WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Ранняя диагностика тугоухости и глухоты у детей и их реабилитация

-- [ Страница 4 ] --

Проводимая диагностическая работа в соответствии с разработанным нами комплексным алгоритмом, позволила значительно расширить общепринятый перечень этиологических факторов, приводяших к патологии органа слуха и определить их значимость, что позволило в основной группе значительно снизить процент детей с нарушением слуха неясной этиологии - у 20 (6,5%) детей, по сравнению с контрольной – у 97 (31,8%) детей (различия статистически достоверны при р<0,001) (таблица 1). Проведенные в основной группе обследования детей позволили выявить выраженную распространенность СДР, включающего нарушение слуха - у 114 (37,4%) детей (83 мальчика, 31 девочка), что в 3 раза чаще, чем в контрольной – у 41 (13,2%) детей (24 мальчика и 17 девочек), где СДР выявляли только на этапе сформированной ЗПРР (р < 0,001). При этом СДР диагностирован у мальчиков чаще, чем у девочек.

Ведущими факторами, способствующими формированию у детей врожденного СДР, явились: анте - и интранатальная гипоксия плода (12,5%), синдромальная патология (10,8%), внутриутробные инфекции (5%), глубокая степень недоношенности у (2%). У большинства детей с СДР выявлено сочетание нескольких этиологических факторов. На формирование приобретенного СДР наибольшее влияние оказали перенесенные нейроинфекции (3,6%), нарушение мозгового кровообращения (2%). Выявленная нами структура СДР у детей неоднородна: приобладает патология ЦНС – у 86 (75,4%) детей, нарушение зрения - у 16 (14%), нарушение сердечнососудистой системы - у 6 (5,3%) пациентов, поражение эндокринной системы - у 3 (2,6%), онкологические заболевания - у 2 (1,8%) детей, заболевания крови - у 1 (0,9%) ребенка (рисунок 2). При этом диагностирована высокая частота множественного СДР у 27 (23,7%) детей, включающего поражение более трех систем организма.

 Структура СДР у детей с нарушением слуха. Своевременное выявление-0 Рисунок 2. Структура СДР у детей с нарушением слуха.

Своевременное выявление у обследуемых детей СДР позволило на ранних этапах определить потенциальные возможности ребенка и внести в ИПР своевременно все необходимые коррекционные методики.

Реабилитационный маршрут обследованных нами детей включал: слухопротезирование; при глубоких потерях слуха - КИ; медикаментозное или хирургическое лечение; занятия с сурдопедагогом по развитию слуха, речи и других психических функций; обучение родителей умению развивать у ребенка слухоречевые и социальные навыки; диспансерное наблюдение; лечение сочетанных с патологией слуха нарушений других функциональных систем. Биноуральное слухопротезирование проведено 215 детям в основной группе и 271 ребенку - в контрольной; КИ проведена - 73 и 16 детям, соответственно; 2 детям с аномалиями наружного и среднего уха в основной группе и 1 в контрольной установлены имплантируемые слуховые аппараты костной проводимости; при выявлении минимальной сенсоневральной тугоухости - слухопротезирование не проводили 15 и 17 детям, соответственно.

В рамках диспансерного наблюдения, согласно разработанному алгоритму, каждые 6 месяцев мы проводили детям аудиологические исследования, определяли эффективность электроакустической коррекции слуха и слухоречевой реабилитации. При выявлении СДР нами совместно с профильными специалистами ребенку в динамике проводили лабораторные и инструментальные исследования. Это позволило у 83 (27,2%) детей основной группы осуществить профилактику прогрессирующего снижения слуха. В контрольной группе динамическое наблюдение не носило системный характер, проводилось по обращению родителей, при этом отрицательная динамика выявлена чаще - у 142 (46,6%) детей (р < 0,001).

В оценке результатов реабилитации и развития детей мы использовали рабочую возрастную классификацию, основанную на возрастных этапах становления речи [Безруких М.М., 2009; Королевой И.В., 2011]. Каждая возрастная группа была разделена 3 на подгруппы: дети с нарушением слуха, речь и развитие которых соответствуют возрасту (1-ая подгруппа); дети с ОНР (2 –ая подгруппа); дети с ЗРР и ЗПРР (3-я подгруппа). По результатам проведенных в обследуемых группах детей с патологией слуха и СДР за 36 месяцев диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий нами были проанализированы достигнутые результаты слухоречевого развития детей и определен уровень соответствия их развития возрастным показателям.

 Результаты реабилитации, динамика слухоречевого развития детей. -1Рисунок 3. Результаты реабилитации, динамика слухоречевого развития детей.

Оценку результатов в основной группе проводили каждые 6 месяцев (рисунок 3), а в контрольной - по факту обращения родителей. На основании полученных данных в ИПР ребенка мы вносили коррективы. Полученные результаты демонстрируют значительные различия в формировании детей в основной и контрольной группах в целом (таблица 2).

