WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 || 3 |

Озон/no- ультразвуковой метод лечения острых гнойных синуситов с применением синус катетера ямик

-- [ Страница 2 ] --

Акустическая система- предназначена для преобразования электрических колебаний частотой 26,5 кГц в механические, их усиления и дальнейшей передачи через присоединенный волновод- инструмент в технологическую зону озвучивания, где энергия ультразвуковых колебаний подводится непосредственно к объекту ультразвуковой обработки как через промежуточную жидкую лекарственную среду, так и контактно.

Аппарат «Озотрон» (ТУ 9444-001-11810791-2009, разработан НПП «Метромед», г. Омск). Приготовление озон/NO- содержащего физиологического раствора производится в технологической емкости, в который через штуцер проведен патрубок для подвода высокоактивного газового компонента, соединенный с металлопористым диспергатором- распылителем. На съемной крышке установлен дезактиватор избыточного озона.

Устройство для консервативного лечения экссудативных синустов (патент РФ №2412683 от 09.09.2009). Устройство содержит синус- катетер ЯМИК 3 в рабочий канал которого введена фторопластовая трубка-отражатель, рабочее окончание которой скошено под углом 30° с образованием защитного козырька, выполненная с возможностью контакта с волноводом- инструментом, присоединенным к акустическому узлу, связанному с генератором низкочастотных ультразвуковых колебаний. Рис. 1.

 Устройство для консервативного лечения острых гнойных синуситов. -0

Рисунок 1. Устройство для консервативного лечения острых гнойных синуситов.

Методика лечения больных острым гнойным синуситом, включала следующие основные этапы:

  1. Подготовка больного к манипуляции (размещение в кресле сидя, адренализация и местная аппликационная анестезия Sol. Lidocaini 10% слизистой полости носа).
  2. Установка синус- катетера ЯМИК 3 в полости носа по общепринятой методике.
  3. Активная эвакуация патологического экссудата из ОНП управляемым переменным давлением.
  4. Подготовка к работе аппарата «Озотрон». Первичная санация ОНП путем ее промывания стерильным озон/NO физиологическим раствором (концентрация 2- 2,5 мг/л) до полного очищения от патологического экссудата.
  5. Подготовка к работе ультразвукового комплекса- аппарата «Тонзиллор».
  6. Перевод пациента в положение «лежа на боку», голова свисает с плеча в сторону воспаленных пазух. После присоединяем к переходнику «рабочего» канала шприц, содержащий озон/NO- физиологический раствор. Движением поршня вперед подаем в полость носа первую порцию препарата в объеме 1 мл. После чего оттягиваем поршень шприца назад, эвакуируя воздух из пазух. Вследствие этого создается отрицательное давление. В итоге, пазухи заполняются озон/NO- физиологическим раствором.
  7. Шприц удаляют и вместо него вводят волновод- инструмент, связанный с акустическим узлом, и включают ультразвуковой генератор.

Параметры и режимы озон/NO- ультразвукового воздействия следующие:

- частота ультразвуковых колебаний- 26,5 кГц;

- амплитуда ультразвуковых колебаний волновода- инструмента- 30-80 мкм;

- режим озвучивания- прерывистый, со скважностью 2:1 (озвучивание- 5-10 с, пауза- 2,5- 5 с);

- общая экспозиция озон/NO- ультразвукового воздействия- не менее 60 с;

- концентрация озона в озонированном физиологическом растворе- не менее 2-2,5мг/л; Рисунок 2.

При этом во введенном озон/NO-физиологическом растворе, запоняющем замкнутое пространство (между баллонами), инициируется комплекс физических и физико-химических факторов: кавитация, акустические течения, знакопеременное звуковое давление; звукокапиллярные и звукохимические эффекты, нагрев среды и пр., влияющих на интенсификацию процессов на границе раздела «биоткань - лекарственный раствор». Все это позволяет произвести доставку озон/NO- физиологического раствора непосредственно в зону остиомеатального комплекса и способствует восстановлению дренажной функции естественных соустий пазух.

 Схема озон/NO- ультразвукового метода лечения. Результаты-1

Рисунок 2. Схема озон/NO- ультразвукового метода лечения.

Результаты собственных исследований.

При поступлении в стационар больных беспокоили головная боль (100%), слизисто- гнойные выделения из носа (85%), затруднение носового дыхания (78%), снижение обоняния (70%), чувство тяжести в проекции воспаленной пазухи (70%). Данные видеоэндоскопии у больных показали гиперемию, слизистой полости носа в 84%, гнойное отделяемое в среднем, верхнем и общем носовых ходах в 81,7%, отек носовых раковин – в 71% случаев.

