WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Совершенствование аллергологической помощи населению республики казахстан

-- [ Страница 4 ] --

Данную тенденцию можно объяснить модернизацией подходов к лечению астмы, широким использованием небулайзерной терапии бригадами скорой медицинской помощи, улучшением дифференциальной диагностики между бронхитами и бронхиальной астмой с учащением выставления диагноза «астма» в нетяжелых случаях вместо диагноза «хронический бронхит», а также определенным эффектом проводимой РНПАЦ научно-методической работы совместно со станциями скорой медицинской помощи г. Алматы.

Надо отметить характерную закономерность – при практически одинаковых цифрах общего количества вызовов, количество вызовов по поводу бронхиальной астмы и лекарственной аллергии выросло с 2004 по 2006 гг. на 18,6% и 16,0%, соответственно.

Результаты исследований, приведенных выше, были использованы для научного обоснования предложений, направленных в Департамент лечебно-профилактической работы Министерства здравоохранения РК для принятия мер для дальнейшего развития аллергологической службы страны. Они были использованы с некоторыми коррективами как научно обоснованные данные при разработке ряда приказов.

Приказ МЗ РК «О совершенствовании медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями» (от 04.07.01 г. № 630) включал в себя квалификационную характеристику врача-аллерголога; положение о медицинской сестре аллергологического кабинета (отделения); положение о враче-аллергологе; положение о заведующем аллергологическим отделением; положение об аллергологическом кабинете (отделении) амбулаторно-поликлинической организации или амбулаторно-поликлинического подразделения объединенной больничной организации здравоохранения; положение об аллергологическом отделении больничной организации здравоохранения; положение о Республиканском научно-практическом аллергологическом центре (РНПАЦ). Таким образом, данный Приказ явился основополагающим в реорганизации аллергослужбы РК. После его введения в действие вскоре был учрежден РНПАЦ при НИИ кардиологии и внутренних болезней, на который была возложена научная, организационно-методическая, образовательная, лечебная и консультативная деятельность.

Второй основной Приказ, по которому в настоящее время работает аллергослужба РК – это приказ «Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения, стандартов структуры амбулаторно-поликлинических и больничных организаций, норм нагрузки врачебного персонала в организациях здравоохранения, штатных нормативов и типовых штатов организаций здравоохранения Республики Казахстан» (от 30.12.03 г. № 979). Этот Приказ включал в себя расчетные нормы обслуживания пациентов врачом-аллергологом и типовые штаты аллергологических подразделений амбулаторно-поликлинических организаций страны, а также штатные нормативы медицинского персонала аллергологических образований различного уровня (от кабинета ЦРБ до РНПАЦ). Научно обоснованные изменения штатной структуры аллергологических подразделений всех уровней позволили в 1,5-2 раза уменьшить нормативные нагрузки как высшего, так и среднего медицинского персонала. В частности, на уровне ПМСП одна должность врача-аллерголога выделена на 6,5-12,5 тыс. прикрепленного населения. Количество коечного фонда квалифицированной помощи составило 0,41-0,65 коек на 10 тыс. населения, специализированной – 0,28-0,46, соответственно.

В третьем Приказе «О деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» (от 21.03.06 г. № 124) определено место врача-аллерголога в ПМСП. Он регламентирует деятельность, типовую организационную структуру, типовые штаты и штатные нормативы организаций первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), функциональные обязанности медицинского персонала и нормативы объема и уровень медицинского обслуживания населения в поликлинике, центре ПМСП, врачебной амбулатории, медицинском пункте.

Созданный Республиканский научно-практический аллергологический центр НИИ кардиологии и внутренних болезней стал научно-методическим и лечебно-консультативным центром по клинической аллергологии. Подготовлена необходимая нормативная база для подготовки врачей и среднего медицинского персонала по аллергологии. Начато их обучение в рамках постдипломного тематического усовершенствования и Республиканских семинаров-совещаний.

Налажена высокоспециализированная помощь на базе Республиканского научно-практического аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней. Определен перечень болезней аллергологического и пульмонологического профиля. Этот вид помощи за 7 лет существования РНПАЦ получили более 1000 аллергологических больных из всех регионов Казахстана.

Анализ деятельности аллергослужбы РК за время функционирования РНПАЦ выявляет явные положительные сдвиги в отношении количества специалистов, коечного фонда и качества оказания медицинской помощи.

Тем не менее, надо признать, что даже с учетом этого в настоящий момент развитие аллергослужбы РК не обеспечивает должной доступности специализированной и высокоспециализированной аллергологической помощи населению страны, а особенно в сельских регионах.

В связи с этим встает необходимость усиления борьбы с аллергическими заболеваниями с помощью повышения эффективности и преемственности медицинской помощи на уровне ПМСП.

С учетом специфики аллергических заболеваний самой характерной хронической аллергической патологией является бронхиальная астма, а типичным аллергическим заболеванием, требующим скорой и неотложной медицинской помощи является лекарственная аллергия.

На этом фоне была проанализирована 10-летняя динамика распространенности и заболеваемости бронхиальной астмой по формам ф12 и ф14-здрав, а также показатели истинной заболеваемости по данным скрининга населения г. Алматы и Алматинской области.

Распространенность (болезненность) и заболеваемость аллергической астмы среди взрослого населения разных регионов РК по данным обращаемости за период 2000-2006 гг. (на 1 тыс. соответствующего населения РК за этот год) имели четкую тенденцию к росту – от 3,15 до 3,49 на 1 тыс. человек, т.е. на 10,8%. В абсолютном выражении количество больных астмой по всей Республике выросло с 34333 человек в 2000 г. до 40908 человек в 2007 г., т.е. в 1,22 раза (рисунок 2). В сельской местности распространенность всей астмы была примерно в 1,5 раза меньше, чем в городе.

