WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Применение лазерной фотостимуляции в детской хирургии (экспериментально–клиническое исследование)

-- [ Страница 5 ] --

Полученные данные убедительно свидетельствуют о положительном влиянии инфракрасного лазерного излучения в сочетании с постоянным магнитным полем на транспорт кислорода кровью.

Изучено состояние микроциркуляции методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза у 21 пациента основной группы. Проводили 5 исследований у одного больного: фоновое, на следующие сутки после 1-го сеанса, после 5-6 сеанса, после 8-10 сеанса и контрольное (перед выпиской). При выписке у 2-х пациентов (10%) отмечено отсутствие нарушений в системе микроциркуляции. Количество сосудов в полях зрения соответствовало физиологическим нормам. Спазм сосудов был выражен умеренно, кровоток был гомогенным, глыбистости и зернистости не было. Артериоло-венулярные соотношения равнялись 1/2 и 1/3. Нарушений капиллярного кровотока не выявлялось. В 5-и случаях (24%) нарушения кровотока были 0-1 степени (Н.А.Степанова, 2000 г.) что так же было близко к состоянию физиологической нормы. При исследовании у 6-х больных перед выпиской (29%) нарушения кровотока были 1 степени, а у 8 (37%) пациентов основной группы, по окончании комплексного лечения, степень нарушения кровотока была 1-2-ой.

В контрольной группе нарушения кровотока купировались в более поздние сроки (в среднем на 3-4 дня) соответственно срокам разрешения инфильтративно-воспалительных изменений в ткани легких и уровню снижения степени интоксикации.

Применение лазеротерапии в лечении детей с ОГДП положительно влияло на общее состояние организма. При бронхоскопических пособиях лазерное воздействие улучшало процессы репарации в клетках трахео-бронхиальной выстилки, способствовало выведению клеточного детрита за счет его разрушения и активизации фагоцитоза. Форсированное восстановление целостности эндобронхиальной выстилки и секреторных клеток, продуцирующих факторы гуморальной защиты, позволяло ускорить процессы восстановления нормальных соотношений клеточного состава и метаболитов на слизистой оболочке. Применение лазерных методов позволило уменьшить факторы негативного влияния на детский организм общего обезболивания и миорелаксации за счет снижения активности прооксидантных систем.

Использование лазерной фотостимуляции при острой деструктивной пневмонии у детей ускоряло процессы компенсации распределительно-диффузного и вентиляционного компонентов дыхательной недостаточности. Комплексный метод лечения с использованием лазерной фотостимуляции эффективно купировал гипоксию, обусловленную также нарушениями в системе микроциркуляции, улучшал реологические свойства крови. Использование НИЛИ в лечении бронхо-легочной патологии у детей с ОГДП, позволило эффективно воздействовать на основные звенья патогенеза.

  1. Абдоминальная хирургия.

Низкоинтенсивная лазерная терапия применена в комплексном лечении 28 детей с динамической непроходимостью кишечника, обусловленной разлитым перитонитом аппендикулярного генеза (гангренозно-перфоративный аппендицит) - основная группа. Группу сравнения составили 26 аналогичных пациентов. В основной группе детей младшего возраста (5-7 лет) было 5, а в группе сравнения – 3, среднего (8–11 лет) 9 и 6, соответственно, детей старшего возраста (12–14 лет) – 14 в основной и 17 – в группе сравнения. Всех пациентов оперировали с применением непромывного сифонного дренажа (по А.И.Генералову). Больным проводили стандартную дезинтоксикационную, инфузионную, антибактериальную и посиндромную терапию. Показанием к применению лазерной стимуляции кишечника считали наличие динамической непроходимости в послеоперационном периоде. Метод применяли в первые и вторые сутки после операции.

