WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Совершенствование аллергологической помощи населению республики казахстан

-- [ Страница 2 ] --

Результаты исследования рассмотрены на заседании этической комиссии НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК (протокол № 22 от 14.03.09 г.), на заседании проблемной комиссии НИИ КиВБ 16.04.09 г. (протокол № 5). Решение проблемной комиссии утверждено на заседании Ученого Совета НИИ КиВБ (протокол № 9 от 28.04.09 г.)

Публикации по теме диссертации.

По результатам работы опубликовано 65 печатных работ (статей, руководств, методических рекомендаций и указаний, объектов интеллектуальной собственности, учебных пособий, тезисов). В том числе 34 статьи (из них 23 статьи в изданиях, рекомендованных Комитетом, в 11 различных изданиях), 2 методических указания, 2 руководства, 3 методических рекомендации, 3 свидетельства о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности, 2 стандарта и учебная программа. 11 зарубежных публикаций (3 статьи и 8 тезисов). 17 научных работ выполнены без соавторов.

Внедрение результатов исследования

По результатам исследования были внесены изменения в официальную статистическую отчетность ЛПО Республики Казахстан – формы ф-12 и ф-14 здрав, а также в «Базу знаний автоматизированной системы управления» диспетчерской службой станции скорой медицинской помощи г. Алматы.

Электронный регистр «Астма» и дневник самоконтроля больного бронхиальной астмой внедрен в НИИ кардиологии и внутренних болезней, а также на участках ЛПО г. Алматы, Акмолинской, Восточно-Казахстанской, Карагандинской и Костанайской областей (периферическая часть).

Материалы диссертации включены в ряд методических указаний, методических рекомендаций, руководств и стандартов:

– «Методология расчетов норм потребности населения в аллергологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях». (Методические указания);

– «Организация аллергологической помощи на этапах медицинского обслуживания населения» (Методические указания);

– «Основные подходы к вторичной профилактике приоритетных групп болезней среди сельского населения в возрасте 18 лет и старше» (методические рекомендации);

– Стандарт дополнительного медицинского образования (по специальности: врач-аллерголог, врач-аллерголог детский, врач-иммунолог, врач-иммунолог детский);

– Типовая учебная программа по специальности: врач-аллерголог;

– Методическое руководство по пропаганде здорового образа жизни, профилактике поведенческих факторов риска и основных социально значимых заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи;

– Руководство по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний;

– «Индивидуальный контроль и повышение уровня знаний больных бронхиальной астмой в Республике Казахстан» (методические рекомендации);

– Дневник самоконтроля больного бронхиальной астмой (методические рекомендации).

Результаты проведенных исследований легли в основу ряда Приказов Министра здравоохранения РК: «О совершенствовании медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями» (от 04.07.01 г. № 630), «Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения, стандартов структуры амбулаторно-поликлинических и больничных организаций, норм нагрузки врачебного персонала в организациях здравоохранения, штатных нормативов и типовых штатов организаций здравоохранения Республики Казахстан» (от 30.12.03 г. № 979), «О деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» (от 21.03.06 г. № 124).

Связь с планом научно-исследовательских работ

Работа выполнена в рамках научно-технической программы НИИ КиВБ «Разработка новых технологий профилактики тяжелых форм бронхиальной астмы, приводящих к инвалидности» (2002-2004 гг., № Госрегистрации 0102АК00288), “Клинико-иммунологические аспекты «гормонозависимой» астмы с сопутствующей артериальной гипертонией. Электронный регистр «Астма», мониторинг функционирования” (2005-2007 гг., шифр программы О.0447, номер Государственной регистрации 0106РК00080), а также научно-технической программы НЦПФЗОЖ и НИИ КиВБ «Разработка научно-обоснованных предложений по укреплению здоровья населения на уровне первичной медико-санитарной помощи» (2006-2007 гг., шифр программы О.0380, номер Государственной регистрации 0106РК00510).

Личный вклад автора

Соискателем лично осуществлено планирование и научно-методическое обоснование диссертационного исследования, проведен научный поиск по изучаемой проблеме, реализованы все задачи исследования.

