WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

К стратегии развитияздравоохранения казахстана

-- [ Страница 3 ] --

Дляисследованияразработана анкета, на русском и казахском языках, которая включает в себяследующие блоки вопросов:медицинскаяактивность населения (уровеньзнаний обосновных аспектах ЗОЖ,готовность вести ЗОЖ), наличие вредныхпривычек (курение, алкоголь, стрессовыеситуации),состояние здоровья (наличиехроническихзаболеваний, частота обращения за медицинскойпомощью вгод).

В каждом регионесогласно задачам исследования быливыделены 16 половозрастных групп,проживающих в городской или сельскойместности, в каждой половозрастной групперазмер выборки составлял 10-30 человек, всявыборочная совокупность на регионсоставила 2240-2400, а совокупность покаждой области - 480-500 опрашиваемых. В целомгенеральная совокупность по всем 5регионам составила 8000 исследуемых.

На каждую область илигород, районный центр региона составленаполовозрастная таблица выборки.

Для проведения анализагосударственных программ здравоохранения,реализованных и реализуемых в Казахстанеза исследуемый период, был применен методпостроения дерева целей и оценки ихзначимости.

Построение дерева целей начиналось с формированияглавной цели. Далееэксперты каждую цель более высокогоуровня представляли каксамостоятельную систему, включающуюв себяцели болеенизкого уровня (подцели) как ее элементы.При этоманализировалсянаиболее полный составподцелей. Анализ проводилсяпо различнымуровням домомента, когда происходилаформулировка таких целей,которые дальше нерасчленялись и даваликонечные результаты, определенныеглавнойцелью.

Эксперты оцениваливажность целей по отношению друг к другу навтором и последующих уровнях с помощьюметода ранжирования и взвешивания. Приранжировании каждой цели приписывалсяпорядковый номер, показывающий ееотносительную важность для достиженияцели более высокого уровня. Привзвешивании устанавливался коэффициентзначимости каждой цели в долях единицы илив процентах по отношению к цели болеевысокого уровня и по отношению к главнойцели. При определении коэффициентовзначимости вопрос ставится так: на сколькобудет достигнута главная цель (цель 1), еслиудастся полностью достигнуть цели 1.1. Суммакоэффициентов значимости целей каждогоуровня должна быть равной 1, или 100%. Дляопределения коэффициентов значимости поотношению к главной цели последовательноперемножались коэффициенты значимостиданной цели на коэффициенты значимости повсей цепочке целей более высокого уровня.Взвешивание целей дает ориентиры дляраспределения ресурсов в зависимости отстепени важности цели.

Кроме того, подобнаямодель позволяет учесть и существованиеиерархии целей. Модель дерева целейописана с помощью связаногоориентированного древовидного графа,вершины которого являются целямиразличной степени детализации, а ребра -связями между ними. Эти связи заключаются втом, что для выполнения некоторой цели(вершины графа) необходимо выполнить хотябы часть ее подцелей (подчиненных ейвершин).

В качестве экспертоввыступали специалисты в областиобщественного здравоохранения иорганизаторы здравоохранения.Исследование проводилось методомфокус-группы. Количество участников былоопределено – 7человек, что является оптимальным дляпроведения такого вида исследований. Имбыли предложены на рассмотрениегосударственные программы пореформированию и развитию системыздравоохранения, реализованные за период с1997 года по 2009 год, которые были расписаны ввиде дерева целей. Эксперты проводилиоценку соответствия составляющихгосударственных здравоохраненческихпрограмм и присваивали коэффициентзначимости каждой подцели, как былоописано выше.

Статистическаяобработка материала проводилась сиспользованием компьютерных пакетов SPSS,EXCEL, Statistica. Были определены интенсивные иэкстенсивные величины, достоверность покоэффициенту Стъюдента, проведенкорреляционный анализ, регрессионныйанализ по методу наименьших квадратов,прогнозирование и моделирование методомлогистической регрессии.

Корреляционный анализприменялся для определения связи междуфакторами риска и основными хроническимизаболеваниями, между уровнемфинансирования и коэффициентом общейсмертности как основным критериемсостояния здоровья населения.