Таблица 2.

Результаты слухоречевого и психического развития у детей.

Подгруппы Основная Группа Контрольная группа Статистически достоверно
Первая подгруппа (развитие детей соответствует возрасту) 141 (46,3%) 17 (5,6%) р < 0,001
Вторая подгруппа (ОНР) 106 (34,7%) 139 (45,6%) р < 0,01
Третья подгруппа (ЗРР и ЗПРР) 58 (19%) 149 (48,8%) р < 0,001




Как следует из представленной таблицы, в основной группе значительно преобладали дети слуховое, речевое, психосоматическое развитие которых (1-я подгруппа) соответствовало возрасту (141 ребенок, 46,3%), что значительно превышало данный показатель в контрольной группе -17 (5,6%) детей. Различия прослеживаются во всех возрастных группах: ясельная- 39 (12,8%) и 2 (0,6%) детей соответственно; младшая- 41 (13,4%) и 5 (1,6%) детей соответственно; дошкольная -14 (4,6%) и 3 (1%) детей соответственно; младший школьный возраст - 24 (7,9%) и 3 (1%) детей и старший школьный - 20 (6,6 %) и 4 (1,3%) детей соответственно (р <0,005). При этом в основной группе отставание в развитии у детей (3-я подгруппа), диагностировано у 58 (19%) человек (у 19 детей выявлено ЗРР, у 39 – ЗПРР), что значительно реже, чем в контрольной группе (149 детей, 48,8%), из которых у 45 выявлено ЗРР, у 104 - ЗПРР (достоверно при р < 0,001). Соответственно 149 (48,8%) детям контрольной группы необходимо дошкольное и школьное образование в условиях специализированных интернатов для детей с нарушением слуха. Во 2 подгруппе (ОНР) различия между группами менее выражены, в основной группе ОНР диагностировано у 106 (34,7%) детей, в контрольной - у 139 (45,6%) детей (р < 0,01). При анализе по возрастам, очевидно, что ОНР формировалось у детей в основной группе реже по сравнению с контрольной, за исключением ясельного возраста – 33 ( 10,8%) и 26 (8,5%) детей, соответственно, и младшего возраста - 32 (10,5%) и 30 (9,8%) детей, соответственно (р <0,5); далее дошкольный возраст - 14 (4,6%) и 36 (8,5%) детей (р <0,001); младший школьный – 10 (3,2%) и 19 (6,2%) детей (р <0,1); старший школьный – 13 (4,3%) и 38 (12,5%)детей соответственно (р <0,001). Тенденция увеличения количества детей с ОНР в контрольной группе относительно этой категории детей в основной доказывает, что к 5 годам при отсутствии комплексной, корректируемой в динамике реабилитации у детей с нарушением слуха значительно увеличивается вероятность формирования ЗРР и ЗПРР.

Проведенный нами анализ выявил, что формирование ЗПРР в основной группе у 22 (56,4%) из 39 детей с ЗПРР встречается на фоне СДР, что значительно отличается от показателей в контрольной группе, где ЗПРР выявлено у 104 детей, из которых лишь у 41 (39,4%) детей на фоне СДР, а у 63 (60,6%) детей, как результат недостаточной реабилитации. Несмотря на высокую частоту выявления СДР у детей основной группы 114 (37,4%), где дети были обследованы согласно разработанному диагностическому алгоритму, и реабилитация которых имела в своей основе системный подход, только у 22 (19,2%) из 114 детей сформировалась ЗПРР.

Таким образом, разработанный и научно обоснованный комплексный алгоритм с обратной связью диагностики нарушения слуха у детей и их реабилитации, имеющий в основе системный подход, позволяет добиться высоких стойких результатов в реабилитации детей с нарушением слуха, что свидетельствует о его высокой клинической и социальной эффективности. Раннее выявление этиологически значимого фактора нарушения слуха у ребенка, своевременная диагностика СДР, являются важными факторами, которые необходимо учитывать при разработке индивидуальной программы реабилитации. Ранняя эффективная организация всего комплекса лечебно-педагогических мер, преемственность этапов восстановительных мероприятий своевременно корректируемая реабилитация позволяют значительно увеличить число адаптированных к социальной деятельности пациентов с различной патологией слуха.