Доля впервые установленной астмы по данным обращаемости в их распространенности за эти годы была низкой и варьировала от 14,7% до 37,7%, в 2006, составляя в среднем 19,2%.

Более характерные особенности было получены при анализе аллергической астмы. В первую очередь, нас интересовал вопрос доля аллергической астмы в общей сумме всей астмы, объединяющей астму аллергического, неаллергического и смешанного генеза (таблица 4).

Как видно из таблицы, доля аллергической астмы нарастала и достигла в 2006 году максимальных значений (76,0%). Этот рост был выше в сельской местности, чем в городе, 79,5 и 72,8 %, соответственно. Эти цифры отражают истинную этиологическую структуру астмы и дополнительно подтверждают эффективность проведенной модернизации государственных форм статистического учета.

Рисунок 2 – Динамика болезненности бронхиальной астмой по данным ф12 за период с 2000 по 2007 гг. (суммарно по РК)

Таблица 4 – Доля аллергической астмы во всей астме взрослого населения РК по данным анализа формы ф12 (%).

2000 год 2001 год 2002 год 2006 год
Доля аллергической астмы 12,7 29,8 32,9 76,0




Анализ внедрения формы ф14-здрав. также показал схожую картину. По всем регионам наблюдалась стабильная потребность в квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи по поводу бронхиальной астмы, заметное влияние на показатели оказало увеличение количества пациентов в госпитальных ЛПО республиканского уровня. Средняя длительность лечения в стационаре выписанных взрослых больных бронхиальной астмой в регионах и по РК за период 2000-2006 годы была более равномерной и составила в среднем 11,6 койко-дней, что определяется утвержденными стандартами диагностики и лечения. Стационарная летальность за анализируемые годы в среднем по стране составила 0,44%.

Исследование истинной распространенности бронхиальной астмы и других аллергопатологий среди населения г. Алматы и Алматинской области проводилось путем анкетирования с помощью специально созданной анкеты из 43 вопросов с последующим осмотром и консультацией врача-аллерголога (таблица 5). По результатам скрининга были выявлены ориентировочные показатели истинной распространенности бронхиальной астмы, которые составили 1,76% для сельского населения и 5,28% для населения г. Алматы, что может быть объяснено не только типичным превышением показателей в индустриальных городах, но и большей доступностью специализированной аллергологической помощи для жителей г. Алматы.

Используя же данные Агентства РК по статистике на 01.01.09, где общее население РК равно 15 219,3 тыс. человек, а доля городского и сельского населения равны 57,1 и 42,9%, соответственно, получаем средний стандартизованный показатель для Алматинского региона, равный 3,77%.

Сравнивая же показатели с данными, полученными в ходе скрининга в 1995-1997 году, где показатель Алматинского региона составлял 1,91%, получаем, что распространенность БА в Алматинском регионе выросла в 1,97 раза.

Аналогичный подход к распространенности всех аллергических заболеваний показал показатель, превышающий 40%, что по сравнению с 23,8% в 1997 году, дает прирост в 1,68 раза.

Таблица 5 – Болезненность бронхиальной астмой населения г. Алматы и Алматинской области по данным скринингового исследования (2007 г.)

(n=1211) По субъективным данным (мнение больного) (%) Заключение аллерголога на момент осмотра (%) Заключительный диагноз (%)
БА Все аллер-гические заболевания БА Все аллер-гические заболевания БА Все аллер-гические заболевания
Сельское население 0,6 1,4 1,2 6,7 1,7 19,8
Городское население 0,7 17,2 1,6 10,5 5,3 54,4

На фоне проведения скрининга на выявление аллергических заболеваний и бронхиальной астмы, проводилось изучение применимости современных тестовых методик для первичной диагностики аллергического ринита и уровня контролируемости астмы – SQUAR-E и ACT.

Из 95 больных, кому было предложено заполнить анкеты, согласились 89 человек, что составило 93,7%, что в принципе является достаточным показателем комплайенса. Таким образом, этим этапом исследования было охвачено 89 человек, среди которых было 64 сельских и 25 городских жителя (71,9 и 28,1%, соответственно).

Среднее время заполнения анкеты составило 3,5 минуты. Дополнительных вопросов у пациентов практически не возникало, что говорит о доступности и простоте самого теста. Внесение данных в компьютер с подсчетом результатов занимало дополнительно около 3 минут на одного пациента.

Среди 64 сельских жителей положительный результат SQUAR-E был определен у 38 пациентов (59,4%), среди них аллергический ринит впоследствии диагностировали у 26 пациентов (40,6%). Среди городских пациентов SQUAR-E был положителен в 64,0% (16 человек), а у половины (12 человек, 48%) диагностирован аллергический ринит. Однако с учетом задач данного этапа мы сочли нецелесообразным разделять пациентов по принципу город/село, а объединить их в общую группу. Полученные результаты представлены в так называемом «латинском квадрате» (таблица 6)., являющимся одним из средств анализа, рекомендуемых доказательной медициной.

Таблица 6 – Результаты скрининга пациентов учреждений ПМСП на аллергический ринит с помощью.

окончательный диагноз результаты тестирования АР (+) АР (–) итого
SQUAR-E > 0 38 16 54
SQUAR-E < 0 0 35 35
итого 38 51 89 пациентов


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.