WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Интраоперационная пластика хирургических дефектов перегородки носа (клинико-экспериментальное исследование)

-- [ Страница 2 ] --

Всего

2628

1100

1528

315

1462

851

Вся клиническая работа была разделена на три этапа:

1)Изучение геометрических характеристик мукоперихондрия/мукопериоста (МПХ/МПО) полости носа, который может быть использован в пластическом закрытии интраоперационных дефектов перегородки носа.

2) Клинический этап исследований пациентов, с односторонними разрывами слизистой оболочки перегродки носа (СО ПН), возникших во время септопластики.

3) Анализ частоты ятрогенных разрывов слизистой оболочки (СО) у пациентов с деформацией ПН.

Для определения размера и пространственного расположения МПХ/МПО полости носа, который может быть использован хирургом в формировании перемещенных лоскутов для полноценного пластического закрытия интраоперационных дефектов ПН, нами изучен архивный электронный материал КТ носа и околоносовых пазух 73 пациентов (первый этап исследования), вошедших в катамнестическую группу. Мы четко очертили зону векторного исследования КТ: область ПН на всем ее протяжении и высоте, дно полости носа и латеральная стенка до уровня крепления нижней носовой раковины. Основной задачей, стоящей перед нами, было измерить искомые площади, находящиеся в трех различных плоскостях, а полученные результаты свести в одноплоскостную фигуру. Как показали наши исследования, векторный анализ компьютерных реформаций перегородки, дна и латеральной стенки полости носа не выявил достоверной закономерности между пространственными размерами исследуемых структур, полом и возрастом. Соединив точки, соответствующие окончанию вектора, между собой мы получили сложную фигуру, представленную 11 сторонами и углами, расположенными в одной плоскости. Используя линейные и угловые измерительные инструменты, мы получили следующие параметры данного многоугольника. Длина сторон многоугольника равна: |NO|=14 мм, |OP|=19 мм, |PE|=26 мм, |EF|=17 мм, |FG|=17 мм, |GH|=28 мм, |HM|=42 мм, |ML|=17 мм, |LK|=18 мм, |KJ|=21 мм, |JN|=19 мм. Внутренние углы полученной фигуры имеют следующие значения: /_N=243°, /_O=97°, /_P=155°, /_E=122°,/_F=180°,/_G=130°, /_H=143°, /_M=99°, /_L=186°, /_K=126°, /_J=137°. Данная геометрическая фигура (см. рис. 6.1) отражает распространение МПХ/МПО левой половины носа. Ее зеркальное отражение - расположение МПХ/МПО правой половины носа.


 1 Расположение слизистой оболочки полости носа,-0






Рисунок 6.1 Расположение слизистой оболочки полости носа, которая может быть использована в формировании педикулярных лоскутов при пластическом закрытии ятрогенных дефектов ПН.

Линия ND делит многоугольник на две неравнозначные части: NOPEFGHD – соответствует площади поверхности ПН, NJKLMD – соответствует площади дна и латеральной стенке полости носа. Как показал наш анализ, площади двух неправильных многоугольников равныSNOPEFGHD= 2564,08 мм иSNJKLMD = 1257,82 мм. Как видно, их соотношение равно 2,04:1. Полученная нами одноплоскостная модель МПХ/МПО, имеющая общую площадь38,23 см (р<0,05), может служить шаблоном для моделирования операции по пластическому закрытию поверхностных дефектов ПН.

Опираясь на анатомические особенности строения ПН мы разработали оригинальный способ фиксации перемещенных МПХ/МПО лоскутов при пластическом закрытии ятрогенных дефектов СО ПН. При этом прототипом явился способ хирургического восстановления разрывов/разрезов апоневроза. Перед сопоставлением листков СО ПН, верхний край разрыва мы деэпителизируем на 1,0 мм. При помощи продольного разреза в нижележащих отделах МПХ/МПО выкраиваем моно- или бипедикулярный лоскут, который после мобилизации смещаем к деэпителизированной кромке разрыва. Его края укладываем внахлест так, чтобы надхрящница перемещенного лоскута соприкасалась с деэпителизированной стороной СО. Узел П-образного шва завязываем без натяжения на интактной стороне ПН (см. рис. 6.2). Срок фиксации листков СО ПН составляет 7 суток, после чего мы снимаем шов.

 2 Оригинальный способ фиксации МПХ/МПО лоскутов СО ПН. В-1

Рисунок 6.2 Оригинальный способ фиксации МПХ/МПО лоскутов СО ПН.


В клиническом исследовании нашей работы приняло участие 198 пациентов с односторонними разрывами СО ПН, возникших во время септопластики. Искривление ПН у всех больных клинической группы сочеталось с гипертрофией нижних носовых раковин. Женщин было 89 (44,9%), мужчин –109 (55,1%), в возрасте от 19 до 55 лет. Всем больным было проведено хирургическое лечение в объеме септопластика с шинированием ПН и нижняя щадящая конхотомия. В зависимости от длины разрыва МПХ, всех больных мы разделили на три группы: в I группу вошли пациенты с длиной разрыва СО ПН до 0,4 см, во II группу – от 0,4 до 0,7 см, в III группе – от 0,7 до 1,2 см. В каждой клинической группе мы выделили по три подгруппы. При этом критерием распределения больных служило наличие или отсутствие дефицита покровных тканей ПН при сопоставлении листков СО в месте разрыва: подгруппа "А" – при сопоставлении краев разрыва листы СО укладываются внахлест (когда вследствие выраженного искривления остова ПН имеется избыток покровных тканей); подгруппа "В"- края разрыва листы СО ПН сопоставляются между собой без дефицита; подгруппа "С" – при укладывании СО имеется диастаз краев разрыва, т.е. отмечается дефект покровных тканей ПН. Особенность нашего исследования заключалось в том, что решение поставленных задач подразумевало их последовательное решение. Результаты каждого предыдущего этапа являлись базисом дальнейших исследований. В этой связи количественное распределение больных по группам не равнозначно. Распределение больных по клиническим группам представлено в табл. 6.2.

Как показало инструментальное и физикальное обследование больных на дооперационном этапе, все пациенты клинической группы имели деформированные ПН, при этом 100% искривлений носило смешанный характер.

Таблица 6.2 Распределение больных в зависимости от вида разрыва слизистой оболочки перегородки носа (n=198)

I группа II группа III группа
Характеристика разрыва СО ПН длина до 0,4 см длина от 0,4 до 0,7 см длина более 0,7 см
А-подгруппа листки СО укладываются внахлест 12 12 12
В-подгруппа листки СО укладываются без дефицита 12 24 24
С-подгруппа при укладывании листков СО диастаз краев разрыва (дефект) 24 24 54
Всего больных 48 60 90


Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.