WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Применение лазерной фотостимуляции в детской хирургии (экспериментально–клиническое исследование)

-- [ Страница 2 ] --

По материалам диссертации опубликованы 54 печатные работы в центральных медицинских журналах и в сборниках научных трудов, 4 патента и 1 авторское свидетельство на методы лечения, их них 8 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 218 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений (6 глав), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 244 работы отечественных и 76 - иностранных авторов. Работа иллюстрирована 84 рисунками, 53 диаграммами и 54 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Объем и методы исследований.

Работа основана на анализе результатов экспериментальных исследований и результатов комплексного обследования и лечения 377 детей с тяжёлой хирургической патологией желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей и дыхательной систем. Произведено 954 микробиологических исследования (материал от 25 пациентов), 736 экспериментов на нативных гаметах человека (от 21 донора), 107 острых опытов на 31 лабораторном животном, 461 исследование цитологического материала от 84 пациентов, 59 электронномикроскопических исследованиях. В клинике произведено 1749 лабораторных и 1724 функциональных исследований.

Экспериментальные исследования.

1. Изучение влияния НИЛИ различных длин волн на патогенную микрофлору, выделенную из очагов гнойного воспаления, показало, что бактерицидный эффект обеспечивается излучением УФ-диапазона с длиной волны 337 нм, с частотой 100 Гц и плотностью энергии (W) 7,2 Дж/см2, а излучение красного и инфракрасного диапазона не оказывает бактерицидного действия.

2. Для определения дозы НИЛИ, применяемой в лечении детей с хирургической патологией, изучено биостимулирующее действие лазерного луча красного и инфракрасного диапазона на половую клетку в нативных условиях в 736 экспериментах (36 проб от 21 здорового донора). У гелий-неонового лазера (ГНЛ) оптимальная биостимулирующая доза равнялась 0,18 Дж/см2. У ИКЛ- излучения стимулирующий эффект наблюдали при мощности 4 Вт в импульсе, частоте 50 Гц и экспозиции 30 секунд. Выявлено усиление синтеза АТФ и гилуронидазы в акросомальной грануле, что активизировало гаметы. Большие дозы энергии приводили к угнетению функции. Исследование позволило установить оптимальные параметры лазерной фотостимуляции, при которых происходит активация сохранных и выбраковка нежизнеспособных клеток, и определить дозы НИЛИ, которые можно применять в лечении детей с хирургической патологией.

3. Изучение влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на структурные особенности ткани легкого, трахеи и бронхов.

После воздействия УФЛ-луча в тканях легких, бронхов и трахеи 17 кроликов (38 острых опытов) возникала защитная неспецифическая реакция - умеренное полнокровие и мобилизация макрофагов. Сочетание бактерицидного эффекта со стимуляцией репарации выявлялось при W = 7,2 Дж/см2, F = 100 Гц, диаметре светового пучка = 3 мм, экспозиции - 180 с.

Реакцию макрофагов изучали в гранулирующих ожоговых ранах, а также на поверхности экстрофированных площадок мочевого пузыря и в эндобронхиальных структурах. После воздействия НИЛИ ИК-диапазона с импульсной мощностью 8 Вт, частотой 1 кГц, а УФ-диапазона - W = 7,2 Дж/см2 отмечена стимуляция (на 10-30%) положительного хемотаксиса. При электронной микроскопии (16000х – 25000х) выявлена активация энергетического потенциала фагоцитов, восстановление синтетической функции клеток и клиренса раны. Размеры псевдоподий увеличивались в 2-3 раза (р<0,05), число митохондрий - в 1,5–2 раза (р<0,05) с усилением их поперечной исчерченности. Хроматин структурировался, а ядерно-цитоплазматические соотношения изменялись в пользу цитозоля. За-вершенность фагоцитоза увеличивалась на 35–40%.

4. Установлено, что воздействие НИЛИ на поверхность ожоговой раны способно «разрыхлять» плотные агрегаты детрита и переводить их в водорастворимую форму путём разрушения кристаллических решёток метаболитов липидов и плотных фибриновых структур. Клеточный детрит утилизировался стимулированными фагоцитами с активным положительным хемотаксисом. Появлялись сохранные нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты, полибласты, эозинофилы. Выявлено ускорение и более совершенное течение репаративного процесса в ранах (патенты РФ на изобретения № 2308900 и № 2302886, Роспатент ФГУ ФИПС, 2007 г.).