Использовали отечественные аппараты серии «РИКТА» с длиной волны лазера 890 нм, широкополосным светодиодным инфракрасным светом (длины волн 860-960 нм), широкополосным светодиодным красным светом (длины волн 600-700 нм) и постоянным магнитным полем с индукцией 35 мТл. Мощность лазерного источника в импульсе составляла 8–12 Вт. Частоты повторения лазерных импульсов составляли 5, 50, 0-250 (переменная) Гц. Облучение проводили с четырех полей: справа - в подвздошной и мезогастральной областях, эпигастрии и левой мезогастральной области. Экспозиция лазерного воздействия на каждое поле составляла 20-60 секунд (в младшей возрастной группе – 20 с на точку, в средней – 30 с, в старшей – 60 с).

Для подтверждения эффективности лечения использовали метод прямой электромиографии тонкой кишки, для чего интраоперационно имплантировали кетгутовыми серо-серозными швами биполярный электрод ПЭГ-8 в область илеоцекального угла. Концы электрода выводили через отдельный прокол на переднюю брюшную стенку и подключали к аппарату «Мингограф». В обеих группах с помощью данного метода обследовано по 7 пациентов. Кривая ЭМГ кишки при парезе характеризовалась наличием медленных низкоамплитудных волн и отсутствовием spicke-потенциалов. При продолжающейся регистрации ЭМГ начинали сеансы лазерного воздействия. В основной группе первое исследование выполняли непосредственно перед сеансом лазерного воздействия на 1-е сутки после операции, второе – в момент начала сеанса, третье – через 30 минут после лазерной фотостимуляции, четвертое - на 2-е сутки. У двоих детей лазерную стимуляцию делали дважды (в 1-е и 2-е сутки). В группе сравнения первое исследование выполняли в сроки, соответствующие таковым в основной группе, второе – через 40 минут, третье – утром следующих суток. Каких-либо субъективных ощущений у больных во время лазерной стимуляции не возникало. На следующие сутки после однократного сеанса (2-х больных стимулировали дважды) клинически отмечали разрешение пареза.

Вольтаж исходной ЭМГ-кривой с медленными низкоамплитудными волнами составлял 0,35 +0,05 мВ. Динамика ЭМГ-кривой представлена на рисунке 5. Через 30 минут после сеанса фиксировали трех-четырекратное увеличение амплитуды ЭМГ-волн в среднем, до 1,21+0,15 мВ, а сами волны становились упорядоченными и приобретали строгую периодичность.

 Динамика изменений высоты ЭМГ-кривой у пациентов основной-5

Рисунок 5. Динамика изменений высоты ЭМГ-кривой у пациентов

основной группы в течение первых суток после лазерного воздействия.

Регистрация активности перистальтики в сроки 30, 60, 180 минут и в последующие сутки после проведенного сеанса, свидетельствовала о стойкой пролонгированной стимуляции моторики кишечника в условиях разрешающегося перитонита. Амплитуда ЭМГ-волн у всех пациентов, получавших лазерное лечение, в течение суток возрастала, в среднем, с 0,4+0,1 мВ до 1,3+0,15 мВ (р<0,05) – таблица 6.

Таблица 6

Динамика амплитуды ЭМГ-волн у пациентов основной и контрольной групп

Показатели амплитуды ЭМГ- волн в динамике Амплитуда ЭМГ- волн (фоновое ис-следование) (мВ) Амплитуда ЭМГ- волн сразу после начала сеанса (мВ) Амплитуда ЭМГ-волн через 30 мин. после сеанса (мВ) Амплитуда ЭМГ- волн через сутки после 1-го сеанса (мВ)
Основная группа 0,4+0,1 0,7+0,1 1,21+0,15* 1,3+0,15*
Контрольная группа 0,38+0,08 0,38+0,08 0,38+0,08 0,7+0,15




*При уровне значимости p<0,05 по сравнению с контрольной группой

В этот период аускультативно также выявляли усиление перистальтических шумов. Активное отхождение газов и стула начиналось, в среднем, через 40 минут после сеанса лазеротерапии.

