WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Современные подходы к диагностике и лечению грибкового отита (клинико-экспериментальное исследование).

-- [ Страница 2 ] --

Шум в больном ухе

низкочастотный

58,6

36,8

100

26,4

100

64,1

высокочастотный

21,8

73,6

35,8

Боль в ухе

85,4

95,8

91,3

Головная боль на стороне больного уха

17,4

86,1

79,2

Зуд в ухе

76,4

75

75

Чувство «переполнения»

10,7

79,1

50,9

Головокружение

3,2

38,8

47,2

Снижение слуха

70,7

100

100

Частота жалоб при локализации микотического процесса в разных отделах уха. (n=405)

Тщательный сбор анамнеза позволил установить факторы, провоцирующие развитие отомикоза. Нами установлено, что в патогенезе заболевания важную роль играет снижение общей противоинфекционной резистентности организма, формирующееся на фоне соматической патологии, например сахарном диабете. Местные факторы, провоцирующие развитие отомикоза представлены в таблице (№ 2).

При терапии отомикоза мы придерживались определенных принципов: лечение было направлено не только на борьбу с грибковой инфекцией, но и на устранение различного рода факторов, играющих роль в патогенезе данного микоза. Мы применяли системную и местную терапию. В ходе лечения проводили смену антимикотических препаратов с учётом чувствительности гриба-возбудителя.

Таблица 2.

Основные факторы, провоцирующие развитие отомикоза у обследованных пациентов по данным анамнеза. (n=405)

Основные факторы Число пациентов по форме заболевания Всего
Наружный грибковый отит Средний грибковый отит Микоз п/о полости среднего уха абс. число %

Туалет слухового прохода ватной палочкой 154 1 2 157 38,77

Купание (попадание воды в ухо) 65 37 23 125 30,86

Промывание «серной пробки» 28 9 6 43 10,61

Использование наушников/слухового аппарата 18 8 3 29 7,16

Антибиотики (местно) 6 9 5 20 4,93

Кортикостероиды (местно) 2 5 2 9 2,22

Антисептики (местно) 4 1 5 9 2,22

Масло (местно) - 1 3 4 1,0

Физиопроцедуры 1 - 3 4 1,0

Без видимой причины 2 2 1 5 1,23

Итого 280 72 53 405 100




Для оценки эффективности противогрибковой терапии были сформированы несколько групп пациентов. Пациенты с наружным грибковым отитом в зависимости от вида лечения были разделены на 6 групп:

1 группа: 60 человек с наружным отитом, вызванным грибами рода Aspergillus, Candida, Penicillium, Mucor, Rhizomucor, Trichosporon asahii. Терапия - местная однокомпонентная 1% спиртовым раствором экзодерила 2 раза в сутки в течение 14 дней в виде десятиминутных аппликаций.

2 группа: 60 человек с наружным отитом, вызванным грибами рода Aspergillus. Терапия – местная, однокомпонентная 1% спиртовым раствором Нитрофунгина 2 раза в сутки в течение 14 дней в виде десятиминутных аппликаций.

3 группа: 40 человек с отитом, вызванным грибами родов Aspergillus и Candida. Терапия – ступенчатая: 7 дней - 10-минутные аппликации 2 раза в день 1% раствором экзодерила, затем - смазывание кожи наружного слухового прохода кремом экзодерил 2 раза в день 7 суток.

4 группа: 40 человек с наружным отитом, вызванным грибами рода Candida. Терапия - местная однокомпонентная 1% спиртовым раствором Клотримазола 2 раза в сутки 14 дней в виде десятиминутных аппликаций.

5 группа: 40 человек с наружным отитом, вызванным грибами рода Aspergillus spp.и Candida spp.. Терапия - местная однокомпонентная 1% кремом экзифин в виде смазывания кожи наружного слухового прохода 2 раза в день 14 суток.

6 группа: 40 человек с наружным отитом, вызванным грибами рода Aspergillus spp.и Candida spp.. Терапия – местная двухкомпонентная, включала комбинацию растворов клотримазола и экзодерила. Растворы применяли в виде посменной аппликации на ватной турунде в течение 5-7 минут с интервалом 12 часов между одноименными лекарствами и 30 минут между разноимёнными.

Пациенты со средним грибковым отитом и грибковым поражением послеоперационной полости среднего уха, в зависимости от вида лечения были разделены на 4 группы:

7 группа: 20 пациентов отитом, вызванным грибами рода Aspergillus spp.и Candida spp.. Терапия – системная, однокомпонентная препаратом тербинафин (ламизил) в таблетках по 250 мг. 1 раз в сутки вечером после еды в течение 14 дней.

8 группа: 30 пациентов средним грибковым отитом и 3 пациента микозом послеоперационной полости среднего уха, вызванном грибами рода Candida получали системную терапию препаратом флуконазол (дифлюкан) 50 мг/сут per os 14 дней. Местное лечение не проводили.

