WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Современные подходы к диагностике и лечению грибкового отита (клинико-экспериментальное исследование).

-- [ Страница 4 ] --

Рисунок. Алгоритм диагностики и лечения грибковых заболеваний уха.

* - при неэффективности лечения, начатого на основании результатов микроскопии, или при рецидиве заболевания лечение продолжается со сменой противогрибковых препаратов в соответствии с чувствительностью к ним выявленных грибов.

ВЫВОДЫ

1. Проведённые нами эпидемиологические исследования установили, что среди пациентов с воспалительными заболеваниями уха доля грибкового поражения составляет 23%. У 69,1% имелся наружный грибковый отит, у 17,8% - микоз среднего уха и у 13,1% - микоз послеоперационных полостей.

2. Разработан алгоритм диагностики отомикоза, включающий отомикроскопию, световую и люминесцентную микроскопическую экспресс-диагностику и посев на селективные питательные среды, что позволило сократить время постановки диагноза и начала лечения с 10-14 до 1 суток.

3. Возбудителями отомикоза являются плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (у 60,5% обследованных) и дрожжеподобные грибы рода Candida (у 39,5% обследованных). Среди грибов рода Aspergillus доминирует Aspergillus niger (43,5%). Этиологическую значимость имеют не только Candida alb., но и другие виды Candida.

В 16,4% случаев выделены грибково-грибковые или грибково-бактериальные ассоциации.

4. Состав грибковой флоры меняется в зависимости от локализации воспалительного процесса. При микозе наружного слухового прохода плесневые грибы выявлены у 64,3% пациентов, дрожжеподобные – у 35,7% пациентов, при микозе среднего уха - у 20,8% и 79,2% пациентов, а при микозе послеоперационной полости - у 94,3% и 5,7% пациентов, соответственно.

5. В патогенезе грибкового заболевания уха доминирующим предрасполагающим фактором является различная по генезу травма. Предрасполагающим фактором развития микоза среднего уха и послеоперационных полостей является сопутствующая соматическая патология, например сахарный диабет, выявленный у 26,4% пациентов, против 2,85% - у пациентов с наружным грибковым отитом.

6. Основными клиническими симптомами наружного, среднего грибкового отита и микоза послеоперационной полости уха являются боль и выделения из уха. Патологическое отделяемое имеет характер казеозно-некротических масс, окрашенных в зависимости от гриба-возбудителя.

7. Разработан алгоритм лечения отомикоза, включающий применение местных и системных противогрибковых препаратов или их сочетаний в зависимости от локализации процесса и этиологического фактора, что позволило уменьшить количество неудовлетворительных результатов с 40% до 5% - при кандидозном и с 16% до 4% - при аспергиллёзном наружном отите, а долю рецидивов - с 16,6% до 10% и с 30% до 3,1%, соответственно. У пациентов с микозом среднего уха и микозом послеоперационной полости полное излечение достигнуто у 88% при кандидозном и у 82,4% –при аспергиллёзном процессе, доля рецидивов уменьшилась до 6% и 20%, соответственно.

8. Оптимизированы условия фотодинамического воздействия на грибы и разработан метод фотодинамического лечения наружного грибкового отита, вызванного резистентными штаммами грибов рода Candida.

Практические рекомендации.

1. При подозрении на отомикоз необходимо проведение отомикроскопии и отбор проб патологического отделяемого для микроскопических и культуральных микологических исследований.

2. Для диагностики отомикоза следует производить окрашивание препарата калькофлюором белым с последующей люминесцентной микроскопией.

3. При плесневом наружном грибковом отите необходимо проводить местное лечение с использованием 1% раствора экзодерила и/или 1% раствора нитрофунгина; при среднем грибковом отите и микозе послеоперационных полостей, вызванным плесневыми грибами – помимо аппликаций экзодерила и нитрофунгина показано проведение системной терапии итраконазолом или тербинафином.

4. При кандидозном наружном отите проводится местное лечение в виде аппликаций 1% раствора клотримазола и/или 1% раствора экзодерила. При кандидозном среднем и послеоперационном грибковом отите необходимо применение системной терапии препаратом флуконазол в сочетании с местным применением 1% раствора экзодерила.

5. При кандидозном поражении наружного уха, не поддающемуся лечению по рекомендованной схеме, целесообразно проведение ФДТ: нанесение фотосенсибилизатора (метиленового синего в концентрации 5 мкмоль/л) на кожу наружного слухового прохода и инкубации его в течение 30 минут, с последующим облучением в течение 5 минут аппаратом непрерывного излучения «Креолка» при мощности 0.5 Вт. При аспергиллёзе фотодинамическая терапия неэффективна.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Микоз среднего уха. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин// Тез. докл. В сб. материалов конференции «Коммуникативные нарушения голоса слуха и речи» 29-30 мая, 2003 г. - Москва,
С. 118-119.

2. Микоз среднего уха. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин// Успехи медицинской микологии. 2003. - Том 2. - № 2. -С. 254-255.

3. Микозы в оториноларингологии. / А.И.Крюков, А.Б.Туровский, А.Д.Димова, Г.Б.Шадрин // Журнал доказательной медицины для практических врачей «Consilium medicum»., 2004.-
том 06. - №4. - С. 275-279.

