WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Лимфотропная и экзогенная монооксидазотная терапия в комплексном лечении угревой болезни

-- [ Страница 3 ] --

При традиционном методе лечения на 7-е сутки число больных с микробной колонизацией снижалось и составляло 10,1%, а на 10-е сутки от начала лечения бактериальная обсемененность встречалась у 2,3% пациентов. При применении лимфотропного способа введения антибиотика в сочетании с терапией моноксидом азота уже на 3–7-е сутки от начала лечения резко уменьшилось число пациентов с бактериальной обсемененностью и составило 1,7%, а на 10-е сутки наблюдалось очищение угревых высыпаний от патогенной микрофлоры.

Все высеваемые бактерии были чувствительны к применяемому нами антибактериальному средству – клиндамицину. При этом наибольшую чувствительность in vitro проявляли P. acnes. Резистентности к данному антибиотику не выявлено.

Полученные нами результаты показали, что имелась четкая корреляция между степенью микробной обсемененности угревых высыпаний и использованным нами методом лечения.

Таким образом, использование в комплексном лечении больных угревой болезнью лимфотропной антибиотикотерапии в сочетании с терапией монооксидом азота способствует быстрому очищению угревых высыпаний от патогенной микрофлоры, что хорошо согласуется с клиническими и иммунологическими данными.

Проведенное анкетирование по вопроснику «Дерматологический индекс качества жизни» выявило идентичную стартовую оценку своего состояния пациентов 1-ой и 2-ой групп до начала лечения (17,3±0,6 баллов). Выполненный повторный опрос через месяц от начала лечения выявил существенное отличие в индексе качества жизни основной и группы сравнения. Столь существенная разница (15,8±0,4 – группа сравнения и 6,8±0,53 – основная группа) в основном обусловлена более быстрым достижением положительного клинического эффекта в основной группе и, в связи с этим, сформировавшимся стойким позитивным настроем на успешное лечение.

В процессе проведения сеансов NO-терапии и лимфотропной антибиотикотеррапии мы провели анализ клинических симптомов у больных угревой болезнью.

Оценка эффективности лечения проводилась по общепринятой схеме:

Клиническая ремиссия – полное разрешение высыпаний;

Значительное улучшение – разрешение высыпаний более чем на 75%;

Улучшение – регресс элементов менее чем на 50%;

Без эффекта – отсутствие положительной динамики.

Полученные результаты лечения угревой болезни в основной и группе сравнения представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Оценка клинической эффективности комплексной терапии

у пациентов с угревой болезнью

Степень выраженности клинического
эффекта
Клинические формы угревой болезни Всего
абс. (%)
Папулезная абс. (%) Папуло- пустулезная
абс. (%)
Индуративная абс. (%) Конглобатная
абс. (%)
Клиническая
ремиссия
12 (20) 21 (35) 3 (5) 5 (8,4) 41 (68,3)
Значительное
улучшение
3 (5) 7 (11,6) 1 (1,7) 2 (3,3) 13 (21,7)
Улучшение 3 (5) 1 (1,7) 2 (3,3) 6 (10)
Без эффекта
Всего

15 (25) 31 (51,6) 5 (8,4) 9 (15) 60 (100)

Положительные сдвиги в течении патологического процесса отмечали уже в первые дни проводимой терапии. Как правило, они заключались в отсутствии появления свежих гнойничковых элементов, кожные покровы теряли маслянистый блеск, кожа становилась суше. На 3–5-е сутки от начала проводимого лечения мы отметили уменьшение открытых и закрытых комедонов, начало разрешения воспалительных папул и папуло-пустул. На протяжении последующих 5 суток наблюдался выраженный регресс явлений воспалительной инфильтрации кожных покровов. Исследования, проведенные нами, показали, что после окончания комплексной терапии полная клиническая ремиссия наступала у 41 (68,3%) больного угревой болезнью. Неэффективного лечения мы не наблюдали (табл. 3).

При традиционных методах лечения нами отмечен эффект «запаздывания» по сравнению с основной группой (табл. 4).