Развитие острого гнойного моно- и полисинусита у обследуемых пациентов происходило на фоне предрасполагающих факторов: острая респираторная вирусная инфекция у 38% больных, переохлаждение - у 76%, искривление носовой перегородки имело место в основной группе - у 27% пациентов, хронический тонзиллит - у 41%, хронический гипертрофический ринит - у 34% пациентов. До госпитализации самостоятельно лечились 53% больных.

Всем больным проводили комплексное лечение, включающее антибактериальную (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2,3 поколений, макролиды), десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, физиолечение. Местно в полость носа назначали сосудосуживающие капли.

Для решения поставленных задач обследованные больные случайным образом были разделены на две группы в зависимости от местного лечения синусита.





1.Больным основной группы (100 человек) выполняли традиционную ЯМИК процедуру с последующим сочетанным воздействием на слизистую оболочку ОНП и полости носа озон/NO физиологическим раствором и НчУЗ.

По клиническим формам больные острым гнойным моно- и полисинуситом были разделены на 4 подгруппы по 25 человек в каждой: Острый гнойный верхнечелюстной синусит (ОГВС), острый гнойный фронтит (ОГФ), острый гнойный гемисинусит (ОГГС), острый гнойный пансинусит (ОГПС). В день госпитализации в клинику больные основной группы получали первую озон/NO- ультразвуковую (озон/NO- УЗ) терапию с применением ЯМИК. Затем процедуры повторялись на 2-й, 4-й и 6-й день лечения. Каждому больному было выполнено в среднем 3 процедуры озон/NO- УЗ терапии с применением ЯМИК.

2.Больным контрольной группы (104 человек) выполняли традиционную ЯМИК процедуру с последующим введением в ОНП раствора Мирамистина.

По клиническим формам больные острым гнойным моно- и полисинуситом были разделены на 4 подгруппы по 26 человек в каждой: ОГВС, ОГФ, ОГГС, ОГПС. В день госпитализации в клинику больные контрольной группы получали первую ЯМИК процедуру. Затем процедуры повторяли на 2-й, 4-й 6-й день лечения. Каждому больному было выполнено в среднем 4 ЯМИК процедуры.

Проведенные ЯМИК процедуры позволили получить у всех больных гнойный экссудат из ОНП.

При бактериологическом исследовании экссудата из ОНП 204 больных в аэробных условиях установлена условно- патогенная микрофлора: Staph. еpidermidis выделен у 30 (30,0%) пациентов основной и у 36 (34,6%) - контрольной группы; Staph. аureus выделен у 15 (15,0%) пациентов основной и у 12 (11,5%) - контрольной группы; Staph. saprophyticus определен у 12 (12,0%) пациентов основной и у 9 (8,7%) - контрольной группы; Streptococcus pneumoniae определен у 10 (10,0%) пациентов основной и у 15 (14,4%) - контрольной группы; Str.pyogenes диагностирован у 7 (7,0%) пациентов основной и у 5 (4,8%) - контрольной группы; Str. viridans выделен у 9 (9,0%) пациентов основной и у 7 (6,8%) - контрольной группы; Str. haemoliticus определен у 4 (4,0%) пациентов основной и у 2 (1,9%) контрольной группы. Роста флоры не было 15 (15,0%) случаев у больных основной и в 18 (17,3%) контрольной группы. При количественном определении микроорганизмов в обеих группах преобладали III и IV степени роста. В основной группе III степень обсеменения ОНП наблюдалась у 65 (65,0%), IV степени - у 35 (35,0%) человек; в контрольной группе - 71 (68,2%) и 33 (31,8%), соответственно.

На рентгенограммах ОНП в обеих группах до лечения превалировало гомогенное затемнение ОНП (66,0% и 65,4%, соответственно). Наличие уровня жидкости в ОНП установлено в основной группе у 34 (34,0%), в контрольной - у 36 (34,6%) человек.

Эффективность лечения оценивали ведущими симптомами острого гнойного моно- и полисинусита.

Головная боль и боль в проекции пазухи у больных ОГВС основной группы до лечения составила 1,8±0,1 и 1,85±0,3, соответственно, снижаясь к концу лечения до 0,1±0,02 и 0,1±0,01 (Р<0,001). В контрольной группе эти показатели до лечения составляли 1,9±0,1 и 1,8±0,3, после лечения - соответственно, 0,5±0,1 и 0,3±0,1 (Р<0,001).

