WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Ранняя диагностика тугоухости и глухоты у детей и их реабилитация

-- [ Страница 2 ] --

Для решения поставленных задач, согласно принципу рандомизации, дети были разделены нами на основную группу - 305 детей (168, 55,1%, мальчиков и 137, 44,9%, девочек), в которой детей обследовали и реабилитировали согласно разработанному нами комплексному последовательному диагностически-реабилитационному алгоритму с обратной связью, включающему аудиологические исследования детей, генетическое консультирование, функционально-диагностические методы исследования нервной системы, оценку органа зрения; по показаниям: радиологические методы исследования, магнитно-резонансную томографию, консультации профильных специалистов и лабораторные исследования. Контрольная группа включала 305 детей (164, 53,8%, мальчика и 141, 46,2%, девочка), при обследовании и реабилитации которых использовали стандартные схемы и методы. При этом согласно международной схеме возрастной периодизации нами разработана рабочая возрастная классификация, учитывающая особенности и темпы развития детей с нарушением слуха, включающая 6 возрастных групп.

Аудиологические методы исследования, педагогическое тестирование детей, осмотр врача-психиатра (по разработанной в Сурдоцентре схеме) и анализ результатов других функциональных исследований детей проводили в Сурдоцентре. Для генетического консультирования и обследования детей всех возрастных групп направляли в ФГБУН «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России». По показаниям, начиная с 6 месяцев жизни, на базе КДЦ ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН детям проводили компьютерную томографию (КТ) височных костей и интерпретацию томограмм и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы - на базе ФГБУ «Российская детская клиническая больница». Функционально-диагностические методы исследования нервной системы и офтальмологическое консультирование (всем детям), лабораторные исследования и консультации специалистов (по показаниям) проводили детям основной группы в детских клинических больницах г. Москвы.

Лечебно - педагогические мероприятия по развитию или восстановлению слухоречевых навыков проводили на базе Сурдоцентра г. Москвы. Для оценки результатов слухоречевого развития детей в нашей работе мы использовали возрастные этапы становления речи, каждая возрастная группа была разделена на 3 подгруппы: дети с нарушением слуха, речь и развитие которых соответствуют возрасту; дети с общим недоразвитием речи (ОНР); дети с задержкой речевого развития (ЗРР) и задержкой психоречевого развития (ЗПРР).

Статистическая обработка данных выполнена с помощью электронных таблиц "Microsoft Excel" и пакета прикладных программ "Statistica for Windows" версии 7.0 (фирма StatSoft Inc., США). Все полученные данные обработаны методом вариационной статистики. Для сравнения числовых данных использовали t-критерий Стьюдента для 2-х независимых выборок. Для нахождения различия между качественными показателями использовали метод Х-квадрат с поправкой Йейтса на непрерывность.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.


При анализе архивного материалла, из 5000 детей тугоухость была диагностирована у 3010 (60,2%) детей (1590, 31,8%, мальчиков и 1420, 28,4%, девочек), глухота – у 1990 (39,8%) детей (1024, 20,5%, мальчика и 966, 19,3%, девочек). Сенсоневральное нарушение слуха было выявленно у 4230 (84,6%) детей, кондуктивное – у 620 (12,4%) человек и смешанное – у 150 (3%) детей. При этом, врожденная патология слуха диагностирована у 2570 (51,4%) детей, приобретенная - у 603 (12,1%) детей. При патологии слуха неясной этиологии, выявленной нами у 1827 (36,5%) детей, не был определен ведущий этиологический фактор нарушения слуха, что не позволяло прогнозировать течение заболевания и вырабатывать правильную тактику реабилитации, учитывающую возможные прогностические изменения в дальнейшем со стороны органа слуха и других функциональных систем. Это приводило к слабым результатам реабилитации, что подтвердили результаты анализа архивного материала - у более 40% детей была диагностирована ЗПРР.

Для получения полноценной информации о нарушении слуха необходимо изучение этой патологии у детей в возрастном аспекте с помощью методик, где каждая дополняет и контролирует другую. С этой целью нами были обследованы 610 детей в возрасте от момента рождения до 18 лет, у которых было диагностировано нарушение слуха. Дети были разделены нами, согласно международной схеме возрастной периодизации с учетом особенностей и темпов развития детей с нарушением слуха и сложным дефектом развития, на шесть возрастных групп: дети с момента рождения до 1 года 11 месяцев 29 дней - грудной возраст; с 1 года до 2 лет 11 месяцев 29 дней – ясельный; с 3 лет до 4 лет 11 месяцев 29 дней – младший; с 5 лет до 6 лет 11 месяцев 29 дней – дошкольный возраст; с 7 лет до 11 лет 11 месяцев 29 дней – младший школьный; с 12 лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней – старший школьный возраст.

Для решения поставленных задач нами разработан комплекс диагностических и реабилитационных мероприятий, представленный на схеме в виде комплексного последовательного алгоритма с обратной связью, методологической основой которого явился системный подход к вопросу диагностики патологии слуха у детей и их реабилитации, согласно которому обследовали и реабилитировали 305 детей основной группы (рисунок 1). В диагностике и реабилитации 305 детей контрольной группы применяли только стандартные диагностические методы (1 -4 этапы) и программы реабилитации.





Рисунок 1. Комплексный последовательный алгоритм диагностики тугоухости и глухоты у детей и их реабилитации, с обратной связью.


Диаг ности ческие этапы Этапы
1.Клинико-анамнестический.
Б А Н К
Д А Н Н Ы Х
2. Функционально-диагностические методы исследования ЛОР-органов и оценка слухового восприятия ребенка: отоскопия, риноэндоскопия, фарингоскопия.
3 Аудиологический. объективные методы: отоакустическая эмиссия (ВЗОАЭ, ОАЭПИ); тимпанометрия и акустическая рефлексометрия; КСВП и ССП (детям с 0 до 18 лет);
субъективные методы: регистрация непроизвольной двигательной реакции на звуки, исследование слуха РР и ШР, исследование камертонами;
аудиометрия (условно-рефлекторная аудиометрия со зрительным подкреплением, игровая, тональная); речевая аудиометрия; аудиометрия в свободном звуковом поле.
4.Психолого- педагогическое тестирование : консультация сурдопедагога, психолога; консультация нейропсихолога, врача- психиатра (дети после 3 лет).

5. Генетический: генетическое консультирование и оценка генотипа для выявления наличия синдромальной или несиндромальной патологии слуха (дети с 0 до 18 лет).
6. Функционально-диагностические методы исследования нервной системы: консультация психоневролога, клинико-неврологическое обследование: ЭЭГ, НСГ или Эхо-ЭГ, ТКДГ сосудов головного мозга и шеи.

7. Офтальмологическое консультирование (с 0 до 18 лет).
8. Радиологические методы исследования (по показаниям): КТ височных костей в двух проекциях; рентгенография шейного отдела позвоночника.
9. МРТ головы и шейного отдела позвоночника.
10. Консультативно-диагностический этап (по показаниям):
- отоневрологическое консультирование (после 5 лет);
- консультация специалиста (педиатр, ревматолог, онколог, инфекционист, эндокринолог);
- клинико-лабораторные исследования.
Реабилитационный этап.
Диспансерное наблюдение.


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.