; 7-е сутки – 1,32 Ед.) В группе сравнения даже на 7-е сутки этот индекс не достиг 1 Ед. (3-и сутки – 0,68 Ед.; 7-е сутки – 0,80 Ед.).

Таким образом, цитологическая картина показывает, что восстановление популяции тканевых базофилов происходит уже на 3-и сутки после сеансов NO- и лимфатической терапии.

При исследовании гуморального иммунитета у больных угревой болезнью нами было отмечено, что до лечения у всех больных были повышены IgG (15,9±2,1 г/л) и IgA (3,9±0,3 г/л) и резко снижено количество IgM (0,9±0,2 г/л). Через 3 дня при традиционной терапии эти показатели практически оставались на том же уровне (15,1±1,9 г/л, 3,7±0,2 г/л, 0,9±0,1 г/л соответственно).

После комплексной терапии, примененной нами, уже через 3 дня увеличивалось значение IgG до верхней границы нормы (14,0±1,7 г/л), IgA – до верхней границы нормы (2,9±0,1 г/л), IgM – до нижней границы нормы (1,2±0,09 г/л).

Через 7 дней при традиционной терапии ранее указанные значения практически повторялись (14,9±1,7 г/л, 3,1±0,1 г/л, 1,1±0,1 г/л соответственно). А при комплексной терапии мы наблюдали адекватную иммунологическую активность по всем показателям гуморального иммунитета (12,7±1,4 г/л, 2,4±0,3 г/л, 1,5±0,04 г/л соответственно).

Таким образом, динамика изменений иммуноглобулинов классов G, M, A у больных угревой болезнью свидетельствует о выраженном потенцировании восстановительных процессов при комбинации лимфотропной и NO-терапии (к 3-м суткам).

Одним из важных критериев эффективности проведенной терапии является бактериальная обсемененность (табл. 2).

Таблица 2

Бактериальная обсемененность угревых высыпаний

в зависимости от метода лечения

Исследуемые группы Микробиологический показатель Сроки от начала лечения
До лечения 7 суток 10 суток
Сравнения Число больных с микробной колонизацией (%) 59,5 10,1 2,3
Основная Число больных с микробной колонизацией (%) 61,0 1,7 0


Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.