Затруднение носового дыхания в основной группе до лечения составило 1,7±0,1 и после лечения - 0,2±0,1 (Р<0,001). В контрольной группе - соответственно 1,7±0,1 и 0,8±0,2 (Р<0,05).

Патологический экссудат из носа у больных основной группы до лечения составил 1,8±0,1, после лечения - 0,15±0,01 (Р<0,001). В контрольной группе - соответственно 1,8±0,2 и 0,5±0,01 (Р<0,001).

До лечения показатель обонятельной функции носа в основной группе составлял 1,1±0,01, после лечения - 0,1±0,01 (Р<0,05). В контрольной группе - соответственно 1,2±0,1 и 0,7±0,1 (Р<0,05).

Анализ данных видеоэндоскопии полости носа у пациентов показал выраженность риноскопических симптомов (гиперемия, отек слизистой оболочки полости носа, наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе) до лечения в основной группе 8,0±0,3 балла, после лечения - 0,6±0,1 (Р<0,001). В контрольной группе - соответственно 8,1±0,4 балла и 3,5±0,3 (Р<0,001).

У больных ОГВС основной группы в среднем проведено 3 процедуры озон/NO- УЗ терапии с применением ЯМИК. Выздоровление наступило у 24 (96%) пациентов, клиническое улучшение - у 1 (4%). В контрольной группе - соответственно, 20 (76,9%) и 6 (23,1%).

Аналогичные данные отмечены у больных ОГФ, ОГГС, ОГПС.

При гнойных моно- и полисинуситах значительное место среди многообразия патологических изменений занимает гипоксия, эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма. Поэтому с целью определения эффективности рекомендуемого метода лечения нами были проведены биохимические исследования: динамики эндогенной интоксикации и продуктов ПОЛ.

В плазме крови больных ОГВС до лечения наблюдалось достоверное увеличение КДНФГ и АДНФГ основного характера, соответственно, на 25% и на 46%. Отмечена тенденция к увеличению содержания КДНФГ нейтрального характера. После лечения в основной группе содержание КДНФГ и АДНФГ основного и нейтрального характера достигло значений контроля. В контрольной группе эти показатели отличались от нормы в среднем на 15- 25%. В плазме крови больных ОГФ до лечения содержание КДНФГ и АДНФГ нейтрального характера было выше значений контроля в среднем на 25%. Содержание КДНФГ и АДНФГ основного характера превышали контроль, соответственно, на 60,4% и в 7,1 раза. После лечения в основной группе выявлено достоверное снижение содержания КДНФГ и АДНФГ нейтрального характера и КДНФГ основного характера, соответственно, в 1,38, 1,28 и 1,5 раза по сравнению с таковыми до лечения. Уровень АДНФГ основного характера уменьшался в 1,75 раз. В контрольной группе АДНФГ нейтрального характера и КДНФГ основного характера достигали нормы. КДНФГ нейтрального характера превышал контроль на 15%, а АДНФГ основного характера уменьшался в 1,3 раз. В плазме крови больных ОГГС до лечения наблюдалось достоверное увеличение КДНФГ и АДНФГ основного характера, соответственно, на 60% и на 55%. Содержание АДНФГ нейтрального характера достоверно от значений контроля не отличалось, тогда как уровень АДНФГ основного характера превышал контроль в 1,7 раз. После лечения в основной группе уровни КДНФГ и АДНФГ основного и нейтрального характера имели тенденцию к нормализации. В контрольной группе эти показатели превышали норму на 10- 30%. В плазме крови больных ОГПС до лечения содержание КДНФГ нейтрального и основного характера было достоверно выше таковых контроля, соответственно, в 2 раза и на 55%. Содержание АДНФГ нейтрального характера было выше контроля на 31%, а уровень АДНФГ основного характера превышал значение контроля на 92%. После лечения в основной группе уровень КДНФГ нейтрального характера превышал значение контроля на 22,9%. Содержание АДНФГ нейтрального характера и КДНФГ основного характера достигли значений контроля. Уровень АДНФГ основного характера превышал контроль на 23%. В контрольной группе КДНФГ превышал норму на 46,4%, АДНФГ нейтрального характера и КДНФГ основного характера имели тенденцию к нормализации, АДНФГ основного характера превышал контроль на 62%.