Регрессионный анализприменялся для определенияпрогностических значений ряда хроническихзаболеваний в зависимости от образа жизнинаселения, ее основных поведенческихфакторов риска, для моделирования ситуациина будущие периоды.

В исследованиирассчитывались:
-коэффициент ковариации;
-коэффициент корреляции;
-проводилась проверка гипотезы зависимостислучайных величин X и Y, при уровнезначимости = 0.1 ;
- коэффициентыуравнения линейной регрессии;
- была выстроена диаграмма рассеяния(корреляционное поле) и график линиирегрессии.

Таким образом, длядостижения цели и выполнения поставленныхзадач были выбраны современные методы(статические, эпидемиологические,социологические, математические,экспертного анализа, контент-анализа,организационного моделирования)исследования, позволившие адекватно икомплексно решить обозначенную актуальнуюпроблему по совершенствованию системыздравоохранения Казахстана.

Результаты исследованияи их обсуждение

Осознание обществомроли иместаздравоохранения в обеспеченииздоровья и благополучиялюдей обуславливает поиск его эффективныхмоделей вомногих странах мира.Свидетельствомповышенного внимания к этим вопросам сталопроведение виюне 2008г. вТаллине Европейской министерскойконференции ВОЗ «Системыздравоохранения -здоровье -благосостояние».Обсуждаемые на ней вопросы касалисьулучшения понимания влияниясистемздравоохранения на уровеньздоровья людей, а следовательно,на качествожизни общества и уровень экономическогороста [ВОЗ,2008, 2009].





В мире существуютразные модели систем здравоохранения,отличающиеся целями, ценностями,принципами и соотношением отдельных ееэлементов. На формирование моделиоказывают влияние общественный строй,политическое и социально-экономическоеразвитие страны, традиции, культура,история, религия и другие обстоятельства.Наиболее распространенной являетсяклассификация по 3 группам:преимущественно с государственной(национальной) системой здравоохранения;преимущественно с системойздравоохранения, основанной на принципахстраховой медицины; преимущественно счастной системой. Типичнымипредставителями стран, входящих в первуюгруппу, являются Великобритания, Греция,Дания, Ирландия, Испания, Италия, Норвегия,Португалия, Швеция и другие, второй -Австрия, Бельгия, Нидерланды, Германия,Франция, Швейцария, Япония, некоторыестраны Латинской Америки, третьей - США,Южная Корея и другие. Стали приближаться кданной группе Азербайджан, Грузия [ВОЗ,2005;Мелянченко Н.Б.,2003,2008; Фролов О.В.,2008].

Какизвестно,государственнаясистемаздравоохраненияэффективно работаеттолько приусловии достаточных ресурсов.Вместе стем система,основанная на принципахстраховой медицины,существующая в большинствеевропейских стран иохватывающая 70-100%населения, хорошо функционируетв условияхразличногофинансовогообеспечения. Частная системаздравоохраненияявляется результативнойлишь преимущественно длязажиточных групп населения.

Главной целью любоймодели системы здравоохранения, как игосударства и общества в целом, являетсяобеспечение доступности и качествамедицинской помощи или медицинских услуг,то есть совокупности характеристик,подтверждающих соответствиепредоставленной медицинской помощиимеющимся потребностям пациента,современному уровню развития медицины[Дьяченко В.Г.,2007]. В основе политикиздравоохранения лежит соблюдение паритетаинтересов между моральным императивом,включающим солидарность и социальнуюсправедливость, с одной стороны, ибюджетно-финансовым императивом - с другой.При нарушении подобного паритетавозникает конфликт интересов[Washington,2002].

Лишь в двух странах миразатраты на здравоохранение превышают 15% отВВП, а именно в США и на Маршалловыхостровах. От 10 до 13% от ВВП выделяется намедицинскую отрасль в Швейцарии, Германии,Франции, Исландии, Сербии, Португалии.Средний показатель удельного весарасходов на здравоохранение составляет вмире 6,3% от ВВП, в Европе - 6,7%, Украине - 3,6%,России - 3,5% [ВОЗ,2002].

Всемирной организациейздравоохранения определен рекомендуемыйразмер расходов на охрану здоровья науровне 5% от ВВП. При этом критическойграницей считается величина расходов вобъеме 3% от ВВП, ниже которой системаздравоохранения становитсянеэффективной.