Таблица 4

Оценка клинической эффективности традиционной терапии

у пациентов с угревой болезнью

Степень выраженности клинического эффекта Клинические формы угревой болезни Всего абс. (%)
Папулезная
абс. (%)
Папуло- пустулезная абс. (%) Индуративная абс. (%) Конглобатная абс. (%)
Клиническая ремиссия 1 (2) 2 (4) 1 (2) 4 (8)
Значительное улучшение 1 (2) 3 (6) 1 (2) 1 (2) 6 (12)
Улучшение 9 (18) 18 (36) 2 (4) 3 (6) 32 (64)
Без эффекта 1 (2) 4 (8) 1 (2) 2 (4) 8 (16)
Всего 12 (24) 27 (54) 4 (8) 7 (14) 50 (100)




После начала лечения появление новых высыпных элементов мы продолжали отмечать в период от 3 до 7 суток в зависимости от клинической формы и степени тяжести заболевания. Исследования, проведенные нами, показали, что после окончания традиционной терапии полная клиническая ремиссия наступала у 4 (8%) больных угревой болезнью. Наблюдается существенное отличие от показателей комплексной терапии. Акценты смещены в сторону появления большего процента случаев улучшения по степени выраженности клинического эффекта, а также появлением пациентов, у которых не наблюдали клинического эффекта после проведенного лечения (табл. 4).

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать вывод о том, что разработанный нами комплексный метод лечения угревой болезни является высокоэффективным, позволяет уменьшить сроки лечения пациентов и снизить лекарственную курсовую нагрузку на пациента.

ВЫВОДЫ

  1. Лимфотропное введение клиндамицина создает в слюне у больных угревой болезнью минимальную подавляющую концентрацию препарата в течение 24 часов после инъекции, что позволяет уменьшить кратность введения до 1 раза в сутки, при этом суточная доза препарата соответствует разовой для внутримышечного введения.
  2. Использование в комплексном лечении пациентов с угревой болезнью лимфотропной антибиотикотерапии и NO-терапии способствует более быстрому очищению кожи лица от патогенной микрофлоры, что согласуется с клиническими и иммунологическими данными.
  3. Использование предлагаемой нами методики лечения угревой болезни оказало нормализующее влияние на показатели гуморального иммунитета. Исследование иммунного статуса больных угревой болезнью в ходе комплексной лимфотропной и NO-терапии выявило стабилизацию показателей гуморального иммунитета с выраженным потенцированием восстановительного процесса через 3 суток после начала лечения. После комплексной терапии отмечено восстановление иммунологической реактивности.
  4. Сочетанная лимфатическая и NO-терапия способствует нормализации уровня гистамина в слюне у больных. Динамика изменения содержания гистамина может служить критерием эффективности применяемых методов в лечении воспалительных заболеваний. Цитологические исследования свидетельствуют, что восстановление популяции тканевых базофилов происходит через 3 суток после начала комплексной терапии.
  5. Комплекс лечебных мероприятий, включающий лимфотропное введение препарата (клиндамицина) в сочетании с воздействием монооксидом азота, позволил снизить сроки лечения угревой болезни до 1–3 недель в зависимости от формы и тяжести течения по сравнению с традиционным лечением, при котором клинический эффект наблюдали через 3–6 недель от момента начала лечения.
  6. Установлено улучшение качества жизни пациентов с угревой болезнью после проведения комплексной терапии за счет более быстрого достижения положительного клинического эффекта и в связи с этим сформировавшимся стойким позитивным настроем на успешное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Лимфотропная антибиотикотерапия клиндамицином с последующей пневмокомпрессией в сочетании с NO-терапией показана пациентам со средней и тяжелой степенями тяжести угревой болезни. Данный метод лечения может быть использован при неэффективности ранее применявшихся методов лечения.

Клиндамицин вводится подкожно в разовой суточной дозе 300 мг в области 1-го межпальцевого промежутка на верхней конечности совместно с физиологическим раствором, подогретым до 40°С, в объеме 2,0 миллилитров на килограмм массы тела с помощью набора разового пользования для переливания крови и кровезаменителей. После введения иглы в подкожную клетчатку убеждаются, что проколота кожа, и из иглы не выделяется ни капли крови, затем иглу фиксируют лейкопластырем и соединяют с заполненной системой для переливания жидкостей. Флакон с препаратом фиксируется на стойке на высоте 70–90 см. После окончания подкожного введения препарата на всю конечность надевают чистый хлопчатобумажный рукав, а на него – шестисекционную манжетку от автоматической пневмокомпрессионной установки типа АПКУ-5. Пневмокомпрессия осуществляется в режиме «нарастающая волна», начиная с дистальной и заканчивая проксимальной секцией. Параметры работы АПКУ-5: давление в манжетах 40–90 мм рт. ст., длительность сеанса 30–40 минут.