Самостоятельно создан Электронный регистр «Астма», что подтверждено свидетельством об интеллектуальной собственности. Автором лично проведен анализ и обобщение полученных данных, интерпретация результатов исследования, статистическая обработка.

Диссертация и автореферат написаны автором самостоятельно.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения. Диссертация изложена на 206 листах машинописного текста, содержит 41 таблицу и 13 рисунков. Список использованных источников содержит 273 источника (из них 224 на английском и 49 на русском языке).

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы.

Задачами первого этапа исследования был анализ данных, полученных в ходе широкомасштабного активного рандомизированного скринингового обследования населения на предмет наличия у них аллергических патологий, проведенного в 1995-97 гг. в двух регионах Республики Казахстан – Алматинской и Мангыстауской областях. Исследование было построено в следующей последовательности: выбор сопоставимых населенных пунктов в каждом регионе, определение обследуемой территории и семей в этих пунктах с рандомизацией по результатам переписи населения, сплошное анкетирование обследуемых семей, осмотр врачом-аллергологом лиц с подозрением на наличие у них аллергических заболеваний для уточнения диагноза и, наконец, экспертная оценка собранного материала высококвалифицированными специалистами-аллергологами. После сбора материала он был подвергнут кодировке и введению в общую базу данных (Microsoft Excel) с последующим обсчетом и анализом.





Выбор территорий был обусловлен их расположением в диаметрально противоположных частях страны, а также выраженных отличий по географическим, климатическим, экологическим, социальным и другим факторам. В каждом регионе были выбраны несколько населенных пунктов – крупный административно-промышленный центр, малый город с развитой промышленностью и сельскохозяйственный центр.

Всего обследовано 1486 семей, включающих как взрослых, так и детей. Общая численность обследуемой популяции составила 5512 человек, из них 3759 человек взрослого и подросткового возраста (с 14 лет). Анализ показателей детей в задачи данной работы не входил. Репрезентативность результатов обеспечивается большим объемом исследования, средний процент охвата составил 0,7 % от численности населения обследуемых районов. Для характеристики уровня распространенности аллергических заболеваний использовали два показателя: интенсивный и стандартизованный.

Динамический анализ эпидемиологических показателей аллергических заболеваний проводился по данным ежегодной отчетности ЛПО ПМСП формы ф12 и формы ф14-здрав – за периоды с 1995–1997 гг., 2001–2002 гг., 2005–2007 гг. Подсчет болезненности и заболеваемости производился стандартными эпидемиологическими методами на 1000 человек населения соответствующей области (города). Изучение проводили только среди подростков и взрослых, показатели детей до 14 лет в расчет не брались.

Изучение потребности населения в скорой медицинской помощи по поводу АР проводилось по данным архива ССМП г. Алматы в 1997, 2003–2007 гг. (более 500 тысяч карт-вызовов). Анализ проводился по таким параметрам, как общее число вызовов, предпринятые мероприятия, исходы выезда и диагноз, а также по цикличности вызовов по месяцам года и времени суток, возрасту больных.

Расчет потребности населения различных регионов Казахстана в различных видах аллергологической помощи проводился в соответствии с методическими указаниями «Методология расчетов норм потребности населения в аллергологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях» (Алматы, 1999 г.) Были использованы стандартные методы стратификации и экстраполяции, а также данные о численности населения Агентства по стратегическим исследованиям Республики Казахстан за соответствующий период.

В рамках проведенного совместного с НЦ ПФЗОЖ МЗ РК скринингового исследования на территории 4 ЛПО ПМСП г. Алматы и Алматинской области изучалась истинная заболеваемость населения бронхиальной астмой путем активного выявления больных с рандомизацией по адресу проживания с использованием сводной анкеты, включающей аллергологическую часть из 43 вопросов и дальнейшей консультацией аллергологом – всего охвачено 1531 человек. Комплаенс составил 79,4 %.