9 группа: 17 пациентов с отитом, вызванным грибами рода Candida. Терапия - комбинированная, включала приём системного препарата флуконазол по 50 мг в сутки в течение 14 дней и местное лечение 1% спиртовым раствором экзодерила 2 раза в сутки в течение 14 дней в виде десятиминутных аппликаций.

10 группа: 55 пациентов (15 - со средним грибковым отитом и 40 - с микозом послеоперационной полости среднего уха), возбудители – грибы родов Aspergillus и Mucor. Терапия – комбинированная: сочетание приёма итраконазола по 100 мг в сутки в течение 10 дней с местным лечением 1% спиртовым раствором экзодерила 2 раза в сутки в течение 14 дней в виде десятиминутных аппликаций.

В таблице 3 представлены результаты лечения пациентов 1 – 6 групп с наружным грибковым отитом. Наиболее выраженный клинический эффект при лечении наружного грибкового отита, вызванного грибами рода Candida, отмечен при применении комбинации клотримазола и экзодерила в виде посменных аппликаций. Для лечения наружного грибкового отита, вызванного плесневыми грибами, наиболее эффективно местное лечение с использованием 1% раствора экзодерила или его комбинации с нитрофунгином.

В таблице 4 представлены результаты лечения пациентов 7-10 групп. При лечении среднего грибкового отита и микоза послеоперационной полости, вызванных плесневыми грибами, оптимальным является сочетание системного применения итраконазола в дозе 100 мг в сутки с течение 10 дней с местным лечением 1% спиртовым раствором экзодерила.

Наши наблюдения свидетельствуют об отсутствии необходимости одновременного назначения антибиотиков при лечении грибково-бактериальных поражений разных отделов уха.

Оценивая в целом результаты лечения отомикоза различной локализации, можно отметить, что нам удалось достичь хороших клинических результатов. Полное излечение грибковых поражений наружного уха, среднего уха и послеоперационной полости составило 76, 8% и 78,4% соответственно, а улучшение состояния – у 14,6% и 11,2% пациентов. Эффект от проводимого лечения отсутствовал не более, чем у 10,4% пациентов. Заболевание рецидивировало у 11,4% пациентов с наружным грибковым отитом и у 19,2% пациентов с грибковым поражением среднего уха и послеоперационной полости.

В результате проведённых исследований по определению оптимальных условий фотодинамического воздействия на резистентные штаммы грибов установлено, что радахлорин и метиленовый синий обладают наиболее высокой активностью в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida при минимальной концентрации красителя 0,4 – 0,8 мкмоль/л и времени светового воздействия (668нм) в течение 15 минут. В отношении грибов рода A. niger фотодинамическое воздействие было неэффективным.

Для оценки клинической эффективности фотодинамической терапии по разработанной нами методике была сформирована группа из 8 человек: 5 пациентов с наружным отитом и 3 – со средним отитом, вызванными грибами рода Candida. У всех этих пациентов лечение традиционными противогрибковыми препаратами было неэффективным или воспалительный процесс рецидивировал. Тампон с метиленовым синим в концентрации 0,8 мкг/л водного раствора размещали в слуховом проходе на 30 минут, затем облучали слуховой проход в течение 10 минут через рассеивающую насадку аппаратом для фотодинамической терапии «Креолка» мощность 0,5 Вт. Количество сеансов фотодинамического лечения колебалось от 2 до 5 (у одного пациента).

В результате такого лечения наружного грибкового отита достигнуто полное излечение, рецидивов не было. Фотодинамическая терапия микоза среднего уха была неэффективной. Не было ни одного случая излечения.

Результаты выполненного исследования позволили создать оптимальный алгоритм диагностики и лечения грибковых поражений уха. Алгоритм включает тщательный сбор анамнеза, осмотр уха с помощью операционного микроскопа, в ходе которого отбирается материал для микроскопического и культурального исследования. Использованные нами экспресс-методы диагностики позволяют на основании определения рода гриба начать проведение этиотропного лечения в зависимости от выявленного гриба (рис.). Во всех случаях производится посев отделяемого для подтверждения или исключения грибковой этиологии воспаления и для коррекции лечения, проводимого на основании результатов экспресс-методов диагностики. В случае выделения полирезистентных штаммов гриба Candida spp. целесообразно продолжить лечение с применением метода фотодинамического воздействия.

Разработанный алгоритм диагностики с применением новой методики микроскопии препаратов, окрашенных раствором калькофлюора белого, позволил сократить время от момента обращения больного до назначения этиотропного лечения с 10-14 дней до 1 суток. Дифференцированный подход к назначению противогрибковых препаратов с учётом локализации процесса и вида возбудителя позволил существенно улучшить результаты лечения.

Таблица 3. Результаты лечения пациентов наружным грибковым отитом (n=405)

Метод

лечения

Возбудители и результаты лечения (в % от числа пациентов в группе):

Aspergillus spp.

Candida spp.

Penicillium spp.

Mucor spp.

Rhizomucor spp., Trichosporon asahii

Излечение

Улучшение

Без эффекта

Рецидив

Излечение

Улучшение

Без эффекта

Рецидив

Излечение

Улучшение

Без эффекта



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.