Противопоказания к использованию данного способа введения лекарственных препаратов: тромбофлебит верхних конечностей, воспалительные процессы на верхних конечностях, лимфедема, декомпенсированная сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость антибиотика.

Воздействие монооксидом азота проводили в течение 10 дней в утренние часы один раз в сутки. Папулы и пустулы обрабатывали аппаратом «Плазон» с помощью NO-содержащих газовых потоков 300 ppm с экспозицией 10–15 сек. на 1 см2.

При воспалительной патологии головы/шеи для объективной оценки концентраций антибактериальных препаратов рационально определять их в слюне. Метод отличается информативностью, возможностью забора большого количества материала, неинвазивным характером.

С целью оценки степени выраженности воспалительного процесса и динамики его течения возможно использование методики определения гистамина в слюне как медиатора воспаления. Возможность многоточечного исследования материала по времени позволяет динамично оценивать эффективность проводимого лечения и при необходимости проводить коррекцию комплексного лечения угревой болезни.

Лимфотропная антибиотикотерапия в сочетании с NO-терапией позволяет достичь положительных результатов уровня бактериальной обсемененности угревых высыпаний.

Анкетирование пациентов по вопроснику «Дерматологический индекс качества жизни» позволяет объективизировать самооценку в балльной системе и в последующем использовать полученные данные для комплексной оценки проведенного лечения.

Лимфотропная антибиотикотерапия с последующей пневмокомпрессией в сочетании с экзогенной монооксидазотной терапией значительно потенцирует иммунологические процессы, что может быть использовано как в лечении угревой болезни, так и при других гнойно-воспалительных заболеваниях головы, шеи, верхнего плечевого пояса, т.е. зоны регионарного лимфообращения. Методика может быть применена в гнойной хирургии, дерматологии, косметологии, комбустиологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Вторенко Д.В. Лимфотропное введение антибиотиков при воспалительных заболеваниях. Литературный обзор // Материалы IV съезда лимфологов России. – М.: Проспект, Ч54, 2011. – С. 20–22.

2. Вторенко Д.В. Влияние анатомо-функциональных особенностей кожи на выбор метода лечения угревой болезни // Московский хирургический журнал. М., 2011. № 6. С. 3943.

3. Вторенко Д.В., Шишло В.К., Круглова И.С. Исследование концентрации амоксициллина при его лимфотропном введении в слюне у больных угревой болезнью // IV съезд лимфологов России. – М.: Проспект, Ч54, 2011. – С. 25.

4. Вторенко Д. В., Москаленко В.И., Шишло В.К. Исследование фармакокинетики клиндамицина в слюне у больных угревой болезнью при его внутримышечном и лимфотропном введении // Московский хирургический журнал. М., 2012. - №1. С. 34-36.

5. Вторенко Д. В., Москаленко В.И., Шишло В.К. Исследование гистамина и показателей гуморального иммунитета в слюне у больных угревой болезнью при различных методиках лечения // Московский хирургический журнал. М., 2012. № 1. С. 2225.

6. Вторенко Д.В., Москаленко В.И., Москаленко В.В. Комплексная NO и лимфотропная терапия угревой болезни // В сборнике тезисов XXXXIV научно-практической конференции врачей филиала №1 ФГУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны России». – Красногорск, 2012. – С. 34–35.

7. Москаленко В.И., Москаленко, Вторенко Д.В. Основы взаимодействия NO- и лимфотропной терапии // В сборнике тезисов XXXXIV научно-практической конференции врачей филиала №1 ФГУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны России». – Красногорск, 2012. – С. 51–52.

8. Москаленко В.И., Москаленко, Вторенко Д.В. Методы лимфотропной и монооксидом азота терапии // В сборнике тезисов XXXXIV научно-практической конференции врачей филиала №1 ФГУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны России». – Красногорск, 2012. – С. 70–71.



Pages:     | 1 | 2 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.