WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Ранняя диагностика тугоухости и глухоты у детей и их реабилитация

-- [ Страница 3 ] --

По результатам обследования 610 детей тугоухость диагностирована у 316 (51,8%) человек: 134 пациента - в основной группе и 182 ребенка – в контрольной; глухота - у 294 (48,2%) человек: 171 ребенок - в основной группе и 123 пациента - в контрольной. При этом в группах выявлено значительное преобладание сенсоневральной патологии 277 (90,8%) и 297 (97,4%) детей, соответственно; кондуктивная тугоухость выявлена у 25 (8,2%) детей и 8 (2,6%) детей соответственно; смешанное нарушение слуха - у 3 (1 %) детей в основной группе, в контрольной группе данная патология не встречалась. По возрастам значительных различий между группами в распространенности тугоухости и глухоты не выявлено, что достоверно при р < 0,5.

Разработанный нами диагностический алгоритм позволил выявить у 254 (83,3%) детей основной группы врожденную патологию слуха (у 133, 43,6%, мальчиков и 121, 39,7%, девочек) и у 31 (10,2%) ребенка – приобретенную (у 23, 7,5%, мальчиков и 8, 2,7%, девочек). В контрольной группе по данным анамнеза врожденная патология встречалась у 182 (59,7%) детей (97, 31,7%, мальчиков и 85, 28%, девочек); приобретенная - у 26 (8,7%) детей (у 15, 5,1%, мальчиков и 11, 3,6%, девочек). Обследование детей согласно разработанному алгоритму, позволило в основной группе в 5 раз снизить долю нарушения слуха неясной этиологии, выявленной только у 20 (6,5%) детей, по сравнению с контрольной группой - у 97 (31,8%) детей (р < 0,005).

При этом из 610 детей у больных в возрасте до 6 лет (436 человек) преобладала врожденная патология слуха (диагностирована у 340, 78%, пациентов) и значительно реже была выявлена приобретенная (у 96, 22%, детей). В группах с 7 до 18 лет (174 ребенка) врожденная патология встречалась лишь у 78, 44%, детей. В этом возрасте заметно увеличивается доля приобретенной патологии слуха, выявленной у 96, 56%, пациентов. Это доказывает необходимость повышенного внимания врачей-оториноларингологов в отношении развития у детей школьного возраста нарушения слуха.

Выявив тугоухость или глухоту у ребенка, далее мы определяли этиологию нарушения слуха, что позволило на ранних этапах диагностики определить прогноз заболевания у ребенка и выработать правильную тактику реабилитации в дальнейшем. Необходимо отметить, что в основной группе при врожденной патологии слуха, диагностированной у ребенка, нами была начата комплексная реабилитация больного, учитывающая состояние здоровья организма в целом и включающая все необходимые коррекционные методики, в возрасте 1 - 1,5 лет. Тогда как в контрольной группе, где для диагностики использовали только аудиологические методы, реабилитация детей включала только сурдопедагогические занятия, корреция реабилитационного маршрута тугоухого ребенка с учетом состояния других функциональных систем начиналась не ранее 3,5 - 4 лет.

Определение этиологии нарушенного слуха, мы начинали у детей в основной группе с оценки генотипа (5 этап разработанного алгоритма), определяя наличие и характер генетических мутаций, приводящих к синдромальной или несиндромальной патологии слуха, которые были диагностированы у 189 (62%) детей, из них у 116 - нарушение слуха было обусловленно мутацией в гене, кодирующем образование белка коннексина 26 (ген GJB2), которая у девочек встречалась чаще (79 человек), чем у мальчиков (37 человек). В контрольной группе данные о наследуемой патологии слуха получали только из анамнеза (без определения характера мутаций), она выявлена у 104 (34,1%) пациентов (различия при р < 0,005).

Синдромальная патология слуха диагностирована у 24 (14,3%) мальчиков основной группы, что выше в 4,8 раза аналогичного показателя в контрольной группе (5 мальчиков, 3%); у 18 (13,1%) девочек основной группы, что в 3,7 раза выше, чем в контрольной группе (5 девочек, 3,5%). Данный факт имеет важное практическое значение, поскольку при наличии данной патологии слуха у пациента отмечается генетически обусловленное, сочетанное поражение слуха с одной или несколькими функциональными системами (нарушение зрения, поражение почек и др.) [Лятковский Я.Б., 2009; Королева И.В., 2010]. Это определяет формирование нарушения слуха, ассоциированного с поражением других органов или систем у обследуемого ребенка (СДР), что требует дополнительных обследований для оценки функционирования организма пациента в целом и обязательно учитывалось нами при формировании программ реабилитации обследованных детей.

Обследование нервной системы ребенка (6 этап алгоритма), проводили для определения уровня поражения органа слуха и оценки функционального состояния нервной системы ребенка при диагностике СДР. Все дети основной группы были осмотрены психоневрологом, функционально-диагностические методы исследования нервной системы проводили им по показаниям. На ранних этапах диагностики патология ЦНС выявлена у 86 (28,2%) детей с тугоухостью и глухотой и, как следствие, определена высокая частота формирования у них СДР на фоне поражения ЦНС, что более выражено у мальчиков (66 человек, 21,6%), чем у девочек (20 человек, 6,6%). Тогда как в контрольной группе, где анализ функционального состояния ЦНС детям проводился только при выраженных неврологических заболеваниях (эпилепсия, др.) или при девиантном поведении ребенка, частота нарушений нервной системы диагностирована только у 26 (8,5%) детей: у мальчиков так же чаще (19, 6,2% человек), чем у девочек (7, 2,3%, детей). Различия между основной и контрольной группой статистически достоверны при р < 0,001.





