WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Применение лазерной фотостимуляции в детской хирургии (экспериментально–клиническое исследование)

-- [ Страница 3 ] --

Замыкательная способность сфинктерного аппарата мочевого пузыря, оставалась прежней: ни в одном случае не отмечено увеличения или уменьшения профильной длины и градиента внутриуретрального сопротивления. У 38 (67 %) больных ликвидировано дневное недержание мочи. У 19 (33%) пациентов, несмотря на определенную положительную динамику, этот симптом сохранялся вследствие сопутствующей резкой недостаточности уретрального сфинктера. Динамика функционального состояния нижних мочевыводящих путей в ходе лазеротерапии детей с недержанием мочи изменялась следующим образом: порог чувствительности мочевого пузыря возрастал на 32,7+3,1 мл (59%), максимальный объем мочевого пузыря увеличивался на 30,3+2,9 мл (59%), порции мочи увеличивались на 49,5+3,7 мл (48,5%). В 42% процентах случаев были ликвидированы незаторможенные сокращения мочевого пузыря. Положительные результаты в основной группе превышали таковые у пациентов контрольной группы на 17% (Рисунок 1 и 2).

 Распределение лечебного эффекта после лазеротерапии НДМП. 1--0

Рисунок 1. Распределение лечебного эффекта после лазеротерапии НДМП.

1- положительный результат

2- отрицательный результат

3- без существенной динамики

 Результаты лечения НДМП без применения лазерной терапии. -1

Рисунок 2. Результаты лечения НДМП без применения лазерной терапии.

Лазерная фотостимуляция непосредственно не влияла на сфинктерный механизм, но способствовала восстановлению адаптационной способности детрузора, что создавало более благоприятные условия для удержания мочи. У 5 из 8 пациентов за счет снижения внутрипузырного давления мы достигли ликвидации ПМР I - II степени.

Результаты лечения детей с экстрофией мочевого пузыря.

Проведен анализ результатов комплексного хирургического и лазерного лечения детей с экстрофией мочевого пузыря. Оперировано 45 детей с экстрофией мочевого пузыря в возрасте от 2 до 14 лет (Таблица 3). Местный статус у всех больных характеризовался признаками хронического воспаления, мацерацией, трофическими нарушениями. На область экстрофированной площадки до операции и после операции, начиная с первых суток, на линию швов и кожную поверхность зоны хирургического вмешательства воздействовали светом гелий-неонового лазера мощностью 20 мВт, экспозиция составляла 180 сек, доза энергии составляла 0,36 Дж/cм2. Во время сеансов лазерной фотостимуляции изменения цвета, консистенции тканей, усиления кровотечения отмечено не было. Практически у всех больных на следующий день после первого сеанса проявлялась четко выраженная граница между тканью слизистой оболочки и кожи. Слизистая становилась более яркой, несколько усиливалась кровоточивость, что косвенно свидетельствовало об улучшении кровообращения. Экстрофированная площадка становилась ярко-розовой, чистой, в целом приобретая признаки, характерные для нормально сформированного органа.

Таблица 3.

Виды хирургического вмешательства у детей с экстрофией мочевого пузыря

Вид операции Количество пациентов
Основная группа Контрольная группа
Создание емкости из сигмы 13 9
Пластика местными тканями 10 10
Отведение мочи в прямую кишку 2 1
Итого: 25 20

Анализ динамики изменений на слизистой экстрофированной площадки показал, что лазерная терапия подготавливала ткани к полноценной репарации, способствовала восстановлению и стимуляции киллинговой фазы иммунитета, активизации положительного хемотаксиса и захвата клетками объекта, включая диспергированные лазерным лучом фрагменты детрита. Увеличение в 2–3 раза количества фагосом у макрофагов, активизация митохондриальной активности также указывали на более эффективный киллинг, что и объясняло ускорение процесса очищения слизистой оболочки от патологических субстратов и купирования воспалительных проявлений в тканях (Таблица 4).

Таблица 4.