5. Изучено влияние ИК-лазерной фотостимуляции на аутодермотранс-плантат с импульсной мощностью 8 Вт, частотой 1 кГц и экспозицией – 60 с. Проведено 74 исследования на 7 аутодермотрансплантатах от 7 пациентов. Впервые выявлены предикторы «неприживляемости» аутодермотрансплантата: угнетение митохондриальной активности, наличие гетероплотности хроматина, обеднение эухроматином, пикноз ядер. Положительное влияние лазерной фотостимуляции выражалось в уменьшении во всех слоях аутодермолоскутов количества пикнотизированных ядер с 71,5+5,6% до 18,7+2,5% (р<0,05) и увеличении количества ядер без признаков пикноза с 29,95+7,95% до 80,5+7,5% (р<0,05). Отмечена активация синтетических процессов: дифференцируется эухроматин, появляются признаки выработки информационной РНК, интенсивно продуцируется рибосомами белковый компонент хроматина, усиливается активность митохондриального аппарата, интенсифицируется выработка АТФ. Выявленные изменения делают аутодермотрансплантат более жизнеспособным, существенно ускоряют и повышают процент приживления его к раневому ложу, а также достоверно продляют срок жизни аутолоскута на 5–7 суток. Результаты исследований убедительно свидетельствуют о восстановлении клеточных функций в дифероне, что является определяющим звеном в ускорении процесса репарации в изолированном аутодермолоскуте. Полученные результаты позволили разработать не только методы лечения детей с хирургической патологией, но и были использованы в косметологической практике (патент на изобретение № 2308995, Роспатент ФГУ ФИПС, 2007 г).





РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1. Урология.

Результаты лечения детей с циститом с использованием НИЛИ.

В лечении 33 пациентов из 64 обследованных детей, в возрасте от 1 г до 15 лет, с катаральным и тяжелыми формами буллёзного и геморрагического цистита использовали НИЛИ аппаратов серии «РИКТА» по стандартной методике: на область мочевого пузыря с мощностью в импульсе 4 Вт, частотой 5, 50 Гц и переменной (0-250 Гц). Экспозиция в младшей группе (3-5 лет) – 30 с, средней (6-8 лет) – 60 с, старшей (9 лет и старше) – 120 с. Девочкам бесконтактным методом обрабатывали область meatus с частотой 50 Гц с экспозицией у детей 3 -5 лет - 30 с, с 6 лет - 60 с. Курс включал 5-10 процедур.

Общим для всех 33 пациентов основной группы был отчетливый регресс воспалительных изменений со стороны слизистой мочевого пузыря и снижение лейкоцитурии вплоть до нормализации анализов мочи. Катаральный и геморрагический цистит купировался у 100% больных. При буллёзном цистите положительным считали результат, когда исчезало более 60% булл, а высота оставшихся элементов уменьшалась более чем на 50%. После первой процедуры лазерной фотостимуляции, как правило, уменьшалось число мочеиспусканий, увеличивалась эффективная емкость мочевого пузыря. К 3-5 сеансу прекращалась поллакиурия, ощущения дискомфорта и болей внизу живота. При ультрасонографических и эндоскопических исследованиях выявлено что, толщина стенки мочевого пузыря уменьшалась в 1,5 – 2 раза. Регресс полиповидных разрастаний отмечался через 4-7 месяцев. При длительном течении цистита (более 3 лет) после однократного курса лазерной фотостимуляции ремиссия достигала 3-6 месяцев. Повторный курс лазеротерапии через 6 месяцев способствовал более стойкому терапевтическому эффекту, а также отсутствию необходимости постоянного фармакологического лечения.

При изучении состояния микроциркуляторного русла путем исследования микрососудов конъюнктивы глаза у 30 детей основной группы благотворное влияние лазерной фотостимуляции подтверждалось восстановлением функции микроциркуляции. У большинства пациентов до лечения (27 детей) нарушения микроциркуляции были 2-3 степени, после окончания курса НИЛИ у всех обследованных больных 0 - 1 степени. Конъюнктивальный показатель нарушений микроциркуляции уменьшался в 2,8 раз, а в группе сравнения при традиционном лечении - в 1,8 раз ( р<0,05).