Известно, чтоэкономическиевозможностигосударства и реальные объемыфинансированиямедицинской сферы существенновлияют насостояние здоровьянаселения, что подтверждаюттакие интегральные показатели,как средняяожидаемаяпродолжительностьжизни (СОПЖ),младенческаясмертность идр. Встранах, гдеВВП надушу населения составляет,например, 20 тыс. долл. и больше, СОПЖ превышает 78лет, тогдакак встранах суровнем ВВПна душунаселения примерно 1 тыс. долл. и меньшенаселение живет в среднем около 50 лет [WorzM., Busse R., 2005].

Анализ проведенныхреформ систем здравоохранения в миресвидетельствует о возможности выбораодного из двух путей: первый - этоусовершенствование существующей модели,или второй, намного сложнее, - переход кпринципиально другой.

Исходя из опытареформирования здравоохранения многихстран (Германия и Франция в конце XIX - началеXX веков, Великобритания и Италия послеокончания второй мировой войны, Испанияпосле падения режима Франко, Израиль с 1949до второй половины 70-х годов, Норвегия в 90-егоды и др.), можно говорить о неких общихправилах модернизации.

Цель любой реформы–сбалансировать систему и сделать еёадекватной изменившимся условиям внешнейсреды. При этом радикальная смена моделиздравоохранения может быть оправданатолько при наличии убедительныхдоказательств потери её внутреннейэффективности и невозможности улучшенияработы в пределах старой схемы отношений.

При реформированиипроисходит изменение функций государствав поддержке своих граждан. Только присущественном изменении базовых функцийгосударства в медицинском обслуживаниинаселения (например, при переходе отразрешительных функций к контролирующим,или от контролирующих к обеспечивающим)возникает необходимость принципиальногопереустройства всего хозяйственногомеханизма отрасли.

Существуетопределенная последовательностьпроведения реформирования: новые базовыефункции государства типперспективной модели здравоохранения (какконечной цели реформирования) адекватнаясистема общая концепция развития поэтапные планымодернизации по направлениям и ихправового обеспечения.

Это обуславливает то,что реформы систем здравоохранения немогут проводиться отдельно отполитико-экономической структурыгосударства. Только после определенияобщих принципов государственной поддержкинаселения устанавливается типперспективной модели здравоохранения, азатем можно разрабатывать концепцииразвития, а также формировать комплекснуюпрограммупоэтапных преобразований, необходимых длядостижения намеченной цели и ихзаконодательного обеспечения [Мишин М.,2008; РаффельМ., 1992].

Мировой иевропейский опыт свидетельствуето том,что ниодна системаздравоохранения не можетрассчитыватьисключительно на единыйисточник финансирования.Формула доходной частисистемыздравоохранения предусматривает балансированиемеждугосударственным или общественными частнымисточниками и объемамифинансирования.Поиск оптимальной моделиздравоохранениялюбой страныи обоснование принципов еепостроения предусматривают критическийанализ существующей системы.

Системаздравоохранения, входящая в состав охраныздоровья и являющаяся в ней ведущей, может бытьохарактеризована как одна из важнейших системжизнеобеспечения нашего общества. Отсюдавозникают две разные и в то же времядополняющие друг друга стратегии. Первая -это развитие системы охраны здоровья,предполагающей межсекторальный подход ивозведение критерия здоровья в рангважнейших общественных критериев. Вторая -это развитие самой системы здравоохранения втрадиционном ее понимании. Эти стратегиини в коем случае не являютсявзаимоисключающими; напротив, они скореедополняютдруг друга, выводя проблемы охраны здоровья науровень государственной политики.