В работе использовались данные Агентства по стратегическим исследованиям Республики Казахстан, Законы Республики Казахстан, приказы Министра здравоохранения Республики Казахстан, методические указания по методологии подсчета потребности населения РК в медицинской помощи (собственная разработка), анкета больного астмой (собственная разработка), электронный регистр «Астма» (собственная разработка), модифицированный дневник самоконтроля больного бронхиальной астмой (собственная разработка), опросник для диагностики аллергического ринита SQUAR-E (UCB, Бельгия), Asthma control test (AСT, Quality Metric Inc., Великобритания).

Электронный регистр «Астма» был создан на базе СУБД MS Access 2000. Апробация и внедрение Электронного регистра «Астма» проведена в НИИ кардиологии и внутренних болезней, а также на территории пилотных участков ПМСП г. Алматы, где была произведена полная выборка больных бронхиальной астмой с занесением их в регистр, созданием базы данных с ее последующей обработкой и анализом. Апробация периферической части проводилась на территории г. Алматы, а также 4 областей Казахстана – Акмолинской, Восточно-Казахстанской, Карагандинской и Костанайской.

Статистические методы исследования

Дискретные показатели обрабатывали стандартными методами вариационной статистики с определением средней арифметической, медианы, стандартного отклонения и доверительных интервалов на компьютере Pentium 4, в операционной системе Windows с помощью приложения Microsoft Excel 2003 и 2007. Для сравнительного анализа был использован коэффициент Стьюдента с уровнем доверительности 0,95. Для недискретных показателей использовался коэффициент Пирсона (2).

Для анализа достоверности различий качественных признаков использовался доверительный интервал разности выборочных долей (Гланц С., 1999). При проведении корреляционного анализа степень связи оценивали по величине коэффициента корреляции согласно общепринятым критериям. Разницу считали достоверной при p<0,05.

Достоверность, чувствительность, специфичность, прогностическую ценность отрицательного и положительного результатов вычисляли по стандартным формулам (И.Н. Денисов и др., 2003).

Результаты исследования и их обсуждение

Задачами первого этапа исследования был анализ данных, полученных в ходе широкомасштабного активного рандомизированного скринингового обследования населения на предмет наличия у них аллергических патологий, проведенного в 1995-97 гг. в двух регионах Республики Казахстан – Алматинской и Мангыстауской областях. Данное исследование было организовано с целью выяснения истинной эпидемиологической ситуации в отношении аллергических заболеваний среди населения Казахстана, в части установления перечня «встречаемых» патологий, типа клинического течения (например, острое состояние или хронический процесс), их распространенности и этиологии, а также «валентности» аллергизации выявленных больных.

Среди 3759 обследованных взрослых 2281 человек проживал в Алматинском регионе, 1478 в Мангыстауском, доля городского населения в общей структуре охвата популяции исследованием составила 75,4%. Проведенное многоэтапное обследование выявило признаки наличия каких-либо аллергических патологий у 976 человек, среди которых 572 проживали в населенных пунктах Алматинского региона, а 404 – Мангыстауского. При этом 826 аллергиков были жителями города и только 150 – сельскими.

Болезненность аллергическими патологиями среди взрослого населения Алматинского региона несколько ниже, чем Мангыстауского – 23,8 % против 24,7% или 237,8 и 247,3 на 1 тыс. взрослого населения региона за этот год, соответственно. Средний показатель распространенности аллергических патологий (острых и хронических) среди взрослого населения составил 24,1% (таблица 1).

Таким образом, по самым ориентировочным подсчетам с использованием численности взрослого населения РК на 1997 г. (11 315,353 тыс. человек), методов экстраполяции и стратификации по соотношению городского и сельского населения, суммарный показатель по Республике Казахстан составлял ориентировочно 21,9% или 2 475,3 тыс. человек, страдающих каким-либо (одним или несколькими) аллергическим заболеванием!

Таблица 1 – Эпидемиология аллергических заболеваний на территории 2 регионов Казахстана по данным рандомизированного скринингового исследования

Регион Городские жители (%) Сельские жители (%) В целом (%)
Алматинский регион (n=2281) 25,5±1.96 13,9±4.99 23,8±1.83
Мангыстауский регион (n=1478) 25,9±2.45 18,8±5.76 24,7±2.26
В целом (n=3759) 25,7±1.53 15,9±3.77 24,1±1.42


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.