Т.о., лазерная фотостимуляция при лечении детей с тяжелыми формами буллёзного и геморрагического цистита оказывает благотворное локальное и системное влияние за счет восстановления микрогемодинамики, купирования воспалительных проявлений на слизистой оболочке мочевого пузыря и улучшении функционального состояния детрузора. При лечении детей с циститом положительный результат в основной группе был получен у 87% детей, в контрольной группе - в 68% наблюдений. Применение лазерного лечения позволило избавить от цистита 95% оперированных больных.

Лазерная фотостимуляция при лечении детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) без органических поражений ЦНС на фоне пороков развития мочевыводящих путей проведена 57 детям, а группу сравнения составили 30 пациентов, получавших базовую терапию по известной методике клиники ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии» Росмедтехнологий (Е.Л.Вишневский, 2007 г). Возраст детей составлял от 5 до 15 лет. В 96,7% случаев НДМП протекала по гиперрефлекторному типу, в 2,2% - по гипорефлекторному, в 1,1% - по норморефлекторному. Выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) наблюдали у 7% больных. Практически у всех больных (98,2%) выявлялся хронический пиелонефрит, а у 15,8% в сочетании с ПМР. В основной группе мальчиков было 18 (30%), девочек – 39 (70%).

Использовали разработанную нами методику лазерной терапии, которая состояла из 2-х этапов:

1. Воздействие на область мочевого пузыря - излучатель помещали над лонным сращением под углом 30-40 градусов к поверхности передней брюшной стенки и направляли его апертуру под симфиз. Использовали 3 частоты - 5, 50 Гц и переменную (0-250 Гц). Время экспозиции на точку отличалось в возрастных категориях: младшая (3-5 лет) – 30 с, средняя (6-8 лет) – 60 с, старшая (9 лет и старше) - 120 с.

2. Воздействие на референтные точки: - экспозиция на точку равнялось 10 - 60 секундам (в младшей 5 – 30 секунд). Частота следования импульсов - 1 кГц. Средняя мощность светового потока равнялась 2-5 мВт. Свето-диодные источники излучения отключали. Точки с двух сторон выбирали строго симметрично. Курс состоял из 10 сеансов, но в 25 случаях был укорочен до 4-6. Лазерное лечение прекращали за 1,5–2 недели до операции, чтобы избежать кровопотери на операции из-за значительного улучшения капиллярного кровотока и реологических свойств крови.

У больных при ПМР и пороках развития почек и мочевыводящих путей, лазерную фотостимуляцию проводили в качестве предоперационной подготовки. При ПМР I, II и III степени лечение проводили как подготовку к эндоскопической фиксации уретеро-везикального соустья плазмой или коллагеном. Осложнений при применении лазеротерапии не отмечено.

В таблице 1 представлены результаты лечения больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Применение лазерной фотостимуляции на 33% снижало влияние одного из основных патогенетических механизмов дисфункции – повышенное внутрипузырное давление.

Таблица 1.

Внутрипузырное давление у больных основной группы

(см водного столба) (р<0,05)

Внутрипузырное давление
Положение Стоя Лёжа
До курса лазерного лечения 41,2+3,1 16,75+2,1
После курса лазерного лечения 33,7+2,9 11,2+1,911,2+1,9
% снижения 33+1,2%33+1,2% 19+0,8%

Максимальный объем мочевого пузыря, особенно в вертикальном положении, увеличивался весьма существенно - на 66%. У всех пациентов были ликвидированы незаторможенные сокращения мочевого пузыря. Общим для больных этой группы был отчетливый регресс воспалительных изменений со стороны слизистой мочевого пузыря и снижение лейкоцитурии вплоть до нормализации анализов мочи. На увеличение объема мочевого пузыря указывало повышение количества мочи в порциях на 105+11,2 мл (94,5%).

У пациентов основной группы, по данным ретроградной цистометрии, происходило значительное увеличение максимального объема мочевого пузыря (таблица 2).

Таблица 2.

Увеличение объема мочевого пузыря больных основной группы (мл) (р<0,05)

Положение Стоя Лёжа
На сколько мл увеличился Vmax 45,3+4,1 42,8+3,7
На сколько % увеличился Vmax 66+2,1% 49,5+1,5%


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.