Патология зрения принципиально отражается на темпах и возможностях реабилитации тугоухого ребенка, так как зрительное восприятие для него главный источник представлений об окружающем мире [Басилова Т. А., 2008; Безруких М.М., 2009]. Всем детям основной группы врач-офтальмолог проводил оценку функционального состояния зрения (7 этап алгоритма); в контрольной - осмотр проводили детям только при выраженных симптомах патологии зрения и при низких результатах реабилитации. Нарушение зрения выявлено у 16 (5,2%) детей основной и 4 (1,3%) детей контрольной групп (р<0,01).

При выявлении у пациента сочетания нарушения слуховой функции с поражением ЦНС или органа зрения мы определяли степень нарушения каждой системы, было важно выделить ведущий дефект, оказывающий наибольшее влияние на развитие ребенка в структуре СДР. Полученные результаты мы использовали, формируя индивидуальную программу реабилитации ребенка.

Не всегда комплекс аудиологических, генетических, неврологических исследований дает полное представление о состоянии органа слуха. Выявление причин флюктуации слуха, прогрессирования и внезапного снижения слуха было возможным, используя 8 радиологический этап, разработанного алгоритма: КТ височных костей в двух проекциях и R-графия шейного отдела позвоночника) и 9 этап: МРТ головы с обязательным выведением области внутреннего уха и с определением объема внутриулитковой жидкости. Проведение КТ в основной группе позволило выявить у 9 (3%) детей аномалии развития внутреннего уха. Выявление данной патологии позволило нам определить особенности течения тугоухости и развития лабиринтита, вызванных аномалией, и разработать тактику электроакустической коррекции детей с такой этиологией нарушения слуха. В контрольной группе МРТ не проводили, КТ проводили детям только перед КИ, в связи, с чем ни у одного ребенка аномалии развития внутреннего уха не были диагностированы.

Вследствие перенесенного менингита прогрессирующая облитерация улитки исключает возможность электроакустической коррекции утраченного слуха; даже при отсутствии жалоб на снижение слуха такие дети требуют обследования, включающего КТ височных костей и МРТ, не позднее 3 месяцев после инфекции [Янов Ю.К. и соавт., 2005]. В основной группе нарушение слуха и облитерация улитки после нейроинфекции диагностирована нами у 12 (3,9%) детей, в контрольной - у 7 (2,3%) детей.

МРТ позволила выявить нарушения макроструктуры головного мозга, оценить состояние и дифференцировку тканей исследуемого органа. У 27 (8,9%) детей основной группы выявлена лейкопатия вещества головного мозга в результате цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ); мальформации сосудов головного мозга, которые привели к нарушению мозгового кровообращения. Выявленные нами у детей изменения позволили своевременно провести нейрохирургическое или противовирусное лечение, а так же после перенесенной нейроинфекции, в течение 3 месяцев, своевременно провести КИ.

При выявлении у ребенка основной группы синдромальной патологии (синдром Альпорта или др.), при СДР, согласно разработанному алгоритму (10 консультативно-диагностический этап), дети осмотрены совместно врачом-сурдологом и профильными специалистами (педиатром, ревматологом, эндокринологом, нефрологом или др.), после - по показаниям детям проводили лабораторные исследования. Это позволило диагностировать нарушение слуха обусловленное: ЦМВ или герпетической инфекциями - у 16 (5,2%) детей, аутоиммунным заболеванием внутреннего уха - у 5 (2%) детей, митохондриальной патологией - у 1 (0,4%) ребенка. Далее, определив прогноз и возможное течение заболевания, мы разрабатывали индивидуальный план медицинской и педагогической реабилитации для каждого ребенка с такой патологией слуха.

Таблица 1.

Этиологические факторы, приводящие к нарушению слуха.

 Этиологические факторы Основная группа Контрольная группа
Генетика (несиндромальные нарушения слуха) 147 (48,2%) 94(30,8%)
Синдромальные нарушения слуха 42 (13.7%) 10 (3,3%)
Заболевания матери во время беременности 4(1,3%) 22 (7,2%)
Грипп, ОРИ
ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, краснуха 16 (5,3%) 2 (0,7%)
Применение ототоксичных препаратов во время беременности 3 (1%) 8 (2,6%)
Анте - и интранатальная гипоксия плода 16 (5,2%) 23 (7,5%)
Гемолитическая болезнь новорожденного 2 (0,7%) 4 (1,3%)
Глубокая степень недоношенности 6 (2%) 12 (4 %)
Аномалии развития внутреннего уха 9 (2,9%) Не выявлено
Аномалии развития наружного и среднего уха 5 (1,7%) 5(1,7%)
Пороки развития челюстно-лицевого скелета 3 (1%) 2 (0,7%)
Митохондриальная патология 1 (0,3%) Не выявлено
Нейроинфекции 12 (3,9%) 13(4,2%)
Использование в лечении ребенка ототоксичных антибиотиков 4 (1,4%) 5 (1,7%)
Детские инфекции Не выявлено 5(1,7%)
Черепно-мозговая травма Не выявлено 2(0,65%)
Аутоиммунное заболевание внутреннего уха 5 (1,7%) Не выявлено
Онкологические заболевания 2(0,7%) Не выявлено
Отосклероз 2(0,7%) Не выявлено
Новообразования (холестеотома) 1(0,3%) Не выявлено
Нарушение мозгового или шейного кровообращения 5 (1,7%) Не выявлено
Не ясная этиология 20 (6,5%) 97(31,8%)


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.