4. Опыт применения препарата «ламизил» при лечении пациентов с ото - и фарингомикозами. / А.И.Крюков, А.В.Баландин, А.Д.Димова, Г.Б.Шадрин // Вестник оториноларингологии. 2005. - №2. - С. 47-49.





5. Опыт применения микофлюкана и экзифина при лечении микозов ЛОР-органов. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Тез. Докл. Третья научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 16-18 мая 2005 г. - Москва. - С. 53-55.

6. Микотические поражения послеоперационной полости среднего уха. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Проблемы медицинской микологии (Санкт-Петербург), 2006. - Том 8. - №2. -
С. 53.

7. Рациональные методы терапии грибковых заболеваний ЛОР-органов. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Тез. докл. Четвертой научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» 18-19 мая 2006г. - Москва. - С. 26-28.

8. Воспалительные заболевания послеоперационной полости среднего уха грибковой этиологии. / Г.Б.Шадрин // Успехи медицинской микологии, 2007. - Том10. - глава 8. - С.224-225.

9. Влияние грибковой флоры на состояние послеоперационных полостей среднего уха. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Тез. докл. Пятой научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» 24-25 мая 2007 г. - Москва. - С.40.

10. Опыт применения препарата Экзодерил при лечении отомикоза. / Г.Б.Шадрин // Проблемы медицинской микологии. 2007. - Том 9.- №2. - С.108.

11. Грибковые заболевания уха. Современное состояние проблемы. /Г.Б.Шадрин // Вестник оториноларингологии. 2007. - №5. - С. 327-331.

12. Опыт применения препарата Экзодерил в режиме комбинированной терапии при лечении отомикоза. / Г.Б.Шадрин // Вестник оториноларингологии, 2007. - №5. - С. 304.

13. Лечение грибковых поражений верхних дыхательных путей. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин, А.И.Мачулин // Вестник оториноларингологии, 2008. - № 2.- С. 78-80.

14. Современные принципы лечения и профилактики отомикоза. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Проблемы медицинской микологии, 2008. - Том 10. - №2. - С. 58.

15. Современные принципы лечения отомикоза. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Тез. докл. Шестой научно-практической конференции, 15-16 мая 2008 г. - Москва. - С.38.

16. Эффективность и безопасность ступенчатой терапии наружного грибкового отита препаратом экзодерил. / В.Я.Кунельская Г.Б.Шадрин // Вестник оториноларингологии, 2008.- Том 5. - С. 60-63.

17. Современный взгляд на диагностику и лечение отомикоза. / В.Я. Кунельская, Г.Б.Шадрин // Журнал доказательной медицины для практических врачей «Consilium medicum», 2008. - Том 10. - № 10. - С. 97-101.

18. Лечение и профилактика отомикоза на современном уровне. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин. // Проблемы медицинской микологии, 2009. - Том 11. - №2. - С. 88.

19. Грибковое поражение верхних дыхательных путей и уха. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин. // Доктор.ру №5(49). - 2009. - Москва. - С.5-10.

20. Эпидемиологическое исследование частоты отомикоза в городе Москве. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Иммунопатология, аллергология, инфектология №1.-2010.-Москва.-С. 159.

21. Эпидемиологическое исследование распространённости грибковых заболеваний уха в г. Москве. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Проблемы медицинской микологии. Том 12. - № 2. – 2010. - Санкт-Петербург. - С.106.

22. Диагностика и лечение отомикоза. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Справочник поликлинического врача №6. – 2010. - С.29-31.

23. Аспекты современной эпидемиологии ЛОР-микозов / А.И.Крюков, В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Вестник оториноларингологии, 2011. - № 2. - С.13-15.

24. Эпидемиология грибковых заболеваний верхних дыхательных путей и уха. / А.И.Крюков, В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Проблемы медицинской микологии. Том 13. - №1. - 2011. - Санкт-Петербург. - С.28-31.

25. Эпидемиологическое исследование частоты микоза ЛОР-органов в городе Москве. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин // Тез. докл. IX научно-практической конференции, 26-27 мая 2011 г. - Москва. - С.40.

26. Грибковые заболевания уха. / В.Я.Кунельская, Г.Б.Шадрин. // Проблемы медицинской микологии. Том 13. - №2. – 2011. Тез. докл. Научно-практической конференции по медицинской микологии (XIV Кашкинские чтения). Санкт-Петербург. - С.87.

Методические рекомендации

1. Микоз послеоперационной полости среднего уха: метод. рекомендации / №2 ДЗ города Москвы; Сост.: А.И. Крюков, В.Я. Кунельская, А.Н. Петровская, И.А. Волошина, В.Г. Жуховицкий, Г.Б.Шадрин. - M., 2003. -21с.

2. Воспалительные заболевания наружного уха и способы их лечения: метод. рекомендации / №12 ДЗ города Москвы; Сост.: Составители: Крюков А.И.; Пальчун В.Т.; Кунельская Н.Л.; Кунельская В.Я.; Лапченко А.С.; Магомедов М.М.; Гаров Е.В.; Хамзалиева Р.Б.; Изотова Г.Н.; Белякова Л.В.; Огородников Д.С.; Гуров А.В.; Кучеров А.Г.; Муратов Д.Л.; Поливода А.С.; Шадрин Г.Б.; Суриков Е.В.;- M., 2010. -17с.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.