Полученные данные свидетельствуют о том, что использование озон/NO- УЗ терапии с применением ЯМИК более эффективно способствует снижению эндогенной интоксикации у больных острым гнойным моно- и полисинуситом, чем использование только ЯМИК.

Содержание ДК и МДА в плазме крови больных ОГВС до лечения достоверно превышало значения контроля, соответственно, в 6,3 и в 2,3 раза. После лечения в основной группе зафиксировано снижение содержания ДК и МДА, значения которых имели тенденцию к нормализации. В контрольной группе зафиксировано снижение ДК в 1,5 раз, МДА на 25,5%. Содержание ДК и МДА в плазме крови больных ОГФ до лечения достоверно возрастает уровень ДК- в 5,6 раз по сравнению с контролем, а уровень МДА- 1,2 раз. После лечения в основной группе прослеживается достоверное уменьшение уровня ДК, а уровень МДА достигает нормы. В контрольной группе уменьшается уровень ДК, но сохраняется достоверное отличие от нормы, МДА имеет тенденцию к нормализации. До лечения содержание ДК и МДА в плазме крови больных ОГГС достоверно превышало значения контроля соответственно в 6,6 и 1,4 раза. После лечения в основной группе зафиксировано снижение уровней ДК в 1,95 раз, а уровень МДА имел тенденцию к нормализации. В контрольной группе снижение ДК в 1,3 раз, а уровень МДА на 28%. В плазме крови больных ОГПС до лечения зафиксировано достоверное увеличение ДК- в 6,9 раза. Достоверный рост МДА- на 44% по сравнению с контролем. После лечения в основной группе наблюдалось снижение содержания ДК в 4,4 раз. Уровень МДА имеет тенденцию к нормализации. В контрольной группе ДК уменьшился в 1,8 раз, уровень МДА превысил контроль на 31%.

Таким образом, озон/NO- УЗ терапия с применением ЯМИК способствует нормализации ПОЛ, стабилизирует клеточные мембраны, повышает защитные силы организма в борьбе с инфекцией.

Изучение влияния озон/NO- УЗ терапии на микрофлору носа и ОНП показало бактериостатическое и бактерицидное действия, что выражалось в уменьшении количества роста колоний до I степени. У 93 (93,0%) пациентов установлены стерильные посевы, у 7 (7,0%) единичный рост Staph. saprophyticus. В контрольной группе - соответственно у 78 (75,0%) и 26 (25,0%) больных.

Через 1 месяц после стационарного лечения полная пневматизация ОНП наблюдалась в основной группе у 86 (86,0%) человек, в контрольной - у 64 (61,5%). Завуалированность пазух в основной группе отмечалась у 14 (14,0%) человек, а в контрольной - у 38 (36,5%) и частичное затемнение - у 2 (2%).

Анализируя морфотипы плазмы крови больных острым гнойным синуситом в общем до лечения, характеризуются следующими особенностями структурирования. Все морфотипы имеют полностью однотипное строение: трехзональное строение, четкую краевую очерченность, аморфные области в центральной зоне, мелкие конкреции атипичных форм и размеров. В зависимости от выраженности и распространенности воспалительного процесса ОНП, можно выявить отличия в структурообразовании плазмы крови. Так, более выражены структурные нарушения фаций плазмы крови больных с ОГПС, чем больных ОГГС, ОГФ и ОГВС, так как у них наблюдается полная утрата равнорадиального типа растрескивания, который встречается в фациях группы контроля. В морфотипах плазмы крови больных ОГПС наблюдаются обширные аморфные области в центральных зонах фаций, а так же атипичные конкреции, относящиеся к подсистемным нарушениям, которые в морфотипах плазмы крови больных ОГПС встречаются гораздо чаще, что свидетельствует об усилении степени метаболических нарушений.

Морфотипы плазмы крови больных острым гнойным синуситом после лечения, имеют 2 варианта структурирования плазмы крови.

Первый вариант характеризуется равнорадиальным типом растрескивания трехзональных фаций, в которых присутствуют все 3 зоны (краевая, промежуточная и центральная). Во всех морфотипах 1-го варианта строения отмечается четкость в строении краевой структуры, полная симметрия, высокая густота и высокий порядок растрескивания. Конкреции средних размеров и локализуются в промежуточной и краевой зонах фации, что соответствует среднему числу конкреций в фации. В целом, морфотипы 1-го варианта структурирования подобны группе контроля.



Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.