Динамика изменений микроскопической картины на слизистой экстрофированной площадки до и после курса лазеротерапии

Мочевой осадок и нити фибрина Продукты деградации мембран (де-трит) Клетки слуще- нного эпите-лия Эритро-циты (у детей с кровото-чиво-стью) Мета-болиты Лимфо-циты, нейтро-филы, мак-рофаги
До курса лазеротера-пии в 1-й группе и в опера-ционном материале 2-й группы В значи-тельном количест-ве Крупные агрегаты: фосфолипи-ды, липопро-теиды, липи-дные крис-таллы, каль-цификаты Много. 70% с элеме-нтами дист-рофии Сплошь в полях зрения. Много. Не ути-лизиро вались не эвакуи-рова-лись Мало, малоак-тивны, 60+5 % с эле-ментами дистро-фии
После курса лазерной фотостимуляции Практи-чески от-сутство-вали Мелкодис-перстные структуры: фосфолипи-ды, липид-ные капли, мелкие гра-нулы каль-ция. Мало. 30% с элеме-нтами дистро-фии Отсутст-вовали. Мало. Актив-ная ути-лизация и эваку-ация Много, активны 15+5 % с элемен-тами ди-строфии




У детей основной группы при гистологическом исследовании операционного материала были выявлены отчётливые признаки, указывающие на фотостимулирующий эффект лазерного луча. Эпителий приобретал черты кубического, в то время как в группе сравнения оставался плоским. Базальная мембрана была уплотнена, в ней отсутствовали зоны истончения и дефекты эпителиальной выстилки, тогда как у больных контрольной группы некоторые участки не имели эпителиального покрытия. Отмечается правильное расположение эпителиальных клеток на базальной мембране и наличии между ними горизонтальных связей. Крипты в толще слизистой оболочки экстрофированной площадки у детей основной группы уплощены, в них отсутствует секрет, а в контрольной группе они были глубокими, и в них находился секрет, который в послеоперационном периоде становился питательной средой для патогенной микрофлоры. Эндотелий капилляров у больных, получавших лазерное лечение, был утолщен за счет усиленной пролиферации клеток.

При электронной микроскопии (20-30-тысячекратное увеличение) выявлено наличие позитивных изменений в эпителиальных клетках мочевого пузыря пациентов основной группы. Так, неплотные и истонченные наружные клеточные мембраны десмосомального аппарата под действием когерентного света делались более плотными, что усиливало структуру клетки, делая ее менее подверженной разрушению. В клеточных структурах обнаруживали признаки форсированного синтеза белковых компонентов и нуклеиновых кислот - усиление процессов межклеточного взаимодействия, что трактовалось как реализация «горизонтальных межклеточных связей» и в послеоперационном периоде обеспечивало органоспецифичность тканей. Слизистая оболочка в этих местах заживала без рубцов. Определялась маргинация хроматина в ядрах миоцитов (признак синтеза ядерного вещества), тогда как в препаратах из группы сравнения она практически не дифференцировалась. Значимым признаком положительного влияния лазерной фотостимуляции на исход оперативного лечения являлось состояние митохондрий в эпителиальных клетках. Митохондрии характеризовались высокой активностью, что выражалось в их укрупнении и округлой форме, парануклеарном расположении и яркой поперечной исчерченности. Энергетически активные клетки полноценно пролиферировали, что определяло отсутствие осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. Отмечено, что в препаратах из группы сравнения митохондрии располагались в цитоплазме диффузно, имели веретенообразную форму, и слабо выраженную поперечную исчерченность - признак сниженной способности к выработке АТФ. Это обусловливало снижение пролиферативных возможностей эпителия, что результировалось несостоятельностью швов и рецидивами экстрофии в ближайшем послеоперационном периоде.

В контрольной группе существенных изменений по сравнению с исходной микроскопической картиной не происходило, что обусловило замедление процессов репарации на 3–5 дней, и, соответственно, увеличивало длительность лечения детей в стационаре (рисунок 3).

 Средние сроки заживления послеоперационных ран в основной группе -2

Рисунок 3. Средние сроки заживления послеоперационных ран в основной группе

и группе клинического сравнения

Результаты лечения были оценены (рисунок 4) в основной группе у 23 (92%) детей как хорошие, у 2 - как удовлетворительные. Неудовлетворительных результатов не отмечено. Кожные лоскуты имели розовый цвет, грубые рубцы отсутствовали. В контрольной группе неудовлетворительные результаты отмечены у 2 (10%), удовлетворительные – у 7 (35%), хорошие – у 11 (55%) больных. Сроки заживления у больных с хорошими результатами равнялись 12 - 14 суткам. У 7 больных отмечено частичное расхождение швов и заживление вторичным натяжением, что увеличивало время лечения, в среднем, на 7 дней.

а. б.

Хороший результат (заживление без образования мочевых свищей).
Удовлетворительный результат (не было несостоятельности швов на всем протяжении, но имелись мочевые свищи, которые закрывались самостоятельно).
Неудовлетворительный результат (имелась несостоятельность швов и рецидив экстрофии).


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.