ВЫВОДЫ:


  1. Комплексное обследование детей с использованием генетических, неврологических, офтальмологических исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет определить структуру этиологических факторов, приводящих к нарушению слуха у детей и влияющих на динамику заболевания. Врожденная патология слуха встречается у 83% детей и обусловлена генетическими мутациями (61,9%), приводящими к несиндромальной (48,2%) и синдромальной патологии слуха (13,7%); внутриутробными инфекциями (6,6%): цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, грипп, ОРИ; анте - и интранатальной гипоксией плода (5%); врожденными аномалиями развития внутреннего уха (3%); глубокой степенью недоношенности (2%); аномалиями развития наружного и среднего уха (1,7%); пороками развития челюстно-лицевого скелета (1%); применением ототоксичных препаратов во время беременности (1%); гемолитической болезнью новорожденного (0,7%); митохондриальной патологией (0,4%). Приобретенные нарушения слуха имеют место у 10,5% детей и обусловлены перенесенной нейроинфекцией (3,7%), аутоиммунным заболеванием внутреннего уха (2%), нарушением мозгового и шейного кровообращения (2%), применением ототоксичных препаратов в лечении ребенка (1,4%), онкологическими заболеваниями (0,7%), отосклерозом (0,7%). Только у 6,5% детей нарушение слуха остается неясной этиологии.
  1. Сложный дефект развития, включающий патологию слуха и поражение других органов и систем, диагностируется у 37,4% детей. Это доказывает необходимость комплексного индивидуального подхода к диагностике и планированию реабилитации детей с учетом состояния всех пораженных органов и систем.
  1. Ведущими факторами, способствующими формированию у детей врожденного сложного дефекта развития, являются: анте - и интранатальная гипоксия плода (12,5%), синдромальная патология (10,8%), внутриутробные инфекции (5%). На формирование приобретенного сложного дефекта развития наибольшее влияние оказывают перенесенные нейроинфекции (3,6%), нарушение мозгового кровообращения (2%).
  2. В структуре сложного дефекта развития у детей с нарушением слуха преобладают поражение центральной нервной системы (75,4%), нарушение зрения (14%) и нарушение сердечно-сосудистой системы (5,3%); реже встречаются нарушения эндокринной системы (2,6%), онкологические заболевания (1,8%), заболевания крови (0,9%). Сложный дефект развития, с поражением трех и более функциональных систем организма диагностируется у 23,7% детей.
  1. Разработанный нами научно-обоснованный комплексный последовательный алгоритм с обратной связью диагностики тугоухости и глухоты у детей и их реабилитации позволяет предотвратить прогрессирующее снижение слуха у 27,2 % детей, добиться соответствия развития детей возрастным показателям в 46,3% случаев, а в группе со сложным дефектом развития позволяет снизить формирование задержки речевого и психоречевого развития у детей с 60% до 19,2%, что доказывает его высокую клиническую и социальную эффективность. При использовании стандартных диагностических и реабилитационных методик развитие только 5,6% детей достигает возрастных норм.


Практические рекомендации:

  • Для выявления на ранних этапах как врожденной, так и приобретенной патологии слуха у детей, необходимо в практику врача – оториноларинголога и врача - сурдолога - оториноларинголога ввести разработанный комплексный последовательный диагностический алгоритм, где каждый этап не только дополняет, но и контролирует другой.
  • Высокая частота выявления сложного дефекта развития, включающего поражение нервной системы или органа зрения, эндокринной системы, сердечнососудистой системы у детей с нарушением слуха требует наблюдения этого контингента больных врачом-сурдологом-оториноларингологом с привлечением специалистов (педиатр, эндокринолог, ревматолог, офтальмолог, невролог).
  • Индивидуальный реабилитационный маршрут детям с нарушением слуха и сложным дефектом развития следует разрабатывать и далее корректировать в динамике врачу - сурдологу - оториноларингологу совместно с профильными специалистами, проводя в динамике аудиологические исследования, дополнительные консультаций, лабораторные и инструментальные исследования.
  • Наличие у пациента внезапного снижения слуха сенсоневрального (смешанного) характера или ассиметричного слуха, флюктуации слуха, речетональной диссоциации, а так же наличия в анамнезе антенатальной и интранатальной гипоксии, перенесенной цитомегаловирусной инфекции или нейроинфекции, нарушения координации является показанием для проведения в рамках диагностического алгоритма компьютерной и магнитно-резонансной томографии головы с выведением области внутреннего уха и лабораторных исследований.
  • Необходимо ввести в курс последипломного образования не только врачей-оториноларингологов (сурдологов-оториноларингологов), но и педиатров ознакомление с проблемой нарушения слуха у детей разных возрастов и косвенными признаками снижения слуховой функции у детей с целью ранней диагностики нарушения слуха и профилактики формирования стойких форм патологии слуховой функции в детском возрасте.



Список научных работ.


  1. Кисина А.Г., Савинова Т.В. Практический опыт внедрения аудиологического скрининга для детей разных возрастных групп // «Российская оториноларингология». Москва. -2006. - 5(24). - С. 56-59.
  2. Кисина А.Г. Методика аудиологического скрининга, как первого этапа ранней диагностики нарушений слуха у детей разных возрастных групп // Тезисы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии – 2006».- Москва. – 2006. - С. 459-460.
  3. Кисина<

    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
     




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.