В контрольной группе динамика амплитуды ЭМГ-волн в ходе лечения имела несколько иной характер. Как показано в таблице 6, в 1-е сутки для ЭМГ-картины характерно наличие медленных низкоамплитудных волн. Вольтаж повышался на 2-е сутки после операции, но волны оставались мелкими и низкоамплитудными. Разрешение динамической непроходимости при проведении традиционной терапии достигалось только на 3 – 4 сутки. Обусловленные «молчащей кишкой» метаболические нарушения требовали дополнительной медикаментозной терапии (детоксикационных препаратов, стимуляторов перистальтики, нормализующих метаболизм, жаропонижающих средств и др.). Сроки пребывания этих больных в отделении реанимации по сравнению с основной группой увеличивалось на 2–3 дня.

Противопоказаниями к проведению лазерной терапии можно считать неадекватно проведенную интраоперационную санацию брюшной полости, отсутствие эффективного дренирования брюшной полости, наличие резидуальных внутрибрюшных абсцессов и вторичного оментита, отсутствие убежденности в полном устранении спаечной кишечной непроходимости. Зарегистрированные в процессе лазерного лечения электрические потенциалы, возникавшие в гладкомышечных структурах кишечной стенки, иллюстрировали биостимулирующие свойства когерентного инфракрасного света.

Применение метода лазерной фотостимуляции в комплексном лечении детей с динамической непроходимостью кишечника в результате разлитого перитонита аппендикулярного генеза позволило улучшить результаты за счет стимуляции перистальтической активности кишечника, уменьшения числа послеоперационных осложнений и сокращения срока пребывания ребенка на больничной койке в среднем на 3-4 дня. Метод подтвержден патентом на изобретение № 2308994 «Способ лечения пареза желудочно-кишечного тракта» от 27 октября 2007 г.

ВЫВОДЫ:

  1. При воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения на клеточные элементы биологических объектов восстанавливается их морфологическая целостность и функциональная активность, стимулируются синтетические процессы, нормализуются ядерно-цитоплазматические соотношения, появляется большое количество псевдоподий, фагосом и митохондрий у фагоцитов и активируются репаративные процессы в патологически измененных тканях. Гарантированное бактерицидное действие на микрофлору, выделенную из очагов нагноения у детей с хирургической патологией, оказывает УФ-излучение лазера с длиной волны 337 нм, плотностью энергии - 7,2 Дж/см2.
  2. Обоснованием применения лазерной фотостимуляции в комплексном лечении детей с хирургической патологией желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей и дыхательной систем, являются заболевания, в основе которых лежат нарушения клеточного метаболизма, патологический сдвиг в системе перекисного окисления липидов, угнетение фагоцитоза, нарушения в системе микроциркуляции, торпидность процессов репаративной регенерации ран.
  3. Лазерная фотостимуляция показана в комплексном лечении детей с хирургической патологией: при заболеваниях мочевыделительной системы (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, цистит, экстрофия мочевого пузыря); при патологии бронхо-легочной системы (гнойный трахеобронхит на фоне острой гнойной деструктивной пневмонии, инфильтративные изменения в легких на начальной стадии острой гнойной деструктивной пневмонии); при динамической кишечной непроходимости, обусловленной разлитым перитонитом аппендикулярного генеза.
  4. Использование лазерной фотостимуляции в комплексном лечении детей с хирургической урологической патологией обеспечивает купирование клиническо-морфологических проявлений катарального, геморрагического и буллезного цистита, воспалительных проявлений на экстрофической площадке мочевого пузыря, стимулирует активность фагоцитов, купирует микроциркуляторные расстройства, активирует пролиферацию фибробластов, улучшает реологические свойства крови, а также способствует нормализации мочеиспускания за счёт восстановления функции детрузора, что исключает послеоперационные осложнения и сокращает длительность пребывания этих больных в стационаре на 5 суток.
  5. Лазерная эндобронхиальная терапия у детей с гнойным трахеобронхитом способствует купированию гнойно-воспалительного процесса в бронхах. Транскутанное воздействие инфракрасного лазерного излучения в проекции инфильтративных изменений в легких и на референтные точки при преддеструктивных формах острой гнойной деструктивной пневмонии способствует улучшению функцию внешнего дыхания, купированию нарушений микроциркуляции, снижению на 22% частоты возникновения деструктивных осложнений и сокращению среднего койко-дня на 17%.
  6. Применение лазерной фотостимуляции в комплексном лечении детей с динамической непроходимостью при разлитом перитоните аппендикулярного генеза восстанавливает биоэлектрическую активность гладкомышечных клеток, повышает амплитуду ЭМГ кишки в 3 раза, что приводит к купированию динамической непроходимости кишечника, и сокращению срока пребывания больных в отделении реанимации на 2––3 дня.
  7. Использование лазерной фотостимуляции в комплексном лечении детей с хирургической урологической, легочной и абдоминальной патологией является высокоэффективным методом, способствущим нормализации микроциркуляции и клеточного ответа на воспаление, повышающим энергетический ресурс клеток тканей, улучшающим моторику детрузора и кишечника, что сокращает сроки лечения и реабилитации данной категории больных в 1,5–2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При заболеваниях мочевыделительной системы:

  • А. При хирургическом лечении экстрофии мочевого пузыря для повышения репаративных возможностей тканей и профилактики рецидива показана предоперационная лазерная фотостимуляция слизистой оболочки экстрофированной площадки мочевого пузыря с использованием лазерного света с длиной волны 632,8 нм, при мощности излучения - 20 мВт, экспозиции на поле - 180 с и плотности энергии - 0,36 Дж/см2, курс – 7 – 10 сеансов.
  • Б. При оперативном лечении детей с пороками развития системы мочевыведения, лазерная терапия включается в программу лечения сопутствующего хронического цистита. С целью восстановления морфологической структуры тканей мочевого пузыря, подготовки их к операции и профилактики послеоперационных осложнений, а также для купирования послеоперационного цистита показано воздействие на переднюю брюшную стенку в проекции мочевого пузыря ИК-лазерным излучением с длиной волны лазера 890 нм, индукцией постоянного магнитного поля 35 мТл, мощностью лазерного импульса 4 - 8 Вт, частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц, переменной (0-250 Гц) с экспозициями 30 - 120 секунд на точку (3 -5 лет - 30 с, 6-10 лет - 60 с, 11-15 лет - 120 с), курс лечения включает 5 – 10 сеансов.
  • В. У детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря показано включение в комплекс лечебных мероприятий лазерной фотомостимуляции по 5 – 10 сеансов на курс в режимах: длина волны лазера 890 нм, ИК-светодов – 860-960 нм, К-светодиодов - 600 - 700 нм, средняя мощность лазерного импульса – 8 Вт, индукция постоянного магнитного поля не менее 30 мТл, экспозиция 60-120 с (до 6 лет – 60 с, с 7-и – 120 с), частота повторения лазерных импульсов – 5 Гц, 50Гц, 0-250 Гц. Воздействуют на переднюю брюшную стенку в проекции мочевого пузыря, на область s.ani и meatus (30 с), а также на референтные точки с частотой повторения лазерных импульсов 1000 Гц (с отключенными светодиодными источниками) и экспозицией 10 секунд на точку. Указанная методика служит методом выбора при лечении гиперрефлекторной дисфункции и незаторможенных сокращений. У больных с неадаптировано - гипорефлекторным мочевым пузырем на почве нарушения проводимости по мио-невральной пластинке, ее применение целесообразно в комплексе лечения, как этап восстановления адаптационной функции детрузора. Также методика показана с целью ликвидации недержания мочи у пациентов с дезадаптацией детрузора и отсутствии грубых денервационных поражений сфинктерного аппарата мочевого пузыря. Воздействие на биологически активные точки с помощью лазерного света не уступает по эффективности другим видам рефлексотерапии (иглоукалывание, термическое и тактильное воздействия).

2. При бронхо-легочной патологии.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.