Казахстан унаследовалот Советского Союза системуздравоохранения, основанную наустаревших нормативах и практике, гдемедицинские услуги предоставляются черезраздутую сеть государственных учреждений,управляемых посредством прямого контроля, а не наоснове регулирования и контрактныхмеханизмов,и в которой мало стимулов дляэффективности или качества. Для Казахстана, страны срастущим уровнем доходов, показателиздравоохранения не являютсяобнадеживающими. Уровень заболеваемоституберкулезом в Казахстане - один изсамых высоких в бывшем Советском Союзе,кроме того, высок уровень младенческой идетской смертности. Показатели смертностивзрослого населения, заболеваемостисердечно-сосудистыми, онкологическимизаболеваниями, табакокурением,алкоголизмом, а также показателитравматизма также растут. Имеющаяся системаздравоохранения Казахстана не в состоянииразрешить эти вопросы, хотя за последние годыпредпринимались попытки еереформирования. Ключевые реформы финансированияздравоохранения, расширения сферывовлечения частного сектора, укрепленияинформационных систем и внедрениястимулов для повышения эффективности икачества медицинской помощи, до недавнеговременипродвигались медленно, и деятельностьсектора здравоохранения была нижеоптимальной.

Двумя приоритетныминаправлениями реформы должны статьреорганизация структуры системыздравоохранения и активная работа поразвитию и повышению качестваздоровья. Анализируя системыздравоохранения различных стран,исследователи, отмечая основныенедостатки и препятствия на пути ихэффективной работы, выявляют шестьосновных принципов будущих системздравоохранения: (a) сохранение хорошего(контроль за инфекционными болезнями ивакцинация); (b) борьба с плохим; (c) реформаинститутов; (d) развитие переподготовки иобучения кадров здравоохранения; (e)обеспечение бюджета здравоохранения; и (f)следование междисциплинарному имежотраслевому подходу [Кашин В.И., 2003; FiguerasJ. et al. 2004,2006]. Мы думаем, что эти принципысохраняют свою значимость при любых формахздравоохранения.

СистемаздравоохраненияКазахстана является модельюнациональной или государственнойсистемыздравоохранения,основанной на принципахвсеобщей доступности ибесплатности. Она финансируетсяза счетрасходов изгосударственного и местныхбюджетов. Система имеет трехуровневуюструктуру. Центральный органуправления -министерствоздравоохранения,определяет политику и стратегию развитияотрасли,разрабатываетнормативно-правовуюбазу, контролирует выполнениепрограмм изадач, стоящих передмедицинской сферой. Региональнымиорганами управления являютсяуправленияздравоохранения 14областных и 2 городскихуровней. Нарайонном иместном уровнях учрежденияпо предоставлениюпервичноймедико-санитарнойпомощи ибольницы находятся в собственности местныхорганов власти.

Достаточно разветвленнаяи мощнаясеть здравоохранения структурируетсятаким образом, что на сегодняшнийденьамбулаторно-поликлиническую помощьоказываютпрактически 3500медицинских организаций, стационарную–более 1000 медицинских организаций.Обеспеченность койкамисоставляет 66,2 на 10 000населения. Кроме того, в Казахстанефункционируютведомственные организации здравоохранения,постепенноразвивается частная практика.Обеспеченность врачам составляет 37,8на 10 000населения, средним медицинскимперсоналом– 86,4.

Несмотря на такую значительнуючисленностьлечебно-профилактическихучреждений, их деятельностьпока нельзяназвать эффективной. ВКазахстане первичная общаязаболеваемостьсоставляет 58 264,1 на 100 000 населения,отмечается высокая младенческаясмертность – 19,3 на 1000 родившихсяживыми, материнская смертностьсоставляет 35,6 на 100 000родившихся.Сохраняются структурные и кадровые диспропорцииотрасли, связанные спревалированием больничного сектора над амбулаторным,избыточной узкой специализациейврачей принедостаточномразвитии института общейпрактики идр.

Поодному изинтегральныхпоказателейфинансированияотрасли, аименно порасходам наздравоохранение в процентах от ВВП,Казахстан недостиг критического уровня по определениюВОЗ (3%), инаходится науровне 2,9%. Вреальных объемах финансированияэто весьманезначительная сумма, являющаясянесопоставимойс аналогичными показателямив другихстранах. Кпримеру, численность населения в США в 6,5 разапревышаетчисленность населения Казахстана, а 1% от ВВП США превышает 5%ВВП Казахстана в 25 раз. И даже еслиКазахстан достигнет показателярасходов наздравоохранение на уровне 5% от ВВП, это не означает, что будет обеспеченнеобходимый объем финансовых ресурсов дляуспешного функционированияотрасли.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.